原仲晖+敖振杰+李军
[摘要] 意图 评论多层螺旋CT（MSCT）三维重建技能对窦口-鼻道复合体解剖结构及变异相关疾病的临床确诊价值。办法 回忆性剖析200例缓慢鼻窦炎患者窦口-鼻道复合体的薄层重组CT图画，对窦口-鼻道复合体结构正常解剖结构及变异进行剖析总结。 成果 200例缓慢副鼻窦炎中，鼻中隔偏曲占62.0%；筛泡过度气化和中鼻甲过度气化无显着差异，分别为37.0%和36.5%；Haller 气房占33.0%；钩突偏移占22.0%；中鼻甲反向曲折13.0%；鼻丘过度气化12.5%。 定论 多层螺旋CT三维重建图画能明晰显现窦口-鼻道复合体的解剖变异、缓慢副鼻窦炎规模，对辅导医治具有重要临床意义。
[关键词] 窦口-鼻道复合体； 解剖变异； 副鼻窦； MSCT；三维重建
[中图分类号] R816.96 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0083-03
窦口-鼻道复合体（Ostiomeatal complex，OMC）是近年来鼻科学的一个新的解剖概念，此区域既纤细又杂乱，一起也是炎症好发部位和五官科医师注重的区域。跟着功用性鼻内窥镜技能的开展和临床医师注重度的进步，深化了解其解剖结构对印象科医师变得非常重要。一起OMC常伴一种或多种解剖变异，与鼻窦炎症的发作、开展、预后有着密切联系，印象学查看特别是多层螺旋CT三维重建图画能够为临床医治供给重要的参阅根据。
1 材料与办法
1.1 一般材料
搜集本院2005年～2013年鼻窦炎患者200例， 男112例，女88例，年纪15～75 岁，均匀45岁，病程3个月～20年。临床多体现为鼻塞、多脓涕、头痛、嗅觉下降。
1.2 查看办法
选用东芝Aquilion四排螺旋CT，患者仰卧位，吩咐患者安静呼吸，去除扫描规模内的全部金属异物，以确保图画质量；扫描基线与听眶下线平行，以上颌窦窦口为中心，扫描规模由上至下、从额窦顶壁至下颌窦底部行轴位层厚1 mm无间隔容积扫描。调查办法以骨窗为主（窗宽1500～2500 Hu、窗位300～400 Hu），以其他不同窗宽、窗位为辅。将原始数据传至Vitrea工作站及天健体系工作站进行MPR、3D重建，首要从轴位、冠状位及矢状位三个方位，必要时从曲面重建图画中调查OMC，首要了解其解剖变异状况、鼻窦病变的程度和规模。
2 成果
一切病例由两名高年资副主任医师一起阅片调查剖析，笔者对成果收拾后得出：单纯鼻窦炎18例，鼻窦炎兼并单一OMC解剖变异56例，兼并两种或以上OMC解剖变异126例。CT体现：鼻窦窦腔黏膜增厚，伴或不伴腔内密度增高影，部分患者窦腔缩小，急性发病者可见窦腔内液气平面影或伴有鼻甲不同程度肥壮、鼻中隔偏曲、窦壁骨质增生硬化损坏改动等；显现OMC区域的结构变异状况有鼻中隔偏曲124例（62.0%）、筛泡过度气化74例（37.0%）、中鼻甲过度气化73例（36.5%）、Haller气房66例（33.0%）、钩突偏移及其他变异44例（22.0%）、中鼻甲反曲26例（13.0%）、鼻丘过度气化25例（12.5%）。
3 评论
3.1 OMC界说和正常解剖结构
OMC（ostiomeatal complex或ostiomeatal unit）为窦口-鼻道复合体或称窦口鼻道区、窦口鼻道组合，包含筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲及其基板、前组和中组筛窦、额窦开口、上颌窦裂口以及上颌窦天然口等的区域性解剖结构，其间筛漏斗、上颌窦口与中鼻道最重要。OMC等结构在CT冠状位图画上显现较好。在中鼻道的外侧壁上，可辨认窦口-鼻道复合体的结构，上方近似圆形的是筛泡内腔，下方为左右略扁的钩突断面。额窦、上颌窦和前组筛窦开口均在OMC区。
