张丽平 王永莉 刘燕 王蓓蓓
[摘要] 意图 评论五颜六色多普勒超声和超声造影确诊小肝癌的临床价值及含义。办法 搜集经病理证明的小肝癌患者30例，剖析其超声印象材料。成果 CDFI显现病变周边Vmax（80.30±9.10）cm/s，RI（0.70±0.11），28个（75.68%）可探及动脉频谱；病变内部Vmax（58.17±8.24）cm/s，RI（0.72±0.13），32个（86.49%）可探及动脉频谱。超声造影显现病灶动脉相均呈高增强，动脉中晚期或门脉前期快速澄清，呈快进快退表象。不同分解程度小肝癌的超声造影增强时刻及达峰时刻差异无统计学含义（P>0.05），而分解程度高者的开端澄清时刻显着晚于分解程度低者（P<0.05）。定论 小肝癌CDFI和超声造影具有特别的征象，超声造影并能开端点评其病理分解程度，能够进步正确确诊率，因而超声造影确诊小肝癌具有杰出的临床使用远景。
[要害词] 小肝癌；二维超声；五颜六色多普勒超声；超声造影
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）29-0054-03
Clinical application value of color doppler ultrasonoscope and contrast-enhanced ultrasound in small hepatocellular carcinoma
ZHANG Liping WANG Yongli LIU Yan WANG Beibei
Department of Ultrasound， Luohe Central Hospital in Henan Province， Luohe 462000， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical value and significance of color doppler ultrasonoscope （CDFI） and contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of small hepatocellular carcinoma. Methods Thirty cases patients with small hepatocellular carcinoma were collected， which were confirmed by pathology， and ultrasonic audio-visual materials were analyzed. Results CDFI showed lesions surrounding Vmax （80.30±9.10） cm/s， RI （0.70±0.11）， 28 lesions （75.68%） could be detected arterial spectrum； internal lesions Vmax （58.17±8.24） cm/s， RI （0.72±0.13）， 32 lesions （86.49%） could be detected arterial spectrum. The contrast-enhanced ultrasound characteristics of small hepatocellular carcinoma were rapid enhancement in early artery period， rapid clearance in late artery period or early portal period， that were characterized by fast enhancement and clearance.The differences of contrast-enhanced ultrasound enhancement time and peak time in different pathological differentiation of small hepatocellular carcinoma were no statistically significant（P>0.05）， but the differences of time to clarify were statistically significant（P<0.05）. Conclusion CDFI and contrast-enhanced ultrasound of small hepatocellular carcinoma with special signs， contrast-enhanced ultrasound can preliminary evaluate the pathological degree of differentiation and improve the diagnostic correct rate， it is valuable for further clinical application.
