赵伟
[摘要] 意图 点评某三甲医院门诊患者抗菌药物运用状况，并进行剖析。 办法 查看2013年该院门诊处方5500张，点评抗菌药物运用状况。 成果 查看的5500张处方中，门诊运用抗菌药物运用处方1080张，抗菌药物运用率19.6%；运用种类首要以头孢类为主，其次为大环内酯类和抗真菌类。定论 该院门诊抗菌药物运用根本合理，但也存在不合理用药现象，首要表现在药物挑选不合理、无指征用药状况等，应继续加强督导查看。
[关键词] 门诊； 抗菌药物； 运用剖析； 合理用药
[中图分类号] R969.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）14-0110-03
近年来，抗菌药物误用或乱用日益严峻，细菌耐药状况越来越严峻，导致细菌感染性疾病患者的死亡率逐步升高[1]。因而，规范抗菌药物的合理运用，加强抗菌药物的监督办理显得刻不容缓。为点评三甲医院门诊患者抗菌药物运用状况，本文对某三甲医院2013年门诊抗菌药物的运用状况进行了查询计算，并依照卫生部处方办理办法及抗菌药物临床运用辅导准则进行剖析，作为临床合理用药的材料，供业界同行参阅。
1 材料与办法
1.1 材料来历
某三甲医院2013年门诊药房药品运用状况，门诊抗菌药物运用状况；查看门诊处方5500张，计算抗菌药物运用状况及不合理用药状况。
1.2 办法
经过该院药品办理体系调取2013年门诊药房药品运用金额、抗菌药金额；查看5500张处方，汇总处方金额和抗菌药物运用的品名、规范、类别、用法、不合理用药等信息。根据《抗菌药物临床运用辅导准则》[2]，参阅文献点评规范[3]，剖析抗菌药物不合理运用的原因。
2 成果
2013年该院门诊药房药品运用总金额为3130万元，抗菌药物运用金额为308.8万元，占9.87%。每张处方均匀金额101.59元，运用抗菌药物处方1080张，抗菌药物运用率19.6%（1080/5500）。门诊药房运用前10位的抗菌药物金额为201万元，占抗菌药物运用金额的65.09%（210.0/308.8）。对这5500张处方进行剖析汇总，剖析抗菌药物运用状况及合理性。
2.1 门诊抗菌药物运用状况
查看该院门诊处方5500张，运用抗菌药物处方1080张，抗菌药物运用率为19.6%。其间，内科体系抗菌药物运用率14.5%（250/2000），外科体系抗菌药物运用率21.2%（690/3250），儿科抗菌药物运用率40.0%（100/250）。表中抗菌药运用率为运用抗菌药物处方占处方数的百分比。见表1。
2.2 抗菌药物分类计算
2013年，该院门诊抗菌药物出售金额308.8万元，首要运用种类有头孢菌素类、大环内酯类、抗真菌类及喹诺酮类等。其间，头孢菌素类出售金额171.05万元，约占55.39%（171.05/308.80），其次为大环内酯类，约占25.45%（78.6/308.80）。见表2。
2.3 前10名抗菌药物类别
2013年该院前10名抗菌药物出售金额为201.00万元，约占总抗菌药物出售金额的65.09%。其间首要以头孢菌素类为主，其次为大环内酯类。表中占抗菌药物金额是指该类抗菌药物出售额占抗菌药物出售额的百分比；占处方金额份额（%）是指该类抗菌药物出售金额占处方总金额的百分比。前10名抗菌药物类别详见表3。
2.4 不合理用药状况
本次共查看处方中，共有137张不合理用药处方，其间，不合理运用抗菌药物处方73张，占查看抗菌药物处方量的6.76%（73/1080），占不合格处方的53.28%（73/137）。其间内科体系不合理处方21张，发生率7.24%（21/290），外科体系发生率6.09%（42/690），儿科体系发生率10%（10/100）。不合理用药首要表现在药物挑选不合理、用法用量不合理及无指征用药等。表4中发生率是指各体系不合理运用抗生素药物处方数占各体系运用抗生素药物的百分比。表5中占处方百分比是指不合理用药占运用抗菌药物处方数的百分比。见表4、5。
3 不合理用药剖析
3.1 用法、用量不合理
