马海涵+邵志成+邵阳
[摘要] 意图 评论前列地尔医治对急性脑梗死患者血活动力学改动的影响及效果机制。 办法 将经印象学证明为脑梗死患者120例随机分为对照组和医治组60例，对照组予抗血小板集合药物和脑维护剂等惯例医治；医治组除惯例医治外给予前列地尔脂微球载体制剂10 μg，静滴，1次/d，14 d为一阶段。医治前及医治后别离检测血液流变学。 成果 与对照组比较，医治组医治后的全血黏度等血液流变学目标均显着改进（P<0.01）。医治组有用率为95%，对照组为71.7%，医治组的效果优于对照组（P<0.05）。 定论 前列地尔脂微球载体制剂能够有用地改进急性期脑梗死患者的血液流变学，对临床脑梗死的医治具有积极含义。
[关键词] 急性脑梗死；血液流变学；前列地尔
[中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）34-0133-03
脑梗死是晚年人群致死致残首要原因之一，占悉数脑卒中的60%～80%，是多种要素如脑血栓构成、腔隙性梗死和脑栓塞等所造成的脑血液循环妨碍引起的脑部病变综合征。前期快速促进脑血液循环如溶栓、调理血液流变、改进血活动力学是康复脑安排灌注、坚持正常脑代谢的有用手法。研讨显现前列地尔可靶向受损血管，具有扩张血管、按捺血小板凝聚的效果，在医治细小血管循环妨碍、改进心脑血管微循环妨碍、缓解低氧血症、坚持导管血流等方面显现较好效果[1～3]。在脑梗死医治上，前列地尔能靶向扩张颅内痉挛血管，添加侧支循环，显着添加梗死部位邻近区域部分血流量，有利于削减梗死灶面积，促进脑梗死患者神经功能康复[4～10]。本研讨旨在调查前列地尔对急性脑梗死患者脑血活动力学改动效果及可能效果机制。
1 目标与办法
1.1研讨目标
挑选2014年5～9月本院神经内科收治的120例脑梗死住院患者，男68例，女52例。急性脑梗死的确诊契合全国第四届脑血管病学术会议修订的关于发展性卒中的确诊规范[11]，归入规范：入院时发病时刻为3～72 h，有局灶性神经系统症状和体征，并头颅 CT或MRI查看证明。扫除：①心源性脑梗死；②经颅多普勒颞窗未监测出血流信号；③头部CT或MRI证明有脑出血；④短暂性脑缺血发作；⑤严峻的肝肾疾病、血液病、出血性疾病或出血倾向；⑥失水、运用脱水药物等显着影响脑血活动力学目标。按入院时刻次序随机分为对照组和医治组各60例，两组在性别、年纪、梗死部位及巨细方面无明显性差异。
1.2 医治办法
两组患者惯例予胞二磷胆碱0.75 g+生理盐水250 mL，静滴，1次/d；阿司匹林100 mg，口服，1次/d，阿托伐他汀10 mg，口服，1次/d；依据病况运用降血压、降血糖药和脱水剂，坚持水和电解质平衡。医治组加用前列地尔打针液（曼新妥打针液，哈药集团生物工程有限公司，批号201405013）10 μg+生理盐水10 mL，静滴，1次/d，接连医治14 d；对照组加用生理盐水10 mL，静滴，1次/d。
1.3 检测目标
一切患者医治前和医治后14 d别离采纳清晨空腹静脉血5 mL，使用北京中勤世帝 R80A全自动血液流变测定仪进行血液流变学查看。
1.4 效果鉴定
选用全国第四届脑血管病学术会议经过的脑卒中患者临床神经功能残缺程度评分规范和临床效果鉴定规范进行鉴定；由固定的2名高年资医生对一切患者进行效果评价断定。
1.5 计算学办法
选用SPSS 14.0 计算软件进行计算学处理，计量材料组间比较选用t查验，率的比较选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 前列地尔对血液流变学改动的影响