3.2 常见OMC解剖变异及其临床意义
3.2.1 鼻中隔偏曲 鼻中隔偏曲（封三图1）很常见，本组选取偏曲视点大于10°以上者，共124例，约占62.0%。鼻中隔偏曲压榨中鼻道，相应鼻腔变窄，临床上可引起鼻塞、头痛，部分患者可无临床症状。鼻中隔偏曲还可导致中鼻甲和钩突向外偏曲，引起筛漏斗狭隘，继发其他鼻窦炎症，笔者以为这可能与鼻窦代偿功用或许存在先天发育有关。文献报导[1]鼻中隔偏曲的视点与OMC病变呈正相关，且鼻中隔高位偏曲更易引起双侧OMC 病变。鼻中隔偏曲程度与术后愈合有关，临床上应留意此状况。
3.2.2 筛泡过度气化 筛泡过度气化（封三图2）本组74例，约占37.0%。筛泡呈圆形，坐落中鼻道的外侧壁，方位固定，为前组筛窦中最大的气房。当筛泡过度气化时，占有中鼻道堵塞筛漏斗，影响前组筛窦和上颌窦的通气引流，引起相关鼻窦炎症[2]。点评筛漏斗宽度有必要在其间心层面调查[3]，当筛漏斗/半月裂口宽度 >2 mm 时属正常巨细规模，反之可考虑为筛泡肥壮，应引起注重[4]。
3.2.3 中鼻甲过度气化 中鼻甲过度气化（封三图3）本组为73例，约占36.5%。不同部位或不同程度的中鼻甲过度气化都简单继发炎症，或由于压榨钩突，或由于堵塞半月裂孔、筛漏斗及相邻窦口，致窦腔引流不畅。冠状面CT对显现中鼻甲气化杰出，但当存在广泛鼻息肉时，骨和软组织界面含糊，常不能判别其是否存在变异或病变。有时功用性鼻内窥镜易将过度气化的鼻甲误以为肥壮，中鼻甲气化程度和是否兼并鼻窦炎症与手术办法有关，术前行CT查看是必需的。
3.2.4 Haller气房 Haller气房（封三图1）本组66例，约占33.0%。Haller气房也称眶下气房，一般是中组筛房气化过度时向外开展，延伸至眼眶下壁之下构成的，在冠状位CT图画上显现较好，亦可作为鼻内窥镜手术的参阅解剖标志。眶下气房增大时，可使筛漏斗及上颌窦开口变窄，可导致上颌窦和额窦炎症久治不愈或预后推迟。Haller气房感染时可与附近结构的黏膜病变一起存在。Haller气房是功用性鼻内镜手术损害眼眶的原因之一。Haller气房的存在或不同类型的Haller气房在手术中的处理不完全相同，术前有必要仔细调查CT图画，不然简单构成鼻窦病变拖延复发。endprint
3.2.5 钩突偏移及其他变异 钩突为筛骨的一部分，与筛漏斗和中鼻道联系密切，或触摸中鼻甲，或作为隶属的鼻甲，或附着在中鼻甲上，堵塞中鼻道，导致接近鼻窦发作炎性病变。钩突可向外侧偏曲，乃至与纸状板交融，堵塞筛漏斗或构成盲隐窝，长期存在更有可能发作静窦综合征。钩突偏移的视点越大，通道越小，越简单继发炎症。筛骨钩突气化可导致筛窦漏斗宽度变小，或改动筛隐窝解剖学联系，或闯入中鼻道，堵塞中鼻道进口。朱俭[5]等指出钩突切除术时易危及眼眶。
3.2.6 中鼻甲反向曲折 中鼻甲反向曲折（封三图4）本组26例，约占13.0%。中鼻甲反向曲折即中鼻甲曲线向外凸向中鼻道，广泛或部分、巨细不等，多呈“棒状”，可堵塞中鼻道进口。有国外学者[6]以为，中鼻甲反曲应视为诱发鼻窦炎病因之一，尤其是与其他解剖变异一起存在时。在手术过程中，对中鼻甲是否保存或中鼻甲内旁边面黏膜功用是否存在应慎重对待，不然简单构成术后粘连[7]。