处方确诊：上呼吸道感染；处方开具头孢氨苄缓释片0.5 g×7 s，每日3次，每次1片。用药剖析：头孢氨苄缓释片为缓释制剂，每日1次，每次2片即可。处方确诊：扁桃体炎；处方开具克拉霉素缓释片0.5 g×14 s×3，每日3次，每次2粒。用药剖析：克拉霉素缓释片为缓释制剂，每日2次，每次2粒即可。
3.2 联合用药不合理
处方确诊：上呼吸道感染。处方开具：阿莫西林胶囊联合罗红霉素胶囊。用药剖析：二者均属大环内酯类，效果机制相同，联合用药不合理。
3.3 不合理的配伍
处方确诊：腹泻，处方开具：阿莫西林胶囊联合双歧杆菌四联活菌散。用药剖析：阿莫西林为杀菌剂，双歧杆菌四联活菌散为活菌制剂，二者联用，前者使后
者灭活，不宜联用。
3.4 无指征用药
处方确诊：伤风头痛。处方开具：地红霉素胶囊200 mg×12，每天2次，每次1袋；更昔洛韦片0.1 g×6 s，每天2次，每次2粒。剖析：伤风发热多为病毒引起，不宜惯例运用抗菌药物，不契合抗菌药物临床运用准则。
3.5 用药与确诊不符
确诊：带状疱疹。处方开具：头孢他啶1 g×3支，每日2次，每次1支。用药剖析：带状疱疹为病毒性感染，应针对性抗病毒治疗，运用抗菌药物不合理。
4 评论
从表1能够看出，门诊患者抗菌药物运用率为19.6%，高于卫生部抗菌药物运用办理规则[4]；略低于世界卫生组织拟定的规范为抗生素均匀运用率20.0%～26.8%[5]。从科别上看，儿科患者抗菌药物运用率最高，依次为外科体系及内科体系，根本契合不同科室患者的病况特色，阐明该院门诊患者抗菌药物运用率契合规则。endprint
该院均匀处方金额101.59元，低于文献报导[6]；运用抗菌药物的处方合格率为93.24%，低于报导[7]。阐明该院门诊抗菌药物运用根本合理。
从表2、表3能够看出，该院一线抗菌药物首要为头孢菌素类，依次为大环内酯类、抗真菌类和喹诺酮类。阐明头孢菌素类因其抗菌谱广、抗菌药物效果较强、过敏反应发生率低、不良反应小等特色遭到临床医师的广泛挑选。而大环内酯类及喹诺酮类作为对β-内酰胺类过敏患者的代替用药，临床也有较多的运用。该院门诊患者的用药特色也印证了这一点。剖析用药前10位抗菌药物发现，前10位的抗菌药物用药金额占抗菌药物耗费总金额的65.0%。提示该院抗菌药物运用存在过度会集运用的现象，而长时间过度会集运用某些抗菌药物简单发生耐药性，导致抗菌药物效能下降，细菌发生耐药性，应引起注重。医院应予以考虑抗菌药物替换运用的计划，然后防止或推迟细菌耐药性的发生。
从表4抗菌药物不合理用药数据能够看出，抗菌药物不合理运用约占6.76%，略高于报导[8]；阐明该院医师处方用药根本合理。但剖析不合理用药状况后发现，不合理运用抗菌药物处方约占不合格处方的53.28%。提示处方不合理用药仍以抗菌药物为主。阐明应继续加强抗菌药物合理用药常识的学习和训练，以纠正不合理运用抗菌药物的现象。从不合理运用抗菌药物的详细分类来看，首要以β-内酰胺类为主，与该院β-内酰胺类抗菌药物处方量多成正比，反映出某一类型的抗菌药物挑选越多，不合理用药呈现概率越大这一特色，与其他医院剖析根本共同[9-12]。
从表5能够看出，抗菌药物不合理运用的一个重要原因是医师对所用抗菌药物根本用药常识不把握，如对药物的效果机制、用法、用量不了解和药物挑选不妥等约占64.38%（47/73）。阐明临床医师对立菌药物的把握是一个长时间的再学习的进程，即便效果机制完全相同的药物，其用法及用量也不尽相同，医师只要经过不断的学习和训练才可能把握抗菌药物的合理运用。
剖析抗菌药物运用处方，咱们发现别的一个现象，抗菌药物的运用具有高度雷同性，未做到个体化给药，提示临床医师应针对不同患者的生理、病理状况，合理地挑选抗菌药物，防止经历化用药。
[参阅文献]
[1] 张启家. 门诊抗菌药物不合理运用剖析[J]. 西北药学杂志，2013，28（3）：325-326.
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[9] 帕提古丽，黄富凯，马佳萍. 2012年第一季度我院门诊抗菌药物运用状况剖析[J]. 我国现代医师，2012，50（24）：15-16.
