马超
[摘要] 意图 比较不安稳性骨盆骨折患者别离选用经皮骶髂螺钉内固定及骶髂关节前方钢板固定医治后的临床作用。办法 本次研讨中的110例不安稳性骨盆骨折患者均为2010年9月～2013年6月来我院就诊的病例，将其依照不同的医治办法分为调查组及对照组各55例，调查组选用经皮骶髂螺钉内固定医治，对照组选用骶髂关节前方钢板固定医治，比较两组围术期各项调查目标、术后并发症发作状况、患者的复位作用（术后Matta评分优良率）、患者的苦楚、骨折愈合时刻及功用性康复状况（术后Majeed功用评分总优良率）。 成果 调查组的术中出血量与对照组比较显着较少，创伤总长度较小，手术时刻、术后发热时刻及住院时刻均显着较短，并发症发作率显着较低，术后Matta评分及Majeed功用评分总优良率均显着较高，以上各项目标在两组间均具有显着性差异（P<0.05）。定论 不安稳性骨盆骨折患者选用经皮骶髂螺钉内固定医治安全有用，能够作为一种有用的微创手术办法在临床推行应用。
[关键词] 不安稳性骨盆骨折；经皮骶髂螺钉内固定；骶髂关节前方钢板固定
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0028-03
骨盆骨折患者具有较高的逝世率，其间出血、胸损害及脑损害为逝世的主要原因。临床多选用骨折的解剖复位及可靠固定对不安稳性骨盆骨折患者进行医治。经皮骶髂螺钉手术因为创伤小及较低的术后感染率而成为医治该病的一种首选办法[1]。笔者回忆性剖析2010年9月～2013年6月期间来我院就诊的110例不安稳骨盆骨折患者的临床材料，别离选用经皮骶髂螺钉及骶髂关节前方钢板固定两种不同的医治办法并比较医治作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1临床材料
本次研讨中的110例不安稳性骨盆骨折患者均为2010年9月～2013年6月来我院就诊的病例，均具有完好的临床材料。其间男82例，女28例，年纪20～59岁，均匀（36.1±7.3）岁。一切研讨目标受伤至接受医治时刻最短1d，最长17d，均匀时刻（6.8±1.1）d。事故伤导致不安稳性骨盆骨折86例，高处掉落导致18例，揉捏伤导致6例。对患者依照Tile分类，其间C1型75例，C2型28例，C3型7例。110例患者中62例患者兼并失血性休克，43例患者伴有其他部位骨折。将患者依照不同的医治办法分为调查组及对照组各55例，两组在性别、年纪等方面通过统计学剖析不具有显着性差异（P>0.05）。
1.2办法
调查组的医治办法为经皮骶髂螺钉内固定。患者全麻取仰卧位，略微垫高腰骶部，患者的骨折办法复位均在C臂X线机透视及肌电图监督下进行，将1枚克氏针放于体表，为了到达使患者的骶骨翼斜坡能够更好断定的意图，进针点断定后对骨密度进行辨识，其安全区的前界为皮质。从安全区将导针进入患者骶1椎体，骶骨翼斜坡及骶1椎体中心为针尖的方位。患者关节别离或骶骨骨折进针的程度不同，前者进针至中线，后者则需超越中线。将导针悄悄钻入，精细深度选用反向尺进行丈量，骶髂螺钉通道准备好后将6.5mm的空心松质骨拉力螺钉拧入。对照组的医治办法为骶髂关节前方钢板固定。患者取仰卧位，将腹肌的附着点沿髂嵴向后方切开，以便更好地暴露患者的髂窝、骶髂关节前方及骶骨前外旁边面等。复位运用辅佐螺钉，在患者的骶髂关节上成角斜行横跨2或3块5孔骨盆重建钢板固定，各运用2枚螺钉对每块钢板固定，运用2～3枚螺钉对T形桡骨远端钢板横跨骶髂关节固定[2]。
1.3医治作用的鉴定
①患者的复位作用依照Matta评分标准分为优、良、可、差四个等级，其间患者的骨盆后环别离移位间隔<4mm为优；4～10mm为良；10～20mm为可；>20mm为差。②患者的苦楚、骨折愈合时刻及功用性康复状况依照Majeed功用评分标准成果分为优、良、可、差四个等级，其分值别离为85～100分、70～84分、55～69分、<55分。
1.4 统计学处理