[Key words] Small hepatocellular carcinoma； 2-D ultrasound imaging scanner； Color doppler ultrasonoscope； Contrast-enhanced ultrasound
原发性肝癌是现在要挟人类健康最常见的恶性肿瘤之一，在国际死亡率居第三位，在我国死亡率占第二位，前期确诊和医治是改进原发性肝癌预后的要害，而且近年来发病率呈逐步上升趋势[1]。惯例超声是肝癌的首要查看办法之一，可是对小肝癌的查看具有必定的局限性。跟着高分辨率实时超声确诊仪技能的老练，新式超声造影剂开展，超声造影作为一种印象确诊新技能，已在临床广泛开展和使用[2]。本研讨为小肝癌的临床确诊供给有利的科学依据，现将30例小肝癌的五颜六色多普勒超声和超声造影特色剖析报导如下。endprint
1材料与办法
1.1一般材料
搜集2011年5月～2014年5月在我院诊治、且经手术病理证明的小肝细胞癌患者30例，男18例、女12例，年纪37～70（52.88±6.91）岁。肿瘤最大直径5～30 mm，均匀（23.14±1.38）mm。23例有乙型肝炎病史、15例有肝硬化病史，19例甲胎蛋白（AFP）升高，其间8例>400 ng/mL。
1.2仪器与办法
仪器：选用ALOKA ProSound α10超声确诊仪，探头频率2～5 MHz。造影剂：选用博莱科公司的超声造影剂 SonoVue，首要成分为脂质膜六氟化硫，微泡直径（粒径）1～10 μm，均匀2.5 μm，90%的微泡直径<8 μm，pH值为4.5～7.5，无肾毒性，安全性高。查看办法：患者查看前惯例空腹8 h以上，先行二维超声多角度惯例查看，调查肝脏包膜、形状、巨细、回声、肝内管道等状况以及病灶的部位、巨细、数目、鸿沟、回声。使用五颜六色多普勒超声（CDFI）调查病灶内部及周边血流信号，丈量血流速度（Vmax）及阻力指数（RI）。挑选直径最大病灶作为研讨目标，依据病灶深度调理机械指数（0.09～0.19），发动反向脉冲谐波造影形式。将SonoVue瓶装冻干粉剂注入0.9%氯化钠打针液5 mL，用力振动至彻底溶解，抽取2.4 mL从肘部浅静脉予以打针，2～3 s内注入结束。打针造影剂的一起发动计时器，调查病灶增强方法和血流灌注状况，记载造影全过程。肝脏超声造影3个时相：动脉相（10～40 s）、门脉相 （41～120 s）、推迟相（121～360 s）。
1.3统计学剖析
选用SPSS 11.5统计学软件进行数据处理，两独立样本计量材料比较选用t查验，多样本计量材料比较选用方差剖析，两两比较选用SNK-q查验，计数材料比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 二维超声体现
30例患者肝本质回声光点粗强，散布不均匀，血管走行欠明晰。30例患者共检出37个病灶，坐落肝右叶32个（86.49%）、肝左叶5个（13.51%）。低回声30个（81.08%）、等回声3个（8.11%）和略强回声4个（10.88%）。病灶周边伴有声晕33个（89.19%）、侧方有声影29个（78.38%）、后方回声增强24个（64.86%）。病灶呈圆形或类圆形，鸿沟清，内部回声均匀或欠均匀，10个（27.03%）可见“镶嵌样”结构。
2.2 CDFI体现
病变内部及周边血流丰厚，29个（78.38%）病变内部可见血流呈片状、条索状；33个（89.19%）病边有五颜六色血流呈弧形包绕，多呈五颜六色镶嵌的湍流；23个（62.16%）病变可见周边五颜六色血流直接或呈分支进入其内部。于病变周边反常血流处取样，Vmax（80.30±9.10）cm/s，RI（0.70±0.11），28个（75.68%）可探及动脉频谱。病变内部Vmax（58.17±8.24）cm/s，RI（0.72±0.13），RI>0.6者31个（83.78%），32个（86.49%）可探及动脉频谱。
2.3超声造影体现
37个病灶动脉相均呈高增强，推迟相呈低增强；5个病灶门脉相呈等增强，26个病灶呈低增强。灌注形式为起先病灶周边及内部高增强，然后快速/逐步体现为低增强。见图1、2。
2.4超声造影增强特征与小肝癌分解程度的联系
高分解、中分解及低分解小肝癌超声造影的开端增强时刻和增强达峰时刻类似，差异无统计学含义（P>0.05），而开端澄清时刻差异有统计学含义（P<0.05），低分解者澄清时刻最早、高分解者最晚、中分解者居二者之间，见表1。
表1 超声造影增强特征与小肝癌分解程度的联系（x±s，s）
3评论
