张丽平+刘燕+杜轲锋
[摘要] 意图 评论超声弹性成像在乳腺实性结节性质确诊中的使用价值及含义，为临床医师供给重要信息。 办法 回忆性剖析2012年5月～2014年5月漯河市中心医院收治的50例女人乳腺肿块患者的超声弹性成像材料，50例患者均经手术切除并行安排病理学查看。 成果 惯例超声查看确诊乳腺肿块良恶性的准确度为74.00%、敏感度为77.42%、特异度为68.42%。超声弹性成像确诊乳腺肿块良恶性的准确度为84.00%、敏感度为83.87%、特异度为84.21%。惯例超声联合超声弹性成像确诊乳腺肿块性质的准确度为94.00%、敏感度为93.55%、特异度为94.74%。 定论 超声弹性成像可进步乳腺实性结节性质确诊的准确度、敏感度及特异度，为临床医治供给重要的参阅价值，是惯例超声确诊的一种有力补偿。
[关键词] 超声弹性成像；惯例超声；乳腺肿块
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0055-03
The study on value of ultrasound elastography in diagnosis of breast solid nodules
ZHANG Liping LIU Yan DU Kefeng
Department of Ultrasound， Luohe Central Hospital in Henan Province， Luohe 462000， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical value and significance of ultrasound elastography in diagnosis of breast solid nodules. Methods Collected ultrasonic audio-visual materials of 50 cases female pa-tients with breast solid nodules from May 2012 to May 2014 in Luohe central hospital， all of them had pathological findings. Results The accuracy，sensitivity，specificity of diagnosis nature of breast solid nodules by conventional ultrasound was 74.00%，77.42%，68.42%. The accuracy，sensitivity，specificity by ultrasou-nd elastography was 84.00%， 83.87%， 84.21%. Combining the two methods， the accuracy， sensitivity， specificity was 94.00%， 93.55%， 94.74%. Conclusion Ultrasound elastography can improve the diagnostic accuracy， sensitivity， specificity of malignant breast solid nodules，provide important information for determined treatment，it was an useful complement to conventional ultrasound.
[Key words] Conventional ultrasound； Ultrasound elastography； Breast solid nodules
近年来，乳腺疾病发病率逐年增高趋势，尤其是乳腺癌，已成为全世界最常见女人恶性肿瘤之一，据统计，每年约有50万人死于乳腺癌，欧美国家每4个癌症患者中就有1人是乳腺癌，严重威胁妇女的身心健康[1]。乳腺恶性肿瘤的临床医治作用及预后与发现的时刻联系密切，前期发现和确诊具有重要的临床含义，能够进步患者的生计率和生计质量[2]。超声弹性成像是一种新的超声显像技能，本研讨将其使用于乳腺实性结节性质确诊，取得了必定的确诊经历，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
选取2012年5月～2014年5月我院收治的乳腺实性肿块患者50例，均为女人且手术医治，年纪31～63岁，均匀（50.11±8.16）岁，肿块直径6.00～45.50 mm，均匀（23.43±5.46）mm。手术病理成果：浸润性导管癌26例、导管内癌4例、不典型髓样癌1例、纤维腺瘤16例、乳腺炎性肿块3例。
1.2仪器与办法
仪器：选用HITACHI HI VISION Preirus超声确诊仪，探头频率7.5～12.0 MHz，装备实时五颜六色超声弹性成像技能软件。查看办法：向患者解说查看意图及合作办法，嘱患者取仰卧位或侧卧位，两臂天然外展上举，充沛露出双侧乳房及腋窝，安静呼吸。首要，以乳头为中心用惯例超声对双侧乳腺进行扫查，探头长轴平行于乳管长轴，从1～12点顺时针方向放射状接连滚动扫查。调查并记载肿块的巨细、方位、形状、包膜、鸿沟、内部及后方回声、有无钙化、血流、双侧腋窝及锁骨上窝淋巴结等状况。然后切换到仪器预设的弹性成像技能形式，对病变感兴趣区进一步处理，弹性图画的取样框应以病灶的1.5～2倍，探头方向与皮肤坚持笔直，探头尽可能轻地触摸病灶，压力一直控制在“3～4”，取得较安稳的弹性图画后记载其内色彩。