[10] 陈静，朱瑾. 2008—2010年我院门诊抗菌药物运用状况剖析[J]. 我国抗生素杂志，2012，10（37）：789-792.
[11] 简凤璧， 周波， 苏钿欢，等. 某院急诊抗菌药物处方剖析及改善办法[J]. 我国当代医药，2013，18（3）：84-85，87.
[12] 蒋亚萍. 2012年1～3月我院门诊处方抗菌药物不合理运用状况剖析[J]. 临床合理用药杂志，2013，6（11）：91-92.
（收稿日期：2014-01-07）endprint
该院均匀处方金额101.59元，低于文献报导[6]；运用抗菌药物的处方合格率为93.24%，低于报导[7]。阐明该院门诊抗菌药物运用根本合理。
从表2、表3能够看出，该院一线抗菌药物首要为头孢菌素类，依次为大环内酯类、抗真菌类和喹诺酮类。阐明头孢菌素类因其抗菌谱广、抗菌药物效果较强、过敏反应发生率低、不良反应小等特色遭到临床医师的广泛挑选。而大环内酯类及喹诺酮类作为对β-内酰胺类过敏患者的代替用药，临床也有较多的运用。该院门诊患者的用药特色也印证了这一点。剖析用药前10位抗菌药物发现，前10位的抗菌药物用药金额占抗菌药物耗费总金额的65.0%。提示该院抗菌药物运用存在过度会集运用的现象，而长时间过度会集运用某些抗菌药物简单发生耐药性，导致抗菌药物效能下降，细菌发生耐药性，应引起注重。医院应予以考虑抗菌药物替换运用的计划，然后防止或推迟细菌耐药性的发生。
从表4抗菌药物不合理用药数据能够看出，抗菌药物不合理运用约占6.76%，略高于报导[8]；阐明该院医师处方用药根本合理。但剖析不合理用药状况后发现，不合理运用抗菌药物处方约占不合格处方的53.28%。提示处方不合理用药仍以抗菌药物为主。阐明应继续加强抗菌药物合理用药常识的学习和训练，以纠正不合理运用抗菌药物的现象。从不合理运用抗菌药物的详细分类来看，首要以β-内酰胺类为主，与该院β-内酰胺类抗菌药物处方量多成正比，反映出某一类型的抗菌药物挑选越多，不合理用药呈现概率越大这一特色，与其他医院剖析根本共同[9-12]。
从表5能够看出，抗菌药物不合理运用的一个重要原因是医师对所用抗菌药物根本用药常识不把握，如对药物的效果机制、用法、用量不了解和药物挑选不妥等约占64.38%（47/73）。阐明临床医师对立菌药物的把握是一个长时间的再学习的进程，即便效果机制完全相同的药物，其用法及用量也不尽相同，医师只要经过不断的学习和训练才可能把握抗菌药物的合理运用。
剖析抗菌药物运用处方，咱们发现别的一个现象，抗菌药物的运用具有高度雷同性，未做到个体化给药，提示临床医师应针对不同患者的生理、病理状况，合理地挑选抗菌药物，防止经历化用药。
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（收稿日期：2014-01-07）endprint
该院均匀处方金额101.59元，低于文献报导[6]；运用抗菌药物的处方合格率为93.24%，低于报导[7]。阐明该院门诊抗菌药物运用根本合理。
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从表4抗菌药物不合理用药数据能够看出，抗菌药物不合理运用约占6.76%，略高于报导[8]；阐明该院医师处方用药根本合理。但剖析不合理用药状况后发现，不合理运用抗菌药物处方约占不合格处方的53.28%。提示处方不合理用药仍以抗菌药物为主。阐明应继续加强抗菌药物合理用药常识的学习和训练，以纠正不合理运用抗菌药物的现象。从不合理运用抗菌药物的详细分类来看，首要以β-内酰胺类为主，与该院β-内酰胺类抗菌药物处方量多成正比，反映出某一类型的抗菌药物挑选越多，不合理用药呈现概率越大这一特色，与其他医院剖析根本共同[9-12]。
从表5能够看出，抗菌药物不合理运用的一个重要原因是医师对所用抗菌药物根本用药常识不把握，如对药物的效果机制、用法、用量不了解和药物挑选不妥等约占64.38%（47/73）。阐明临床医师对立菌药物的把握是一个长时间的再学习的进程，即便效果机制完全相同的药物，其用法及用量也不尽相同，医师只要经过不断的学习和训练才可能把握抗菌药物的合理运用。
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