张双双+蒋跃绒
[摘要] 意图 评论日子办法教育在晚年高血压兼并动脉粥样硬化患者中的使用效果。办法 选取120例契合归入条件的高血压兼并动脉粥样硬化患者，随机分为干涉组和对照组各60例，两组均按高血压及动脉粥样硬化干涉惯例给予降压、调脂等药物医治，定时复查血压及颈动脉五颜六色多普勒，对照组给予健康教育，干涉组给予日子办法教育。 成果 干涉6个月后干涉组收缩压、舒张压、TC、TG水平与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。干涉组baPWV、ABI水平与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。干涉组遵医服药行为、不良服药行为、日常日子办理行为评分与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 高血压兼并动脉粥样硬化与日子办法密切相关，施行日子办法教育可有用进步患者血压及日子方针操控效果，促进血管病变程度减轻，进步日子办法改动的依从性。
[关键词] 高血压；动脉粥样硬化；日子办法；健康教育
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0103-04
高血压是动脉粥样硬化的关键要素，一起也是导致冠心病、脑血管病变等动脉粥样硬化性疾病的风险要素，动脉弹性下降阻力添加则可能促进血压进一步升高，高血压兼并动脉粥样硬化患者心脑血管事情风险将大幅添加，严重影响患者预后[1]。高血压和动脉粥样硬化均属日子办法疾病，晚年人是高发人群，高钠饮食、高脂饮食、吸烟、精神紧张等不良日子行为可诱发或加重病况，因而，在惯例药物医治的根底上，日子办法改进成为疾病操控的重要办法[2]。本研讨选用日子办法教育对晚年高血压兼并动脉粥样硬化患者进行干涉，评论日子办法教育对改进疾病操控和进步依从性的效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2013年1～9月住院医治的晚年高血压兼并动脉粥样硬化患者。归入标准：年纪≥60岁；契合《我国高血压防治攻略2010》中的原发性高血压确诊标准[3]；经颈动脉五颜六色多普勒超声、双侧臂踝脉息传导速度测定、生化方针检测等提示为动脉粥样硬化[4]；运动功用及认知功用正常。扫除标准：其他疾病导致的继发性高血压；既往发作心脑血管事情史；严重心、肺、肝、肾功用反常；恶性肿瘤、部分或全身性感染、糖尿病或其他内分泌体系疾病。归入患者120例，男69例，女51例，年纪61～79岁，均匀（68.24±5.92）岁，高血压病程2～13年，均匀（7.53±2.41）年。依据《我国高血压防治攻略2010》对血压水平进行分类：1级高血压32例，2级高血压59例，3级高血压29例。随机分为干涉组和对照组各60例，两组患者的性别、年纪、高血压病程、血压水平分类等一般材料比较，差异均无统计学含义（P>0.05）。
1.2 办法
两组均按高血压及动脉粥样硬化干涉惯例给予降压、调脂等药物医治，定时复查血压及颈动脉五颜六色多普勒。对照组给予惯例护理和健康教育；干涉组给予日子办法教育：①健康常识宣教：入院后每位患者均承受高血压、动脉粥样硬化医治及二级防备常识宣教，住院期间每周进行一次面临住院患者的小型健康讲座，出院后每1个月举办1次面临家庭医治患者的健康讲座，以幻灯、视频、材料等办法解说坚持药物医治、自测血压、低盐低脂饮食、有氧运动的必要性和重要性以及可能呈现的并发症及不良事情的风险，树立正确的医治和操控疾病的认识，激起患者合作医治和日子办法干涉的直觉性；②授权式干涉计划规划：住院患者进行个性化日子办法干涉计划规划，让患者参加依据本身血压、血脂、心功用、体重、饮食习气、作息习气、运动习气等生理和日子材料拟定干涉计划，给予专业性辅导；③膳食辅导：饮食是缓慢病患者日子办法干涉的重要内容，高血压、高血脂是动脉粥样硬化的重要风险要素，因而，依据患者个人饮食习气，削减日常动物油脂及胆固醇、盐、糖摄入量，添加优质蛋白、高纤维素、高维生素食物的摄入，恰