李忠明
[摘要] 意图 了解奥曲肽联合埃索美拉唑医治EGVB的临床作用，为EGVB供给有用的药物医治办法。 办法 72例EGVB患者被随机分为医治组37例和对照组35例。对照组选用垂体后叶素医治；医治组选用埃索美拉唑联合奥曲肽冲击医治。调查两组的输血量、止血时刻、止血率、再出血率、作用点评成果和药物不良反响发作状况。成果 医治组的临床输血量（344.7±76.9） mL，止血时刻（7.3±2.3） h，均明显低于对照组（均P<0.05）。医治组医治后6 h、12 h、24 h的止血率均明显高于对照组（均P<0.05）；医治组的再出血率明显低于对照组（P<0.05）。医治组的显功率59.5%，总有用率97.3%；对照组的显功率42.9%，总有用率74.3%。医治组的显功率、总有用率均明显高于对照组（P均<0.05）。医治组不良反响发作率5.4%（2/37）；对照组不良反响发作率17.1%（6/35）。医治组的药物不良反响发作率明显低于对照组（P<0.05）。 定论 奥曲肽-埃索美拉唑冲击疗法可有用医治EGVB，不良反响较少，具有较高的临床运用价值。
[关键词] 奥曲肽；埃索美拉唑；垂体后叶素；冲击疗法；食管胃底静脉曲张决裂出血
[中图分类号] R573.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0040-03
Comparative observation of octreotide-esomeprazole shock therapy and pituitrin for patients with esophagogastric variceal bleeding
LI Zhongming
Department of Emergency Internal Medicine， the Second Hospital of Yinzhou District of Ningbo City， Zhejiang，Ningbo 315100，China
[Abstract] Objective To find out the efficacy of the therapy of octreotide combined with esomeprazole for patients with esophagogastric variceal bleeding（EGVB），providing medical treatment for EGVB. Methods All 72 patients with EGVB were randomly divided into 37 cases of treatment group and 35 cases of control group. The control group was treated with vasopressin， and the treatment group was treated with shock therapy of octreotide and esomeprazole. Blood transfusion， bleeding time， bleeding rate， rebleeding rate， efficacy and the occurrence of adverse drug reactions were observed. Results Blood transfusion of treatment group was （344.7±76.9） mL， and bleeding time was （7.3±2.3） hours， were significantly lower than the control group（P<0.05）. After 6 h， 12 h and 24 h of treatment， bleeding rates were significantly higher （P<0.05）； rebleeding rate of the treatment group were significantly lower than the control group （P<0.05）. Effective rate of the treatment group was 59.5%， and the total efficiency was 97.3%； while remarkable efficiency was 42.9% in the control group， and the total efficiency was 74.3%. Effective rate and total effective rate of the treatment group were significantly higher than control group （P<0.05）. The adverse reaction rate of treatment group was 5.4%（2/37）； adverse reaction rates of control group were 17.1% （6/35）. Adverse reaction rates of treatment group was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion The efficacy of the octreotide-esomeprazole shock therapy was significantly effect for patients with EGVB， the incidence of adverse drug reactions was less， and the clinical value was high.