3.2.7 鼻丘过度气化 鼻丘过度气化本组25例，约占12.5%。大部分坐落筛房壁外侧和额隐窝的前方，或坐落泪囊/中鼻甲顶部层面。鼻丘过度气化上至额窦后部和额隐窝，后达筛泡上方，继发相应鼻窦炎症。
3.3 MSCT、三维重建技能的价值
惯例CT扫描有冠状位、轴位， 冠状位扫描不光能够调查OMC一切结构及毗连联系，并且可发现功用性鼻内镜查看中难以发现的病变，而轴位扫描是有利的弥补。当上颌窦开口小且方位低的时分，功用性鼻内窥镜术中常难以发现，需用探针或小刮匙帮忙，这就不免对患者发作必定程度的损害。且当窦口、窦道黏膜肿胀、炎性堵塞或新生物构成时，功用性内窥镜亦难以全面了解鼻窦复合体结构和窦腔。多层螺旋CT能直接显现鼻窦炎病变状况以及OMC的解剖变异、骨质改动等[13-15]。MSCT三维（3-Dimensional）重建技能能直观显现OMC的立体形状与结构联系。重建规模以呈现钩突开端至蝶窦完毕，调整最佳视觉图画，以窦口最佳显现为规范[8]。MPR图画可从多方面、多视点调查OMC的解剖结构及与周围的联系，图画后处理功用强壮，显着优于惯例冠状面扫描，关于术前功用性鼻内镜盲区均能显现。MSCT多平面重建（MPR）是功用性鼻内窥镜手术术前最佳印象学查看办法[9]。CT仿真内窥镜成像（ctvirtual endoscopy，CTVE） 近似于纤维内镜查看，能够模仿手术途径，帮忙决议手术办法，别的可在窦腔内以恣意视点、方向及间隔调查病变，对窦腔内病变有全体知道，一起可采纳不同方向对各窦口进行调查。现在MSCT后处理技能和功用日益强壮，斜矢状位成像、恣意视点成像的使用也不容忽视，如在触及额隐窝的鼻内窥镜手术中，它能很好地辨认解剖结构，让五官科医师提出更好的手术计划和途径，削减鼻窦不必要的损害；也能够使用“搭积木”的理念和办法重建各组鼻窦气房的三维解剖，树立引流通道的三维解剖概念。MSCT三维重建技能和鼻内窥镜的协同使用是手术医治鼻窦疾病最有用的办法[10]。一起多层螺旋CT所取得的信息是X线平片和MRI无法比拟的：以往鼻窦平片是印象学确诊中的最基本、简洁、方便的办法。常用投照体位有鼻额位（Calldwell 氏位）、鼻颏位（Water 氏位）、副鼻窦侧位。可是，X 线平片查看堆叠多，层次不清，仅能供给鼻腔下1/3 及各鼻窦的大体概括，关于中鼻道纤细结构及软组织状况无法供给令人满意的印象[11，12]。鼻窦平片使用的局限性、部分阅片医师的经验不足简单构成误诊或漏诊，这是此查看近年来逐步被多层螺旋CT所替代的原因之一[13-15]；磁共振（MRI）软组织分辨率高，对真菌性鼻窦炎及鼻窦新生物，尤其是小息肉、囊肿及肿瘤有必定确诊价值，但对OMC的骨性结构及纤细解剖结构价值不大。MRI的扫描层厚也无法比美MSCT，调查无法做到详尽入微。并且磁共振在底层医院遍及程度低，医师及患者对其知道不深，再加上其查看时刻较长、费用高，影响了它的遍及和使用。佩带非活动性义齿患者，关于急性鼻窦炎确诊、窦口-鼻道复合体结构的显现有必定的影响。
总归，本研讨标明，在鼻窦炎的发作、开展和医治中，OMC的结构及变异起着重要的效果。这些结构及病变在MSCT 三维（3-Dimensional）重建技能尤其是冠状位和MPR图画显现明晰、详尽，可供给各种相关材料，辅导临床医治、术前术后点评等，对临床有重要的辅导意义。MSCT可无创性快速容积扫描，不漏病灶，确诊准确率较高，适宜于患儿、晚年人和被迫体位患者查看，具有重要的临床使用远景。
[参阅文献]
[1] 朱青. 鼻中隔偏曲患者窦口鼻道复合体CT调查[J]. 临床耳鼻喉喉头颈外科杂志，2011，25（23）：1096-1097.