我国是病毒性肝炎和乙醇消费量大国，加上环境污染等要素，导致肝癌的发病率和死亡率居高不下。肝癌患者初期症状并不显着，晚期首要体现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状，但肿瘤细胞已分散，失掉最佳医治机遇[3]。因而，前期发现、前期确诊和前期医治对原发性肝癌具有至关重要的临床含义。小肝癌归于前期进展期肝癌，指单个癌结节最大直径≤3 cm或多个癌结节数目≤3个，最大直径之和≤3 cm的肝癌[4]。大部分小肝癌患者是在诊治其他疾病过程中或健康体检时发现，靠本身的感觉和症状前期确诊比较困难。超声查看在价位上优于CT、DSA和MRI等查看，其敏感性优于AFP丈量，如本研讨仅有8例>400 ng/mL，因而超声查看在小肝癌的筛查及确诊中具有重要的临床价值。本研讨显现，37个病灶低回声30个（81.08%）、等回声3个（8.11%）和略强回声4个（10.88%），首要体现为境地明晰的低回声肿块，其病理根底是肿瘤细胞增殖速度过快，没有纤维安排增生、出血和坏死，安排成分较均匀，反射界面及散射源削减，部分血流相对丰厚，回声低于周围肝安排[5]。经过对本研讨材料进行剖析，典型的小肝癌二维超声图画特色为：①呈圆形或类圆形；②鸿沟清，周边常伴有声晕、侧方有声影；③后方回声可稍增强；④内部多为均匀低回声，部分可见“镶嵌样”结构。
正常肝本质70%以上的血供为门静脉，而肝癌的成长过程中具有肝动脉和门静脉两层血供，其间小肝癌90%以上由肝动脉供血。为习惯肝癌的高速成长，动脉血流速度增快，因而病灶内部或周边可探及动脉血流。本研讨37个病灶，CDFI查看显现其内部及周边血流丰厚，29个（78.38%）病变内部可见血流呈片状、条索状；33个（89.19%）病边有五颜六色血流呈弧形包绕，多呈五颜六色镶嵌的湍流；23个（62.16%）病变可见周边五颜六色血流直接或呈分支进入其内部。进一步剖析，病变周边Vmax（80.30±9.10）cm/s，RI（0.70±0.11），75.68%呈动脉频谱；病变内部Vmax（58.17±8.24）cm/s，RI（0.72±0.13），83.78%的病灶RI>0.6，86.49%呈动脉频谱。成果表明小肝癌病灶周边及内部肝动脉的RI显着增高，其首要原因可能与肿瘤的病理安排结构有关，小肝癌肿瘤细胞过度增生，摆放紊乱，具有细密的安排结构和假包膜，肿瘤内部动脉丰厚，但缺少肌层，易受摆放紊乱的癌巢揉捏，形成多发性不规则狭隘，加上肿瘤周围静脉分支受压，影响肿瘤安排的血液回流，在CDFI上显现血流阻力增高[6]。endprint
小肝癌的血供首要来源于肝动脉，导致超声造影病灶动脉相均呈高增强，推迟相呈低增强，在门脉相和推迟相为等增强或低增强，如本研讨37个病灶动脉相均呈高增强，门脉相5个病灶呈等增强和26个病灶呈低增强，增强形式为典型的“高-等-低”或“高-低-低”形式，占悉数病例的91.89%（34/37），与国外研讨报导[7]共同。进一步研讨发现，高分解、中分解及低分解小肝癌超声造影的开端增强时刻和增强达峰时刻类似，可是低分解者澄清时刻最早、高分解者最晚、中分解者居二者之间，即衰退时刻“快出” 首要为低分解，“慢出”首要为高分解或中分解，分解程度越高，澄清时刻越晚。首要原因可能为[8-10]：①中分解、低分解小肝癌首要由肝动脉供血，造影剂可经过动脉敏捷进入肿瘤，而周围的肝本质首要由门静脉供血，增强相对较晚。②当肿瘤内的造影剂敏捷澄清时，正常肝本质强化，导致肿瘤内回声强度显着低于肝安排。③小肝癌常兼并动静脉瘘，导致造影剂直接经其敏捷澄清而出现快速退。④分解程度低，肝动脉供血增多，血流灌注量大，造影剂开端澄清时刻提早。
综上所述，惯例超声确诊小肝癌的正确率相对较低，而小肝癌具有特别的血供，其CDFI和超声造影具有特别的征象，能够进步正确确诊率，并能开端点评其病理分解程度，具有重要的临床使用价值。
[参考文献]
[1] 覃肖溪，杨红，何云. 超声造影和增强CT对肝脏局灶性病变定性确诊的比照研讨[J]. 广西医学，2013，35（7）：824-826.
[2] 孟繁坤，张娠，穆晓洁，等. 超声造影在肝硬化结节与小肝癌的确诊与辨别确诊中的价值[J]. 临床超声医学杂志，2009，11（3）：155-158.
[3] 司芩，钱晓莉，黄声稀，等. 原发性肝癌超声造影特征及其与病理相关性研讨[J]. 临床肿瘤学杂志，2011，16（1）：50-53.
[4] 赵化捷，李超. 惯例超声结合超声造影和弹性成像对肝硬化和小肝癌的辨别确诊价值[J]. 我国现代医师，2014， 52（8）：83-87.
[5] 王晓东，梁群兴，赵萍. 超声造影和五颜六色多普勒超声在原发性肝细胞肝癌确诊中的使用[J]. 广东医学，2013， 34（12）：1869-1871.
[6] 单茜. 五颜六色多普勒血流显像对前期小肝癌的确诊价值[J].我国冶金工业医学杂志，2009，26（5）：492.
[7] Seitz K，Bernatik T，Strobel D，et al. Contrast-enhanced ultrasound （CEUS） for the characterization of focal liver lesions in clinical practice（DEGUM multicenter trial）：CEUS vs MRI-a prospective comparison in 269 patients[J].Ultraschall Med，2010，31（5）：492-499.