[Key words] Octreotide； Esomeprazole； Pituitrin； Shock therapy； Esophagogastric variceal bleeding
食管胃底静脉曲张决裂出血（esophagogastric va-riceal bleeding，EGVB）是消化内科的常见急症之一，其逝世率较高，是肝硬化门脉高压症的最常见逝世诱因[1-3]。当时临床上医治该疾病的办法主要有内镜下止血、内科药物医治与外科手术等办法[4，5]。很多内科医治临床实践证明，血管缩短剂垂体后叶素医治EGVB的作用清晰，但存在必定的不良反响，部分患者无法耐受[6]。奥曲肽是生长抑素的人工组成八肽衍生产品，半衰期长，现在已运用于应激性溃疡、消化道出血、胃肠道瘘管、重型胰腺炎、肢端肥大症和突眼性甲状腺肿等疾病的医治[7-9]。为了解奥曲肽联合埃索美拉唑医治EGVB的临床作用，为EGVB供给有用的药物医治办法，本文回忆性剖析72例EGVB患者的临床材料，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2012年1月～2013年12月宁波市鄞州第二医院急诊内科收治的EGVB患者72例，男41例，女31例；年纪32～73岁，均匀（59.2±9.1）岁。一切患者入院时均有呕血、黑便等症状，经过了解临床症状、病史、体征，结合电子胃镜、B超等查看手法均确诊为EGVB。出血量少于500 mL者16例，500～1000 mL者41例，大于1000 mL者15例。肝功用查看成果用Child-pugh分级[10]为A级6例，B级56例，C级10例。患者两周内未运用血管活性药物、抑酸剂及非甾体类抗炎药，扫除消化道溃疡疾病、恶性肿瘤、肝肾功用不全、严峻心脑血管疾病，入院前两周未运用抑酸剂、血管活性药与非甾体抗炎药。选用简略随机化法将一切病例随机分为医治组37例和对照组35例，两组的年纪、性别比等一般材料比较无明显性差异（P均>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
两组均选用惯例手法，包含禁食、给予维生素K1、补充血容量、输血等[11]。医治组选用埃索美拉唑联合奥曲肽冲击医治：打针用埃索美拉唑钠（40 mg/支；阿斯利康制药有限公司；国药准字H20093314；批号：1201074、1203052、1203901、1210909）40 mg参加10 mL生理盐水缓慢静脉打针，每日2次，接连运用4 d；醋酸奥曲肽打针液（1 mL∶0.1 mg；瑞士诺华公司；进口药品注册证号H20090948；批号：S0216、S0213、S0249、S0275）100 mg缓慢静脉打针，再给予奥曲肽600 mg参加1000 mL生理盐水缓慢静脉滴注，并坚持24 h，接连运用4 d。对照组选用垂体后叶素医治：垂体后叶素打针液20 U参加生理盐水中，以0. 3 U/min速度静脉滴注，接连运用4 d；打针用埃索美拉唑镁的用法与医治组相同。
1.3 作用点评
契合以下恣意1项可以为患者止血：无呕血和黑便症状，粪便隐血实验成果阴性，心率、血压坚持平稳，血红蛋白水平不再进行性下降；由胃管中抽出的胃液清亮；消化内镜查看证明已中止出血。再出血：医治后已止血，粪便色彩转黄，心率、血压康复平稳，但中止医治48 h内再次呈现出血症状。作用点评分为显效、有用和无效，总有用=显效+有用。显效：无腹痛症状，每日排便次数小于2次，排便前后无明显不适，粪便的性状康复，粪便惯例查看成果各项正常。有用：临床症状、排便次数、粪便性状与粪便惯例查看成果与医治前比较有所好转，但以上各项未彻底康复正常。无效：临床症状、排便次数、粪便性状与粪便惯例查看成果与医治前比较无好转[12]。
1.4 统计学办法
运用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，查验水准为α=0.05。
2 成果
2.1 两组的输血量、止血时刻比较
医治组的临床输血量（344.7±76.9） mL，止血时刻（7.3±2.3） h，均明显低于对照组（P均<0.05）。两组的输血量、止血时刻见表1。
2.2两组的止血率、再出血率比较
医治组医治后6 h、12 h、24 h的止血率均明显高于对照组（P均<0.05）；医治组的再出血率明显低于对照组（P<0.05）。两组的止血率、再出血率比较见表2。