[2] 王正敏. 耳鼻喉科学新理论与新技能[M]. 上海：上海科技教育出版社，1997：141-144.
[3] 虞雪梅. 多层螺旋CT查看在窦口鼻道复合体变异与鼻窦炎性疾病相关性研讨中的价值[J]. 黑龙江医药，2012， 25（6）：863-865.
[4] 曹结水，张华兵. 螺旋CT多平面重建在窦口-鼻道复合体解剖变异及鼻窦炎的确诊价值[J]. 我国今世医药，2013， 20（16）：120-122.
[5] 朱俭，段承祥. 窦口-鼻道复合体的正常解剖及变异[J]. 有用放射学杂志，1999，15（4）：238.
[6] Laine FJ，Smoker WRK. The ostiomeatal unit and endoscopic surgery：Anatomy viariations，and imaging findings in inflammatory diseases[J]. Am J Roentgenol，1992，159： 849-857.
[7] 韩德民，安排，葛文彤，译. 鼻窦和前颅底内镜手术学[M].第2版. 北京：人民出版社，2012. 91-93.
[8] 周伟明，李惠民，刘光华. 窦口鼻道复合体CT 扫描三维重建技能[J]. 我国医学计算机成像，2000，6（ 3）：205.
[9] 李国华，候锡银. 螺旋CT扫描及多平面重建对窦口鼻道复合体解剖变异与鼻窦炎联系的点评[J]. 我国有用医药，2010，5（25）：104-106.
[10] 郑雪丽，朱宏，朱少军，等. 功用性内镜鼻窦手术中多排螺旋CT技能的使用[J]. 我国临床研讨，2012，25（11）：1097.
[11] 许庚，李源. 鼻内窥镜外科学[M]. 广州： 广州暨南大学出版社，1994：59-84.
[12] 曹力科，邓云. CT扫描对儿童鼻窦炎与窦口鼻道复合体联系的点评[J]. 今世医学，2013，19（5）：6-7.
[13] 孙国龙. 评论CT扫描在儿童鼻窦炎与窦口鼻道复合体联系中的使用价值[J]. 中外医学研讨，2014，12（2）：62-63.
[14] 姜力. 螺旋 CT 在鼻腔副鼻窦疾病确诊中的使用[J]. 我国今世医药，2013，20（34）：126-127.
[15] 张秉权，曾沛丰，孔德灿. 鼻道窦口复合体高分辨率CT扫描与缓慢鼻窦炎的联系[J]. 我国医药科学，2013，3（14）：104-106.