当挑选利于操控血压、下降血脂的生果、蔬菜，粗细调配，少食多餐，防止过饱食，坚持大便晓畅，戒烟酒、咖啡和浓茶，将主张制成饮食引荐表；④有氧运动：依据患者体重及体能情况辅导参加有氧运动，有氧运动计划依据公式：方针心率=170-年纪[5]，肥壮患者以减重作为有氧运动的首要方针，引荐进行快走、动感单车等运动，体能较好者可添加慢跑、爬坡等运动，以次日无疲乏感为宜，合作饮食调整减重，BMI正常者以促进身体机能、增强体质为方针，引荐太极拳、八段锦、健身操、游水、漫步等运动，以略感疲乏为宜，按部就班，做好热身和防护防止抵触、跌倒，每次运动时刻约1个小时，每周3～5次；⑤作息辅导：确保足够高质量睡觉有益于血压和心情操控，早睡早起，确保每日7～8个小时的睡觉，除午休外削减日间睡觉时刻，午休时刻30 min～1 h，睡前可沐足、足底按摩促进睡意发作，防止睡前看书、看电视等视觉、听觉影响，安静舒适环境进入睡觉情况，并应留意肥壮患者睡觉呼吸情况，对存在睡觉呼吸暂停低通气综合征者及时给予干涉主张，如侧身睡、减重、吸氧等，确保睡觉供氧量。
1.3点评方针
干涉前和干涉6个月后丈量收缩压、舒张压，抽取外周静脉血检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），进行颈动脉内膜中层厚度（IMT）、臂踝脉息波速度（baPWV）、踝臂指数（ABI）查看。干涉6个月后选用唐红英等[6]研发的高血压医治依从性量表对医治和日子办法干涉依从性进行点评，包含遵医服药行为、不良服药行为、日常日子办理行为、烟酒嗜好办理行为4个因子，共28个条目，选用Liktert 5级评分法，得分越高标明依从性越好，Cornbachs α为0.864。
1.4统计学办法
选用SPSS 16.0进行数据统计学剖析，计量材料选用（x±s）标明，组间和同组干涉前后比较选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。endprint
2 成果
2.1干涉前后两组血压及血脂比较
两组干涉前收缩压、舒张压、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较，差异无统计学含义（P>0.05），干涉6个月后干涉组收缩压、舒张压、TC、TG、HDL-C水平与干涉前比较，差异有统计学含义（P<0.05），对照组收缩压与干涉前比较，差异有统计学含义（P<0.05）；干涉组收缩压、舒张压、TC、TG水平与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2干涉前后两组IMT、baPWV、ABI水平比较
干涉前两组IMT、baPWV、ABI水平比较，差异无统计学含义（P>0.05），干涉6个月后干涉组IMT、baPWV、ABI水平与干涉前比较，差异有统计学含义（P<0.05），且baPWV、ABI水平与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05），见表2。
2.3干涉前后两组依从性比较
干涉前两组遵医服药行为、不良服药行为、日常日子办理行为、烟酒嗜好办理行为评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）；干涉6个月后，干涉组各维度评分与干涉前比较，差异有统计学含义（P<0.05）；对照组烟酒嗜好办理行为评分与干涉前比较，差异有统计学含义（P<0.05）；干涉组遵医服药行为、不良服药行为、日常日子办理行为评分与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05），见表3。
3评论