[8] 陈琼，司芩，钱晓莉，等. 小肝癌的超声造影特征及其与病理分解程度相关性的临床研讨[J]. 临床肿瘤学杂志，2014，19（4）：342-345.
[9] 廖继安，王爱玉，张化诚，等. 不同分解程度、不同病理类型小肝癌患者超声造影体现剖析[J]. 中华医学超声杂志（电子版），2012，9（2）：136-141.
[10] 王凹弟. 原发性肝癌超声造影特征与病理对照研讨[J].中华保健医学杂志，2011，13（1）：45-47.
（收稿日期：2014-07-11）endprint
小肝癌的血供首要来源于肝动脉，导致超声造影病灶动脉相均呈高增强，推迟相呈低增强，在门脉相和推迟相为等增强或低增强，如本研讨37个病灶动脉相均呈高增强，门脉相5个病灶呈等增强和26个病灶呈低增强，增强形式为典型的“高-等-低”或“高-低-低”形式，占悉数病例的91.89%（34/37），与国外研讨报导[7]共同。进一步研讨发现，高分解、中分解及低分解小肝癌超声造影的开端增强时刻和增强达峰时刻类似，可是低分解者澄清时刻最早、高分解者最晚、中分解者居二者之间，即衰退时刻“快出” 首要为低分解，“慢出”首要为高分解或中分解，分解程度越高，澄清时刻越晚。首要原因可能为[8-10]：①中分解、低分解小肝癌首要由肝动脉供血，造影剂可经过动脉敏捷进入肿瘤，而周围的肝本质首要由门静脉供血，增强相对较晚。②当肿瘤内的造影剂敏捷澄清时，正常肝本质强化，导致肿瘤内回声强度显着低于肝安排。③小肝癌常兼并动静脉瘘，导致造影剂直接经其敏捷澄清而出现快速退。④分解程度低，肝动脉供血增多，血流灌注量大，造影剂开端澄清时刻提早。
综上所述，惯例超声确诊小肝癌的正确率相对较低，而小肝癌具有特别的血供，其CDFI和超声造影具有特别的征象，能够进步正确确诊率，并能开端点评其病理分解程度，具有重要的临床使用价值。
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[10] 王凹弟. 原发性肝癌超声造影特征与病理对照研讨[J].中华保健医学杂志，2011，13（1）：45-47.
（收稿日期：2014-07-11）endprint
小肝癌的血供首要来源于肝动脉，导致超声造影病灶动脉相均呈高增强，推迟相呈低增强，在门脉相和推迟相为等增强或低增强，如本研讨37个病灶动脉相均呈高增强，门脉相5个病灶呈等增强和26个病灶呈低增强，增强形式为典型的“高-等-低”或“高-低-低”形式，占悉数病例的91.89%（34/37），与国外研讨报导[7]共同。进一步研讨发现，高分解、中分解及低分解小肝癌超声造影的开端增强时刻和增强达峰时刻类似，可是低分解者澄清时刻最早、高分解者最晚、中分解者居二者之间，即衰退时刻“快出” 首要为低分解，“慢出”首要为高分解或中分解，分解程度越高，澄清时刻越晚。首要原因可能为[8-10]：①中分解、低分解小肝癌首要由肝动脉供血，造影剂可经过动脉敏捷进入肿瘤，而周围的肝本质首要由门静脉供血，增强相对较晚。②当肿瘤内的造影剂敏捷澄清时，正常肝本质强化，导致肿瘤内回声强度显着低于肝安排。③小肝癌常兼并动静脉瘘，导致造影剂直接经其敏捷澄清而出现快速退。④分解程度低，肝动脉供血增多，血流灌注量大，造影剂开端澄清时刻提早。
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[7] Seitz K，Bernatik T，Strobel D，et al. Contrast-enhanced ultrasound （CEUS） for the characterization of focal liver lesions in clinical practice（DEGUM multicenter trial）：CEUS vs MRI-a prospective comparison in 269 patients[J].Ultraschall Med，2010，31（5）：492-499.
[8] 陈琼，司芩，钱晓莉，等. 小肝癌的超声造影特征及其与病理分解程度相关性的临床研讨[J]. 临床肿瘤学杂志，2014，19（4）：342-345.
[9] 廖继安，王爱玉，张化诚，等. 不同分解程度、不同病理类型小肝癌患者超声造影体现剖析[J]. 中华医学超声杂志（电子版），2012，9（2）：136-141.
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（收稿日期：2014-07-11）endprint