选用SPSS17.0统计学软件对数据进行剖析处理，计数材料组间比较选用χ2查验，计量材料标明为均数±标准差（x±s），组间比较选用t查验，查验的水准α=0.05，即P<0.05标明具有显着性差异。
2成果
2.1两组患者围手术期各项调查目标的比较
调查组的术中出血量与对照组比较显着较少，创伤总长度较小，而手术时刻、术后发热时刻及住院时刻与对照组比较均显着较短，两组均具有显着性差异（P<0.05）。见表1。
2.2两组并发症发作率比较
调查组与对照组比较具有显着较低的并发症发作率，两组具有显着性差异（P<0.05）。见表2。
2.3术后Matta评分比较
调查组与对照组比较具有显着较高的术后Matta评分总优良率，两组具有显着性差异（P<0.05）。见表3。
2.4术后Majeed功用评分比较
调查组与对照组比较具有显着较高的术后Majeed功用评分总优良率，两组具有显着性差异（P<0.05）。见表4。
3评论
不安稳性骨盆骨折选用传统办法医治，在紧迫状态下对骨盆的固定常选用外固定架经皮途径，这种办法不只能够使患者骨盆骨折得到有用的安稳，还能使苦楚得到显着地缓解及有用止血。有报导标明，不安稳性骨盆骨折患者选用骶髂关节螺钉固定能够更好更可靠地固定患者的骨盆后环[3]。可是也有学者选用骶髂螺钉固定对不安稳性骨盆骨折患者进行医治，研讨发现，近对折的患者呈现了骨折不安稳现象[4]。骶骨前庭的解剖形状遭到骨折复位质量的严重影响，其对骶髂螺钉的精确性及术后安稳性也具有必定的影响。前后环的完好性对不安稳性骨盆骨折患者的安稳性具有重要作用，因而医治中应该别离固定骶髂关节的前后环及耻骨联合。不安稳性骨盆骨折患者选用骶髂关节前方钢板固定能够很好地安稳患者的骶髂关节，可是对耻骨联合的别离安稳性欠好，在必定程度上约束了该种医治办法的运用[5-7]。
骶髂关节前方钢板固定在手术过程中可能会对患者构成较大的术后创伤，使其发作软组织损害的几率添加，也添加了术后感染发作的危险[8]。而经皮骶髂螺钉内固定对患者构成的创伤尽管相对于骶髂关节前方钢板固定较小，可是因为该种医治办法具有较高的手术操作要求，假如操作水平达不到要求术中也会构成患者神经血管损害，所以在底层医院推行该种医治办法具有必定的难度[9，10]。此外，术中还会对患者构成二次损害，与很多X线照射在术中的运用有关。研讨成果发现，调查组的术中出血量与对照组比较显着较少，创伤总长度较小，而手术时刻、术后发热时刻及住院时刻与对照组比较均显着较短，两组均具有显着性差异（P<0.05）。提示不安稳性骨盆骨折患者选用经皮骶髂螺钉内固定医治能够获得显着的医治作用。调查组与对照组比较具有较低的并发症发作率，两组具有显着性差异（P<0.05）。成果提示选用经皮骶髂螺钉内固定医治不安稳性骨盆骨折具有较小的创伤及较短的操作时刻，显着下降术后感染的几率，假如可靠固定则能够使并发症的发作率显着下降。调查组与对照组比较具有较高的术后Matta评分总优良率及术后Majeed功用评分总优良率，两组具有显着性差异（P<0.05），提示患者的复位作用、术后苦楚、骨折愈合时刻及功用康复状况较好。选用经皮骶髂螺钉内固定医治Tile C型骨折患者力学强度优势较好，具有较好的固定作用。本次研讨中的患者肌电图没有呈现显着的反常，估测其原因可能是因为本次搜集的样本量较小，存在病例挑选不合理或者是没有精确地掌握术中进针办法导致。
总归，不安稳性骨盆骨折患者选用经皮骶髂螺钉内固定医治具有对患者损害小、出血量少、患者接受的苦楚小及康复速度快等特色，与骶髂关节前方钢板固定医治的作用比较更为显着、安全、有用，能够作为一种有用的微创手术办法在临床推行应用。
[参考文献]
[1] 卢胜智. 手术内固定医治不安稳性骨盆骨折的临床剖析[J]. 医学信息，2013，26（3）：116-117.
[2] 杨雷，王洪飞，王中海. 经皮骶髂螺钉与骶髂关节前方钢板固定医治不安稳性骨盆骨折的临床作用剖析[J]. 海南医学，2012，23（15）：45-47.
[3] 刘莹松，刘家国，赵猛，等. 经皮骶髂螺钉医治不安稳性骨盆骨折[J]. 有用骨科杂志，2013，19（2）：165-167.