动脉粥样硬化是晚年人多发疾病，对大动脉弹性、阻力及血液流变学的改动与血管性疾病发作风险有重要含义。脂质参加的炎症反应是动脉粥样硬化发作、开展的首要机制，日常日子中脂质摄入和耗费不平衡是发作肥壮、导致总胆固醇积蓄、甘油三酯等脂质代谢紊乱的重要原因，不健康的日子习气可使低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇下降，然后添加动脉内膜损坏、脂质积蓄、脂质泡沫构成导致动脉斑块构成，在动脉粥样硬化过程中起重要的促进效果[7，8]。除活跃进行降脂药物医治干涉外，改动既往不良日子行为办法、树立科学饮食和健康日子习气是二级防备的重要办法[9]。高血压与动脉粥样硬化存在相互促进病程发展的效果，日子办法改进也是高血压二级防备的重要办法。临床干涉办法受多种要素影响，传统的健康教育办法难以针对性地对患者进行个性化日子办法辅导，也缺少日常履行监督力，往往流于方式，无法实在到达改进患者日子办法的效果。
日子办法教育将健康教育的关键会集于饮食、运动、睡觉等日常日子行为办法，并引进患者参加的授权方式，添加患者本身重视度，进步活跃性，然后到达针对性、科学性和参加性的有机结合。晚年患者因为文化程度遍及偏低，对疾病相关常识的了解、疾病医治和并发症防备的认识极易存在缺少或误差，教育的根底是从患者能了解的办法着手进行体系地宣教，本研讨中以患者讲座为首要宣教办法，讲座分为住院同期的疾病常识遍及和出院期间的定时疾病常识稳固和更新。晚年人因为日子较为单调、孤单，因而会集讲座添加了患者间沟通的时机和集体感触，更适合晚年患者[11]，在宣教过程中尽量选用以图片为主的幻灯以及针对性的视频，使用视听的方式进步信息传递的到达率，更适合晚年患者了解，一起将相关关键制成材料供患者日常参阅。
授权式是一种可有用进步患者自觉性的患者办理办法，通过对患者进行授权，使其依据医生、护理供给的专业定见和本身疾病的特色参加办理办法拟定和进行自我办理[12]。本研讨将授权式引进干涉计划规划，在患者参加过程中使其更了解高血压及动脉粥样硬化的各项方针的含义、防备办法及各项日子行为的效果，是对疾病常识的一种稳固和消化，然后加深患者对本身疾病的认知；在参加规划日子办法干涉计划时，更具有个别针对性，较抽象的干涉计划更易于日常履行；因为本身参加计划规划，患者自我办理自觉性和活跃性也被调集，更有利于长时间干涉依从性进步[13]。
膳食和有氧运动是日子办法改进的重要方面，高钠、高脂、高糖、高热量、过精密等不良饮食习气和缺少运动是缓慢疾病发作的一起风险要素[14]。在患者参加规划的计划中，依据患者既往饮食口味对存在的问题进行纠正，削减盐、糖、饱满脂肪摄入，添加高纤维、优质蛋白、维生素摄入，既可确保健康饮食又顾及患者口味习气，使计划更人性化。有氧运动不只促进心肺功用和脂质代谢改进，对高血压和动脉粥样硬化相关的血管炎性因子、同型半胱氨酸、氧化应激情况、脂肪细胞因子等要素均有显着的改进效果，削弱相关要素对动脉粥样硬化病程的促进，有利于进步循环体系功用恢复[15，16]。有氧运动需求坚持进行，并应到达必定的心率标准，而此标准的条件是在患者可耐受范围内，晚年患者身体素质较差，部分患者乃至无法到达方针心率即已感疲乏，因而不能刻板寻求方针心率，而应依据患者体能特色灵活运用，按部就班。本研讨针对肥壮和非肥壮患者拟定不同的有氧运动方针，因为肥壮是高血压和动脉粥样硬化风险要素，因而肥壮患者以减重为主，运动强度相对较大，非肥壮患者以身体机能、增强体质为主，运动强度相对较小。睡觉是机体调理的重要生理环节，对身体机能和心思情况都有重要影响，确保足够睡觉有利于神经内分泌体系调理功用恢复，下降机体应激情况，缓解代谢紊乱情况，坚持心情稳定，因而本研讨将作息辅导作为日子办法教育的关键。
本研讨成果显现，干涉组和对照组在基线条件差异无统计学含义的条件下，通过6个月的干涉，两组血压、血脂、血管功用及依从性均有不同程度的改进，但干涉组改进效果显着优于对照组，其间收缩压、舒张压、TC、TG、baPWV、ABI水平及遵医服药行为、不良服药行为、日常日子办理行为评分均显着优于对照组，标明日子办法教育在惯例医治根底上更适合患者长时间坚持日子办法改动的自我办理行为，进步依从性，然后有用促进药物医治效果进步和疾病情况的操控，对血压、脂质代谢、动脉血管功用等功用性方针均有显着的促进改进效果。
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