医治前，医治组和对照组患者血液流变学目标无明显性差异（P>0.05）。医治后医治组和对照组患者血液流变学目标比较具有明显性差异（P<0.01），见表1。
2.2两组医治后的效果比较
医治组治好12例，显效30例，有用15例，无效3例，总有用率为95%；对照组治好6例，显效19例，有用18例，无效17例，总有用率为71.7%，两组比较差异有计算学含义（χ2=5.86，P<0.05），见表2。
2.3 不良反响
医治组呈现厌恶2例，打针部位发红、瘙痒、痛苦4例，经临床对症医治后好转，阶段完毕后症状消失。
3 评论
3.1 血活动力学改动与脑梗死联系
脑梗死均是因为各种原因导致脑血流供给中止或妨碍引起脑安排缺血缺氧性改动，假如不重新树立血液循环，将会呈现缺血脑梗死和神经元变性坏死。血液流变学的改动可诱发脑梗死，一起又互为原因。血液流变学的反常首要体现在高黏血症，是脑梗死首要风险要素之一。血液流变学成分如全血黏度、血球压积、纤维蛋白原、血小板集合性增高，能够物理性减慢血液流速，增高血液活动阻力，削减微循环的血液，下降安排灌注，加剧安排缺血缺氧进程；引起脑的缺血性改动，恶化缺氧缺血对神经细胞的危害。经过下降血液黏度，按捺血小板粘附与集合，有助于改进微循环灌注、纠正内微环境改动及急性期脑梗死医治。
3.2 前列地尔对急性脑梗死的效果机制
前列地尔归于天然前列腺素类物质，有扩张血管、减轻心脏负荷的效果，一起有改进微循环、按捺血小板集合等效果。本研讨经过检测前列地尔医治脑梗死前后的血活动力学改动，成果显现前列地尔医治后，医治组各血液流变学目标均明显低于医治前（P<0.01），提示前列地尔能有用地改进脑梗死急性期的血液流变学，下降引起脑梗死不良内环境，进步脑安排灌注，阻挠脑梗死发作开展，对急性脑梗死有杰出的临床医治效果[12～16]。
前列地尔对脑血管维护药理机制可能首要有以下几个方面[15～18]：（1）前列地尔有按捺血小板集合的效果。前列地尔可与血小板膜上前列环素受体结合使腺苷酸环化酶激活，能够添加血小板细胞内cAMP含量和活性，促进膜上的蛋白质磷酸化使膜对Ca2+的吸收添加，使细胞浆内游离 Ca2+水平下降，按捺血小板集合；（2）按捺体内TXA2生成。血栓素A2（TXA2）参加调理血小板集合，因为TXA2和前列地尔同是花生四烯酸的衍生物，当给予外源性PGE1后，使化学反响平衡及早到达饱满，然后按捺体内TXA2生成，按捺血小板集合；（3）前列地尔对病变血管有靶向效果。因为病变炎性血管，血管内皮细胞空隙扩展，前列地尔可穿过扩展的细胞空隙并堆积病变炎性血管细胞空隙，能够有用医治病变炎性血管；（4）促进侧支循环构成。前列地尔能挑选性扩张颅内梗死部位的血管，添加侧支循环构成，有利于脑梗死半暗带区的血流量增多；（5）前列地尔对血管内皮细胞有维护效果，前列地尔能够溶解白色血栓，避免血栓构成，使血清中血管内皮细胞生长因子上调，有利于缺血半暗带区新的毛细血管构成；（6）前列地尔能够改进流变学。前列地尔能够改动红细胞的变形才能，有利于红细胞经过毛细血管，使血液黏稠度下降，改进微循环；（7）前列地尔能够削减自由基的生成，下降再灌注损害；（8）前列地尔激活脂蛋白酶，添加三酰甘油水解，阻挠动脉硬化，削减胆固醇在血管堆积，下降血黏度。endprint
[参考文献]
[1] Molina CA， Alvarez-Sabín J. Recanalization and reperfusion therapies for acute ischemic stroke[J]. Cerebrovasc Dis，2009，27（Suppl 1）：162-167.