[4] 颜川江，吴辉耀，陈金石. 不安稳性骨盆骨折的临床手术医治[J]. 医学信息，2011，24（16）：5569-5570.
[5] 谢学义. 不安稳性骨盆骨折的医治办法讨论[J]. 现代医院，2012，12（6）：33-34.
[6] 吴丽华. 不安稳性骨盆骨折65例的临床护理[J]. 我国村庄医药，2013，20（4）：69-70.
[7] 高朝友. 内固定医治不安稳性骨盆骨折41例临床剖析[J]. 临床和试验医学杂志，2012，11（22）：1823，1826.
[8] 宋世锋，彭磊，肖海涛，等. 经皮骶髂螺钉与骶髂关节前方钢板固定医治不安稳性骨盆骨折的比照研讨[J]. 中华骨科杂志，2011，31（11）：1191-1196.
[9] 唐冰之. 不安稳性骨盆骨折的临床手术医治办法讨论[J]. 中外医疗，2011，30（2）：84-85.
[10] 巢玉柳，蒋纯志，卞敏凯. 不安稳性骨盆骨折的手术医治[J]. 我国骨与关节损害杂志，2011，26（8）：721-722.
（收稿日期：2013-08-05）
骶髂关节前方钢板固定在手术过程中可能会对患者构成较大的术后创伤，使其发作软组织损害的几率添加，也添加了术后感染发作的危险[8]。而经皮骶髂螺钉内固定对患者构成的创伤尽管相对于骶髂关节前方钢板固定较小，可是因为该种医治办法具有较高的手术操作要求，假如操作水平达不到要求术中也会构成患者神经血管损害，所以在底层医院推行该种医治办法具有必定的难度[9，10]。此外，术中还会对患者构成二次损害，与很多X线照射在术中的运用有关。研讨成果发现，调查组的术中出血量与对照组比较显着较少，创伤总长度较小，而手术时刻、术后发热时刻及住院时刻与对照组比较均显着较短，两组均具有显着性差异（P<0.05）。提示不安稳性骨盆骨折患者选用经皮骶髂螺钉内固定医治能够获得显着的医治作用。调查组与对照组比较具有较低的并发症发作率，两组具有显着性差异（P<0.05）。成果提示选用经皮骶髂螺钉内固定医治不安稳性骨盆骨折具有较小的创伤及较短的操作时刻，显着下降术后感染的几率，假如可靠固定则能够使并发症的发作率显着下降。调查组与对照组比较具有较高的术后Matta评分总优良率及术后Majeed功用评分总优良率，两组具有显着性差异（P<0.05），提示患者的复位作用、术后苦楚、骨折愈合时刻及功用康复状况较好。选用经皮骶髂螺钉内固定医治Tile C型骨折患者力学强度优势较好，具有较好的固定作用。本次研讨中的患者肌电图没有呈现显着的反常，估测其原因可能是因为本次搜集的样本量较小，存在病例挑选不合理或者是没有精确地掌握术中进针办法导致。
总归，不安稳性骨盆骨折患者选用经皮骶髂螺钉内固定医治具有对患者损害小、出血量少、患者接受的苦楚小及康复速度快等特色，与骶髂关节前方钢板固定医治的作用比较更为显着、安全、有用，能够作为一种有用的微创手术办法在临床推行应用。
[参考文献]
[1] 卢胜智. 手术内固定医治不安稳性骨盆骨折的临床剖析[J]. 医学信息，2013，26（3）：116-117.
[2] 杨雷，王洪飞，王中海. 经皮骶髂螺钉与骶髂关节前方钢板固定医治不安稳性骨盆骨折的临床作用剖析[J]. 海南医学，2012，23（15）：45-47.
[3] 刘莹松，刘家国，赵猛，等. 经皮骶髂螺钉医治不安稳性骨盆骨折[J]. 有用骨科杂志，2013，19（2）：165-167.
[4] 颜川江，吴辉耀，陈金石. 不安稳性骨盆骨折的临床手术医治[J]. 医学信息，2011，24（16）：5569-5570.
[5] 谢学义. 不安稳性骨盆骨折的医治办法讨论[J]. 现代医院，2012，12（6）：33-34.
[6] 吴丽华. 不安稳性骨盆骨折65例的临床护理[J]. 我国村庄医药，2013，20（4）：69-70.
[7] 高朝友. 内固定医治不安稳性骨盆骨折41例临床剖析[J]. 临床和试验医学杂志，2012，11（22）：1823，1826.