（收稿日期：2014-09-23）endprint
3.2.5 钩突偏移及其他变异 钩突为筛骨的一部分，与筛漏斗和中鼻道联系密切，或触摸中鼻甲，或作为隶属的鼻甲，或附着在中鼻甲上，堵塞中鼻道，导致接近鼻窦发作炎性病变。钩突可向外侧偏曲，乃至与纸状板交融，堵塞筛漏斗或构成盲隐窝，长期存在更有可能发作静窦综合征。钩突偏移的视点越大，通道越小，越简单继发炎症。筛骨钩突气化可导致筛窦漏斗宽度变小，或改动筛隐窝解剖学联系，或闯入中鼻道，堵塞中鼻道进口。朱俭[5]等指出钩突切除术时易危及眼眶。
3.2.6 中鼻甲反向曲折 中鼻甲反向曲折（封三图4）本组26例，约占13.0%。中鼻甲反向曲折即中鼻甲曲线向外凸向中鼻道，广泛或部分、巨细不等，多呈“棒状”，可堵塞中鼻道进口。有国外学者[6]以为，中鼻甲反曲应视为诱发鼻窦炎病因之一，尤其是与其他解剖变异一起存在时。在手术过程中，对中鼻甲是否保存或中鼻甲内旁边面黏膜功用是否存在应慎重对待，不然简单构成术后粘连[7]。
3.2.7 鼻丘过度气化 鼻丘过度气化本组25例，约占12.5%。大部分坐落筛房壁外侧和额隐窝的前方，或坐落泪囊/中鼻甲顶部层面。鼻丘过度气化上至额窦后部和额隐窝，后达筛泡上方，继发相应鼻窦炎症。
3.3 MSCT、三维重建技能的价值
惯例CT扫描有冠状位、轴位， 冠状位扫描不光能够调查OMC一切结构及毗连联系，并且可发现功用性鼻内镜查看中难以发现的病变，而轴位扫描是有利的弥补。当上颌窦开口小且方位低的时分，功用性鼻内窥镜术中常难以发现，需用探针或小刮匙帮忙，这就不免对患者发作必定程度的损害。且当窦口、窦道黏膜肿胀、炎性堵塞或新生物构成时，功用性内窥镜亦难以全面了解鼻窦复合体结构和窦腔。多层螺旋CT能直接显现鼻窦炎病变状况以及OMC的解剖变异、骨质改动等[13-15]。MSCT三维（3-Dimensional）重建技能能直观显现OMC的立体形状与结构联系。重建规模以呈现钩突开端至蝶窦完毕，调整最佳视觉图画，以窦口最佳显现为规范[8]。MPR图画可从多方面、多视点调查OMC的解剖结构及与周围的联系，图画后处理功用强壮，显着优于惯例冠状面扫描，关于术前功用性鼻内镜盲区均能显现。MSCT多平面重建（MPR）是功用性鼻内窥镜手术术前最佳印象学查看办法[9]。CT仿真内窥镜成像（ctvirtual endoscopy，CTVE） 近似于纤维内镜查看，能够模仿手术途径，帮忙决议手术办法，别的可在窦腔内以恣意视点、方向及间隔调查病变，对窦腔内病变有全体知道，一起可采纳不同方向对各窦口进行调查。现在MSCT后处理技能和功用日益强壮，斜矢状位成像、恣意视点成像的使用也不容忽视，如在触及额隐窝的鼻内窥镜手术中，它能很好地辨认解剖结构，让五官科医师提出更好的手术计划和途径，削减鼻窦不必要的损害；也能够使用“搭积木”的理念和办法重建各组鼻窦气房的三维解剖，树立引流通道的三维解剖概念。MSCT三维重建技能和鼻内窥镜的协同使用是手术医治鼻窦疾病最有用的办法[10]。一起多层螺旋CT所取得的信息是X线平片和MRI无法比拟的：以往鼻窦平片是印象学确诊中的最基本、简洁、方便的办法。常用投照体位有鼻额位（Calldwell 氏位）、鼻颏位（Water 氏位）、副鼻窦侧位。可是，X 线平片查看堆叠多，层次不清，仅能供给鼻腔下1/3 及各鼻窦的大体概括，关于中鼻道纤细结构及软组织状况无法供给令人满意的印象[11，12]。鼻窦平片使用的局限性、部分阅片医师的经验不足简单构成误诊或漏诊，这是此查看近年来逐步被多层螺旋CT所替代的原因之一[13-15]；磁共振（MRI）软组织分辨率高，对真菌性鼻窦炎及鼻窦新生物，尤其是小息肉、囊肿及肿瘤有必定确诊价值，但对OMC的骨性结构及纤细解剖结构价值不大。MRI的扫描层厚也无法比美MSCT，调查无法做到详尽入微。并且磁共振在底层医院遍及程度低，医师及患者对其知道不深，再加上其查看时刻较长、费用高，影响了它的遍及和使用。佩带非活动性义齿患者，关于急性鼻窦炎确诊、窦口-鼻道复合体结构的显现有必定的影响。
总归，本研讨标明，在鼻窦炎的发作、开展和医治中，OMC的结构及变异起着重要的效果。这些结构及病变在MSCT 三维（3-Dimensional）重建技能尤其是冠状位和MPR图画显现明晰、详尽，可供给各种相关材料，辅导临床医治、术前术后点评等，对临床有重要的辅导意义。MSCT可无创性快速容积扫描，不漏病灶，确诊准确率较高，适宜于患儿、晚年人和被迫体位患者查看，具有重要的临床使用远景。
[参阅文献]
[1] 朱青. 鼻中隔偏曲患者窦口鼻道复合体CT调查[J]. 临床耳鼻喉喉头颈外科杂志，2011，25（23）：1096-1097.