1.3弹性成像确诊规范[3]
1分：结节全体形状都发作了显着的变形，结节与周围安排都呈均匀绿色；2分：结节大部分发作变形，而小部分没有发作变形，结节蓝绿相间，以绿色为主，似马赛克状；3分：仅结节边际发作了变形，而中心部位正常，结节中心为蓝色，周边为绿色；4分：结节全体未发作变形，结节彻底被蓝色掩盖，但不包含其周边区域；5分：结节及周边安排均未发作变形，结节及周边安排均显现为蓝色。弹性评分1～3分确诊为良性，4～5分确诊恶性。endprint
2成果
2.1惯例超声确诊状况剖析
手术病理确诊乳腺实性结节恶性31例、良性19例，惯例超声查看正确确诊37例，确诊正确率74.00%（37/50），敏感度为77.42%（24/31）、特异度为68.42%（13/19），见表1。
表1 惯例超声确诊与病理成果对照
2.2超声弹性成像确诊状况剖析
超声弹性成像正确确诊乳腺实性结节性质42例，确诊正确率84.00%（42/50），敏感度为83.87%（26/31）、特异度为84.21%（16/19），见表2。乳腺纤维腺瘤压榨时形状发作显着变形，呈均匀绿色，见图1；乳腺浸润性导管癌压榨是变形不显着，结节彻底被蓝色掩盖，见图2。
表2 超声弹性成像确诊与病理成果对照
2.3二者联合确诊状况剖析
惯例超声联合超声弹性成像正确确诊乳腺肿块性质47例，确诊正确率94.00%（47/50），敏感度为93.55%（29/31）、特异度为94.74%（18/19），见表3。
表3 二者联合确诊与病理成果对照
图1 乳腺纤维腺瘤 超声弹性成像评分1分
图2 乳腺浸润性导管癌 超声弹性成像评分4分
3评论
跟着超声及计算机技能的开展，声像图的分辨率显着进步，能明晰显现乳腺病变的巨细、形状、内部回声、血流等结构成像参数，但乳腺疾病超声声像图存在异病同影等现象，且易受检测部位深浅、声束夹角的影响，存在必定的假阴性或假阳性状况[4]。超声弹性成像是近年来开展起来的一项新技能，其概念最早在1991年由Ophir等[5]提出，其理论根底是根据各种生物安排间硬度不同，在平等外力作用下，生物安排发作不同的形变，然后取得不同的相对弹性信息，然后使用复合互相关技能对声波信号处理，取得不同五颜六色编码。肿瘤成长速度较快，内部坏死与修正常一起存在，导致纤维成分增多，并与周围安排相关粘连，然后下降肿瘤活动度，添加肿瘤的全体硬度，其病理学改变为超声弹性成像奠定根底。研讨发现[6]，肿瘤的硬度与肿瘤性质之间有必定的联系，如恶性肿瘤中纤维安排很多增生，硬度较高，而良性肿瘤纤维安排散布比较松懈，硬度较小。超声弹性成像正是根据剖析不同安排硬度不同并成像，经过反映病变安排的硬度特性以判别肿瘤良恶性，为辨别良恶性乳腺肿瘤的供给了新的途径[7，8]，如McKnight等[9]报导恶性肿瘤要比其周围本质安排硬4倍。
本研讨回忆剖析50例乳腺实性肿块患者的超声材料，以病理学确诊成果为金规范，惯例超声确诊正确率76.00%，敏感度为77.42%、特异度为68.42%；超声弹性成像确诊正确率84.00%，敏感度为83.87%、特异度为84.21%；二者联合确诊正确率94.00%，敏感度为93.55%、特异度为94.74%。成果显现惯例超声查看确诊乳腺肿块良恶性的准确度、敏感度及特异度最低，超声弹性成像居中，二者联合最高。周泽建等[10]报导，超声弹性成像对乳腺肿块恶性病变的阳性确诊敏感性为80.00%，特异性为91.89%，准确率为89.36%，本研讨成果与之类似。沈建红等[11]对479个乳腺肿块，分别用一般超声及弹性成像用回忆性剖析ROC评判确诊价值，归纳点评弹性成像优于一般超声。罗葆明等[12]进一步研讨标明超声弹性成像辨别乳腺肿块良恶性的准确性高于惯例超声、五颜六色多普勒超声及钼靶X线。因而，惯例超声与弹性成像联合，充沛发挥二者优势，为乳腺实性肿块性质确诊供给更为牢靠的根据，为临床医师供给愈加全面地参阅信息。
超声弹性成像确诊的断定受多种要素的影响，在查看过程中应留意以下事项：①乳腺肿块要调至感兴趣区的中心方位，而且感兴趣区规模为肿块面积的1.5～2倍，尽量包含皮下脂肪和胸大肌；②必定需求针对盲区进行确诊，防止发作盲区；③查看过程中让患者坚持安静呼吸，不要严重，削减呼吸、心跳对查看的影响；④当患者乳房较大，而且实性肿块坐落乳腺外侧时，要改变体位，才干取得更安稳的声像图[13]；⑤未检出病灶，而临床高度置疑恶性病变时，主张其它查看方法，防止发作误诊或漏诊；⑥纤维腺瘤病程较长者，内部容易发作钙化，添加硬度，易误诊为恶性，而髓样癌因其内癌细胞含量较纤维间质丰厚，可下降其硬度，易误诊良性[14]。
综上所述，超声弹性成像能够补偿惯例超声查看的缺乏，又能使用其优势，然后进步乳腺实性结节性质的确诊率，为临床拟定医治计划供给理论根据，是乳腺疾病确诊的新手法，可是超声弹性成像是根据安排的软硬程度，确诊时还应充沛结合患者病史，下降误诊率及漏诊率。
[参阅文献]
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（收稿日期：2014-07-22）endprint
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