[8] 宋世锋，彭磊，肖海涛，等. 经皮骶髂螺钉与骶髂关节前方钢板固定医治不安稳性骨盆骨折的比照研讨[J]. 中华骨科杂志，2011，31（11）：1191-1196.
[9] 唐冰之. 不安稳性骨盆骨折的临床手术医治办法讨论[J]. 中外医疗，2011，30（2）：84-85.
[10] 巢玉柳，蒋纯志，卞敏凯. 不安稳性骨盆骨折的手术医治[J]. 我国骨与关节损害杂志，2011，26（8）：721-722.
（收稿日期：2013-08-05）
骶髂关节前方钢板固定在手术过程中可能会对患者构成较大的术后创伤，使其发作软组织损害的几率添加，也添加了术后感染发作的危险[8]。而经皮骶髂螺钉内固定对患者构成的创伤尽管相对于骶髂关节前方钢板固定较小，可是因为该种医治办法具有较高的手术操作要求，假如操作水平达不到要求术中也会构成患者神经血管损害，所以在底层医院推行该种医治办法具有必定的难度[9，10]。此外，术中还会对患者构成二次损害，与很多X线照射在术中的运用有关。研讨成果发现，调查组的术中出血量与对照组比较显着较少，创伤总长度较小，而手术时刻、术后发热时刻及住院时刻与对照组比较均显着较短，两组均具有显着性差异（P<0.05）。提示不安稳性骨盆骨折患者选用经皮骶髂螺钉内固定医治能够获得显着的医治作用。调查组与对照组比较具有较低的并发症发作率，两组具有显着性差异（P<0.05）。成果提示选用经皮骶髂螺钉内固定医治不安稳性骨盆骨折具有较小的创伤及较短的操作时刻，显着下降术后感染的几率，假如可靠固定则能够使并发症的发作率显着下降。调查组与对照组比较具有较高的术后Matta评分总优良率及术后Majeed功用评分总优良率，两组具有显着性差异（P<0.05），提示患者的复位作用、术后苦楚、骨折愈合时刻及功用康复状况较好。选用经皮骶髂螺钉内固定医治Tile C型骨折患者力学强度优势较好，具有较好的固定作用。本次研讨中的患者肌电图没有呈现显着的反常，估测其原因可能是因为本次搜集的样本量较小，存在病例挑选不合理或者是没有精确地掌握术中进针办法导致。
总归，不安稳性骨盆骨折患者选用经皮骶髂螺钉内固定医治具有对患者损害小、出血量少、患者接受的苦楚小及康复速度快等特色，与骶髂关节前方钢板固定医治的作用比较更为显着、安全、有用，能够作为一种有用的微创手术办法在临床推行应用。
[参考文献]
[1] 卢胜智. 手术内固定医治不安稳性骨盆骨折的临床剖析[J]. 医学信息，2013，26（3）：116-117.
[2] 杨雷，王洪飞，王中海. 经皮骶髂螺钉与骶髂关节前方钢板固定医治不安稳性骨盆骨折的临床作用剖析[J]. 海南医学，2012，23（15）：45-47.
[3] 刘莹松，刘家国，赵猛，等. 经皮骶髂螺钉医治不安稳性骨盆骨折[J]. 有用骨科杂志，2013，19（2）：165-167.
[4] 颜川江，吴辉耀，陈金石. 不安稳性骨盆骨折的临床手术医治[J]. 医学信息，2011，24（16）：5569-5570.
[5] 谢学义. 不安稳性骨盆骨折的医治办法讨论[J]. 现代医院，2012，12（6）：33-34.
[6] 吴丽华. 不安稳性骨盆骨折65例的临床护理[J]. 我国村庄医药，2013，20（4）：69-70.
[7] 高朝友. 内固定医治不安稳性骨盆骨折41例临床剖析[J]. 临床和试验医学杂志，2012，11（22）：1823，1826.
[8] 宋世锋，彭磊，肖海涛，等. 经皮骶髂螺钉与骶髂关节前方钢板固定医治不安稳性骨盆骨折的比照研讨[J]. 中华骨科杂志，2011，31（11）：1191-1196.
[9] 唐冰之. 不安稳性骨盆骨折的临床手术医治办法讨论[J]. 中外医疗，2011，30（2）：84-85.
[10] 巢玉柳，蒋纯志，卞敏凯. 不安稳性骨盆骨折的手术医治[J]. 我国骨与关节损害杂志，2011，26（8）：721-722.
（收稿日期：2013-08-05）