2.3两组作用点评成果比较
医治组的显功率59.5%，总有用率97.3%；对照组的显功率42.9%，总有用率74.3%。医治组的显功率、总有用率均明显高于对照组（χ2=4.261、8.410，P均<0.05）。两组患者的作用点评成果见表3。
2.4 两组的不良反响发作状况
医治组在医治期间呈现厌恶、腹胀2例，药物不良反响发作率5.4%（2/37）；对照组呈现厌恶、腹胀4例，胸闷1例，心悸1例，药物不良反响发作率17.1% （6/35）。医治组的药物不良反响发作率明显低于对照组（χ2=10.450，P<0.05）。两组呈现的药物不良反响病例均未停药，恰当调整用药办法或对症处理后症状均消失，均未影响医治。
3 评论
肝硬化门静脉高压患者呈现食管胃底静脉曲张的发病率为36%～69%，其间食管胃底静脉曲张者中约有30%可能呈现决裂出血[13-15]。本文72例EGVB患者的均匀年纪为（59.2±9.1）岁，可见晚年人群是EGVB的高发人群。晚年患者的免疫功用较低，机体反响差，胃黏膜屏障功用下降，全身代谢功用下降，凝血功用低，血管弹性差，一旦呈现急性EGVB，不易有用操控出血[16，17]。因而，EGVB的医治准则在于前期足量地运用有用的止血药物，完成快速止血。
垂体后叶素是全身性血管缩短药，在缩短腹腔小动脉的时分完成下降胃左静脉、门静脉血流量的作用，下降食管胃底静脉的血流量。因为垂体后叶素不是选择性小动脉缩短药，因而存在较多的不良反响，如缩短冠状动脉可引起心律失常、心绞痛、心力衰竭、心肌梗死；缩短胃肠道血管则会引起厌恶、腹痛、吐逆等症状[18]。对照组选用垂体后叶素医治，因为其选择性差，构成再出血率和不良反响率均明显高于选用奥曲肽的医治组。
奥曲肽是生长抑素的组成衍生物，可有用按捺消化液的排泄，削减消化器官的血流量，下降食管-胃底静脉的血压，因而可用于门静脉高压到导致的EGVB的临床医治[19，20]。奥曲肽在下降食管-胃底静脉压力的一起，对全身的血流动力学无明显影响，因而不良反响较少，适用于晚年EGVB患者。埃索美拉唑归于质子泵按捺药，与胃壁细胞膜中的H+-K+-ATP酶进行不可逆的结合，然后阻断胃酸排泄的进程，可诱导血小板集合，促进血浆的凝血功用，发挥优秀的止血成效[21]。埃索美拉唑能有用升高胃液的pH值，下降胃蛋白酶的活性，防止刚构成血痂被酶解，削减再出血的危险。本文成果显现调查组与对照组比较，止血率较高，输血量削减，止血时刻缩短。这表明奥曲肽与奥美拉唑联合用药时，二者有协同作用，短期止血作用更佳，并可下降不良反响发作率，削减临床输血量，特别关于晚年患者可防备多器官功用危害的危险。因而，奥曲肽联合埃索美拉唑可有用医治EGVB，不良反响较少，且适宜于晚年患者运用，具有较高的临床运用价值。
[参考文献]
[1] Zardi EM，Uwechie V，Caccavo D，et al. Portosystemic shunts in a large cohort of patients with liver cirrhosis： detection rate and clinical relevance[J]. Journal of Gastroenterology，2009，44（1）：76-83.
[2] Sugimoto N，Watanabe K，Watanabe K，et al. Endoscopic hemostasis for bleeding gastric varices treated by combination of variceal ligation and sclerotherapy with N-butyl-2-cyanoacrylate[J]. J Gastroenterol，2007，42（7）：528-532.
[3] 周瑶军，王要军. 原位肝移植术后食管胃底静脉曲张决裂出血内镜医治2例[J]. 中华消化内镜杂志，2012，29（10）：585-586.
[4] Huang LY，Cui J，Wu CR，et al. Embolization combined with endoscopic variceal ligation for the treatment of esophagogastric variceal bleeding in patients with cirrhosis[J].Chin Med J（Engl），2007，120（1）： 36-40.