[2] 王正敏. 耳鼻喉科学新理论与新技能[M]. 上海：上海科技教育出版社，1997：141-144.
[3] 虞雪梅. 多层螺旋CT查看在窦口鼻道复合体变异与鼻窦炎性疾病相关性研讨中的价值[J]. 黑龙江医药，2012， 25（6）：863-865.
[4] 曹结水，张华兵. 螺旋CT多平面重建在窦口-鼻道复合体解剖变异及鼻窦炎的确诊价值[J]. 我国今世医药，2013， 20（16）：120-122.
[5] 朱俭，段承祥. 窦口-鼻道复合体的正常解剖及变异[J]. 有用放射学杂志，1999，15（4）：238.
[6] Laine FJ，Smoker WRK. The ostiomeatal unit and endoscopic surgery：Anatomy viariations，and imaging findings in inflammatory diseases[J]. Am J Roentgenol，1992，159： 849-857.
[7] 韩德民，安排，葛文彤，译. 鼻窦和前颅底内镜手术学[M].第2版. 北京：人民出版社，2012. 91-93.
[8] 周伟明，李惠民，刘光华. 窦口鼻道复合体CT 扫描三维重建技能[J]. 我国医学计算机成像，2000，6（ 3）：205.
[9] 李国华，候锡银. 螺旋CT扫描及多平面重建对窦口鼻道复合体解剖变异与鼻窦炎联系的点评[J]. 我国有用医药，2010，5（25）：104-106.
[10] 郑雪丽，朱宏，朱少军，等. 功用性内镜鼻窦手术中多排螺旋CT技能的使用[J]. 我国临床研讨，2012，25（11）：1097.
[11] 许庚，李源. 鼻内窥镜外科学[M]. 广州： 广州暨南大学出版社，1994：59-84.
[12] 曹力科，邓云. CT扫描对儿童鼻窦炎与窦口鼻道复合体联系的点评[J]. 今世医学，2013，19（5）：6-7.
[13] 孙国龙. 评论CT扫描在儿童鼻窦炎与窦口鼻道复合体联系中的使用价值[J]. 中外医学研讨，2014，12（2）：62-63.
[14] 姜力. 螺旋 CT 在鼻腔副鼻窦疾病确诊中的使用[J]. 我国今世医药，2013，20（34）：126-127.
[15] 张秉权，曾沛丰，孔德灿. 鼻道窦口复合体高分辨率CT扫描与缓慢鼻窦炎的联系[J]. 我国医药科学，2013，3（14）：104-106.