[2] Nour M，Scalzo F，Liebeskind DS. Ischemia-reperfusion injury in stroke[J]. Interv Neurol，2013，1（3-4）：185-199.
[3] Pan J，Konstas AA，Bateman B，et al. Reperfusion injury following cerebral ischemia：Pathophysiology，MR imaging，and potential therapies[J]. Neuroradiology，2007，49（2）：93-102.
[4] Soares BL，Freitas MA，Montero EF，et al. Alprostadil attenuates inflammatory aspects and leucocytes adhesion on renal ischemia and reperfusion injury in rats[J]. Acta Cir Bras，2014，29（Suppl 2）：55-60.
[5] Hsieh CC，Hsieh SC，Chiu JH，et al. Protective effects of N-acetylcysteine and a prostaglandin E1 analog，alprostadil，against hepatic ischemia： Reperfusion injury in rats[J]. J Tradit Complement Med，2014，4（1）：64-71.
[6] Deng H，Yin J，Zhang J，et al. Meta-analysis of methylcobalamin alone and in combination with prostaglandin E1 in the treatment of diabetic peripheral neuropathy[J]. Endocrine，2014，46（3）：445-454.
[7] San Norberto García EM，Taylor JH，Cenizo N，et al. Beneficial effects of intra-arterial and intravenous prostaglandin E1 in intestinal ischaemia-reperfusion injury[J]. Interact Cardiovasc Thorac Surg，2014，18（4）：466-474.
[8] Liu HJ，Ma JW，Qiao ZY，et al. Study of molecular mechanism of prostaglandin E1 in inhibiting coronary heart disease[J]. Mol Biol Rep，2013，40（12）：6701-6708.
[9] Zhao L，Lu J，Wang C，et al. Prostaglandin E1 increases the blood flow rate of saphenous vein grafts in patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting[J]. J Cardiothorac Vasc Anesth，2013，27（6）：1208-1211.
[10] Liu WJ，Zhang BC，Guo R，et al. Renoprotective effect of alprostadil in combination with statins in patients with mild to moderate renal failure undergoing coronary angiography[J]. Chin Med J （Engl），2013，126（18）：3475-3480.
[11] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病确诊关键（1995）[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：379.
[12] Inoue H，Aihara M，Tomioka M，et al. Specific enhancement of vascular endothelial growth factor（VEGF） production in ischemic region by alprostadil-potential therapeutic application in pharmaceutical regenerative medicine[J].J Pharmacol Sci，2013，122（2）：158-161.
[13] Taniguchi H，Anacker C，Wang Q，et al. Protection by vascular prostaglandin E2 signaling in hypoxic-ischemic encephalopathy[J]. Exp Neurol，2014，255（1）：30-37.
[14] Shimamura M，Zhou P，Casolla B，et al. Prostaglandin E2 type 1 receptors contribute to neuronal apoptosis after transient forebrain ischemia[J]. J Cereb Blood Flow Metab，2013，33（8）：1207-1214.
[15] 赵秀，张文君，刘顺涛，等. 前列地尔医治中枢性晕厥效果调查[J]. 我国当地病防治杂志，2014，29（S2）：228-229.
[16] 刘祖佑，祁风，余科，等. 前列地尔联合疏血通打针液医治急性脑梗死的效果调查[J].我国社区医生，2014， （19）：96-97.
[17] 李雪梅. 前列地尔医治急性脑梗死效果剖析[J]. 我国有用神经疾病杂志，2014，17（14）：104-105.
[18] 李勇. 前列地尔对发展型脑梗死患者炎症反响及预后的影响[J]. 我国有用神经疾病杂志，2014，17（14）：13-14.
（收稿日期：2014-09-10）endprint