[5] 洪小飞，童秀萍，吴深宝，等. 特利加压素医治食管胃底静脉曲张决裂出血39例[J]. 医药导报，2014，33（2）：219-221.
[6] Agha A，Anwar E，Bashir K，et al. External validation of the platelet count/spleen diameter ratio for the diagnosis of esophageal varices in hepatitis C virus-related cirrhosis[J]. Digestive Diseases and Sciences，2009，54（3）： 654-660.
[7] Koch W，Auernhammer CJ，Geisler J，et al. Treatment with octreotide in patients with well-differentiated neuroendocrine tumors of the ileum：prognostic stratification with Ga-68-DOTA-TATE positron emission tomography[J]. Mol Imaging，2014，13（4）：1-10.
[8] Coutance G，Saplacan V，Belin A，et al. Octreotide for recurrent intestinal bleeding due to ventricular assist device[J].Asian Cardiovasc Thorac Ann，2014，22（3）：350-352.
[9] 伏爱国，郝波，任清华，等. 奥曲肽辅佐医治肝硬化食管胃底静脉曲张决裂出血作用剖析[J]. 中华有用确诊与医治杂志，2009，23（1）： 68-69.
[10] 黄国敏，马明远，庄志浩，等. 三腔二囊管联合克己食道囊上注吸管在医治食管胃底静脉曲张决裂出血中的运用[J]. 中华危重病急救医学，2013，25（9）： 554-555.
[11] 诸葛宇征. 介入医治食管胃底静脉曲张决裂出血的领会[J]. 中华消化内镜杂志，2009，26（3）：113-114.
[12] Zhang H，Jiang YF，He SM，et al. Etiology and prevalence of abnormal serum alanine aminotransferase levels in a general population in Northeast China[J]. Chinese Medical Journal，2011，124（17）： 2661-2668.
[13] Gori G，Spinelli G，Spinelli C，et al. Esomeprazole-induced hyperchromograninemia in the absence of concomitant hypergastrinemia[J]. Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2010， 7（11）： 642-646.
[14] 邱伟，王广义，王蒙，等. 食管胃底静脉曲张决裂出血内镜医治失利后再手术[J]. 中华普通外科杂志，2012， 27（1）： 2-4.
[15] 郝建宇，吴东方，王月增，等. 内镜下安排粘合剂打针联合套扎医治食管胃底静脉曲张决裂出血的作用调查[J]. 中华消化内镜杂志，2010，27（2）： 75-76.
[16] Eisen GM，Eliakim R，Zaman A，et al. The accuracy of PillCam ESO capsule endoscopy versus conventional upper endoscopy for the diagnosis of esophageal varices：a prospective three-center pilot study[J]. Endoscopy，2006， 38（1）：31-35.
[17] 杜立学，吴武军，张煜，等. 改进脾腔静脉分流联合断流术医治食管胃底静脉曲张决裂出血[J]. 中华消化外科杂志，2010，9（4）： 276-279.
[18] Abid S，Jafri W，Hamid S，et al. Terlipressin vs. octreotide in bleeding esophageal varices as an adjuvant therapy with endoscopic band ligation：a randomized double-blind placebo-controlled trial[J]. The American Journal of Gastroenterology，2009，104（3）： 617-623.
[19] 吴素英，唐绍军，王淑慧. 奥曲肽联合奥美拉唑医治肝硬化食管胃底静脉曲张决裂出血作用调查与对止血时刻的影响[J]. 海峡药学，2013，25（1）： 76-78.
[20] 周帆，焦柳英. 泮托拉唑联合奥曲肽医治食管胃底静脉曲张决裂出血[J]. 我国底层医药，2012，19（21）： 3258-3259.
[21] 许婉芬. 生长抑素联合奥美拉唑医治肝硬化并食管胃底静脉曲张决裂出血29例[J]. 我国药业，2012，21（13）：69-70.
（收稿日期：2014-06-16）