（收稿日期：2014-09-23）endprint
3.2.5 钩突偏移及其他变异 钩突为筛骨的一部分，与筛漏斗和中鼻道联系密切，或触摸中鼻甲，或作为隶属的鼻甲，或附着在中鼻甲上，堵塞中鼻道，导致接近鼻窦发作炎性病变。钩突可向外侧偏曲，乃至与纸状板交融，堵塞筛漏斗或构成盲隐窝，长期存在更有可能发作静窦综合征。钩突偏移的视点越大，通道越小，越简单继发炎症。筛骨钩突气化可导致筛窦漏斗宽度变小，或改动筛隐窝解剖学联系，或闯入中鼻道，堵塞中鼻道进口。朱俭[5]等指出钩突切除术时易危及眼眶。
3.2.6 中鼻甲反向曲折 中鼻甲反向曲折（封三图4）本组26例，约占13.0%。中鼻甲反向曲折即中鼻甲曲线向外凸向中鼻道，广泛或部分、巨细不等，多呈“棒状”，可堵塞中鼻道进口。有国外学者[6]以为，中鼻甲反曲应视为诱发鼻窦炎病因之一，尤其是与其他解剖变异一起存在时。在手术过程中，对中鼻甲是否保存或中鼻甲内旁边面黏膜功用是否存在应慎重对待，不然简单构成术后粘连[7]。
3.2.7 鼻丘过度气化 鼻丘过度气化本组25例，约占12.5%。大部分坐落筛房壁外侧和额隐窝的前方，或坐落泪囊/中鼻甲顶部层面。鼻丘过度气化上至额窦后部和额隐窝，后达筛泡上方，继发相应鼻窦炎症。
3.3 MSCT、三维重建技能的价值
惯例CT扫描有冠状位、轴位， 冠状位扫描不光能够调查OMC一切结构及毗连联系，并且可发现功用性鼻内镜查看中难以发现的病变，而轴位扫描是有利的弥补。当上颌窦开口小且方位低的时分，功用性鼻内窥镜术中常难以发现，需用探针或小刮匙帮忙，这就不免对患者发作必定程度的损害。且当窦口、窦道黏膜肿胀、炎性堵塞或新生物构成时，功用性内窥镜亦难以全面了解鼻窦复合体结构和窦腔。多层螺旋CT能直接显现鼻窦炎病变状况以及OMC的解剖变异、骨质改动等[13-15]。MSCT三维（3-Dimensional）重建技能能直观显现OMC的立体形状与结构联系。重建规模以呈现钩突开端至蝶窦完毕，调整最佳视觉图画，以窦口最佳显现为规范[8]。MPR图画可从多方面、多视点调查OMC的解剖结构及与周围的联系，图画后处理功用强壮，显着优于惯例冠状面扫描，关于术前功用性鼻内镜盲区均能显现。MSCT多平面重建（MPR）是功用性鼻内窥镜手术术前最佳印象学查看办法[9]。CT仿真内窥镜成像（ctvirtual endoscopy，CTVE） 近似于纤维内镜查看，能够模仿手术途径，帮忙决议手术办法，别的可在窦腔内以恣意视点、方向及间隔调查病变，对窦腔内病变有全体知道，一起可采纳不同方向对各窦口进行调查。现在MSCT后处理技能和功用日益强壮，斜矢状位成像、恣意视点成像的使用也不容忽视，如在触及额隐窝的鼻内窥镜手术中，它能很好地辨认解剖结构，让五官科医师提出更好的手术计划和途径，削减鼻窦不必要的损害；也能够使用“搭积木”的理念和办法重建各组鼻窦气房的三维解剖，树立引流通道的三维解剖概念。MSCT三维重建技能和鼻内窥镜的协同使用是手术医治鼻窦疾病最有用的办法[10]。一起多层螺旋CT所取得的信息是X线平片和MRI无法比拟的：以往鼻窦平片是印象学确诊中的最基本、简洁、方便的办法。常用投照体位有鼻额位（Calldwell 氏位）、鼻颏位（Water 氏位）、副鼻窦侧位。可是，X 线平片查看堆叠多，层次不清，仅能供给鼻腔下1/3 及各鼻窦的大体概括，关于中鼻道纤细结构及软组织状况无法供给令人满意的印象[11，12]。鼻窦平片使用的局限性、部分阅片医师的经验不足简单构成误诊或漏诊，这是此查看近年来逐步被多层螺旋CT所替代的原因之一[13-15]；磁共振（MRI）软组织分辨率高，对真菌性鼻窦炎及鼻窦新生物，尤其是小息肉、囊肿及肿瘤有必定确诊价值，但对OMC的骨性结构及纤细解剖结构价值不大。MRI的扫描层厚也无法比美MSCT，调查无法做到详尽入微。并且磁共振在底层医院遍及程度低，医师及患者对其知道不深，再加上其查看时刻较长、费用高，影响了它的遍及和使用。佩带非活动性义齿患者，关于急性鼻窦炎确诊、窦口-鼻道复合体结构的显现有必定的影响。
总归，本研讨标明，在鼻窦炎的发作、开展和医治中，OMC的结构及变异起着重要的效果。这些结构及病变在MSCT 三维（3-Dimensional）重建技能尤其是冠状位和MPR图画显现明晰、详尽，可供给各种相关材料，辅导临床医治、术前术后点评等，对临床有重要的辅导意义。MSCT可无创性快速容积扫描，不漏病灶，确诊准确率较高，适宜于患儿、晚年人和被迫体位患者查看，具有重要的临床使用远景。
[参阅文献]
[1] 朱青. 鼻中隔偏曲患者窦口鼻道复合体CT调查[J]. 临床耳鼻喉喉头颈外科杂志，2011，25（23）：1096-1097.
[2] 王正敏. 耳鼻喉科学新理论与新技能[M]. 上海：上海科技教育出版社，1997：141-144.
[3] 虞雪梅. 多层螺旋CT查看在窦口鼻道复合体变异与鼻窦炎性疾病相关性研讨中的价值[J]. 黑龙江医药，2012， 25（6）：863-865.
[4] 曹结水，张华兵. 螺旋CT多平面重建在窦口-鼻道复合体解剖变异及鼻窦炎的确诊价值[J]. 我国今世医药，2013， 20（16）：120-122.
[5] 朱俭，段承祥. 窦口-鼻道复合体的正常解剖及变异[J]. 有用放射学杂志，1999，15（4）：238.
[6] Laine FJ，Smoker WRK. The ostiomeatal unit and endoscopic surgery：Anatomy viariations，and imaging findings in inflammatory diseases[J]. Am J Roentgenol，1992，159： 849-857.
[7] 韩德民，安排，葛文彤，译. 鼻窦和前颅底内镜手术学[M].第2版. 北京：人民出版社，2012. 91-93.
[8] 周伟明，李惠民，刘光华. 窦口鼻道复合体CT 扫描三维重建技能[J]. 我国医学计算机成像，2000，6（ 3）：205.
[9] 李国华，候锡银. 螺旋CT扫描及多平面重建对窦口鼻道复合体解剖变异与鼻窦炎联系的点评[J]. 我国有用医药，2010，5（25）：104-106.
[10] 郑雪丽，朱宏，朱少军，等. 功用性内镜鼻窦手术中多排螺旋CT技能的使用[J]. 我国临床研讨，2012，25（11）：1097.
[11] 许庚，李源. 鼻内窥镜外科学[M]. 广州： 广州暨南大学出版社，1994：59-84.
[12] 曹力科，邓云. CT扫描对儿童鼻窦炎与窦口鼻道复合体联系的点评[J]. 今世医学，2013，19（5）：6-7.
[13] 孙国龙. 评论CT扫描在儿童鼻窦炎与窦口鼻道复合体联系中的使用价值[J]. 中外医学研讨，2014，12（2）：62-63.
[14] 姜力. 螺旋 CT 在鼻腔副鼻窦疾病确诊中的使用[J]. 我国今世医药，2013，20（34）：126-127.
[15] 张秉权，曾沛丰，孔德灿. 鼻道窦口复合体高分辨率CT扫描与缓慢鼻窦炎的联系[J]. 我国医药科学，2013，3（14）：104-106.
（收稿日期：2014-09-23）endprint
