林希 周喜洋 周荣湖
[摘要] 意图 评论奥曲肽联合预置切断引流对急性弥漫性腹膜炎预后的影响，以期进步临床医治水平。办法 随机选取2011年1月～2013年4月90例急性弥漫性腹膜炎患者为研讨目标，分红2组，对照组仅予以奥曲肽医治，调查组在对照组基础上加用预置切断引流，调查两组医治后急性弥漫性腹膜炎预后状况。成果 对照组的治好率为20%，有功率51.11%，总有功率为71.11%；调查组治好率为46.67%，有功率42.22%，总有功率为88.89%，两组比较有显着差异性（P<0.05）；两组患者在胃肠道减压量、肛门排气时刻、电解质康复状况、术后并发症、切断愈合状况、住院天数、住院费用、症状缓解时刻和外周白细胞计数、内毒素水平、胃动素水平上比较有显着差异性（P均<0.05）。定论 奥曲肽联合预置切断引流可促进急性弥漫性腹膜炎预后。
[关键词] 奥曲肽；预置切断引流；急性弥漫性腹膜炎；临床预后
[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）06-0008-03
急性弥漫性腹膜炎是临床上常见的外科急腹症，现在最有用的医治办法是急诊手术医治，而术后因为会呈现腹痛、腹胀和胃肠道功用紊乱等并发症，严峻者甚至会呈现肠粘连和肠梗阻状况，在很大程度上影响了术后的康复和预后。奥曲肽对促进急性弥漫性腹膜炎预后有很好的效果，可使临床有功率进步20%以上。急性弥漫性腹膜炎术后引流至关重要，可下降术后感染的发作。本次研讨根据以上状况调查奥曲肽联合预置切断引流对急性弥漫性腹膜炎预后的影响，以期进步临床医治水平。
1材料与办法
1.1临床材料
随机选取2011年1月～2013年4月90例急性弥漫性腹膜炎患者为研讨目标，分红2组。对照组45例，男29例，女16例，年纪24～68岁，均匀（48.9±5.7）岁；起病时刻2～14h，均匀（6.2±1.3）h；疾病类型：阑尾穿孔9例，狡窄性肠梗阻6例，十二指肠溃疡穿孔7例，小肠外伤决裂7例，其他16例；手术时刻为（1.4±0.4）h；调查组45例，男30例，女15例，年纪25～69岁，均匀（49.1±5.5）岁；起病时刻3～15h，均匀（6.5±1.5）h；疾病类型：阑尾穿孔10例，狡窄性肠梗阻7例，十二指肠溃疡穿孔6例，小肠外伤决裂6例，其他16例；手术时刻为（1.6±0.5）h。两组患者在性别、年纪、疾病类型上比较无显着差异（P>0.05），具有可比性。一切患者的急性弥漫性腹膜炎均契合2009年中华医学会外科分会拟定的《急性弥漫性腹膜炎诊治规范》，有清晰的腹胀、腹痛、吐逆和发热、全腹压痛和肌严峻等状况。
1.2办法
两组均予以惯例医治办法，包含禁食、胃肠减压、补液、纠正电解质平衡紊乱、运用抗生素医治、能量支撑和对症医治。对照组在以上基础上加用0.9%氯化钠注射液250mL配奥曲肽（北京四环制药有限公司，国药准字H20040405）0.3mg静脉滴注，每8小时一次。医治48h后复查电解质，腹部平片和超声查看有无显着前期炎性肠梗阻和剩余脓肿发作。调查组在对照组的基础上在术中预置切断引流。在手术封闭切断，缝合腹膜和外斜肌腱膜及腹直肌前鞘后，将橡胶引流管剖开成片状，置入皮下脂肪和腹外斜肌腱膜之间，引流片下端从切断下端引出固定，留意切断缝线和引流片不能过紧，坚持引流晓畅，术后1～2 d换药一次，若渗液显着则及时替换。
1.3调查目标
参阅有关的规范[1，2]进行鉴定：治好为临床症状体征消失，肛门排便排气，电解质康复正常，无显着炎性肠梗阻等发作，切断一期愈合；有用：临床症状体征显着减轻，肛门少数排便排气，电解质目标挨近正常，无显着炎性肠梗阻；无效为医治前后无显着改进。别的对两组肛门排气时刻、胃肠减压量、电解质康复时刻、切断愈合状况、住院天数和费用和相关试验室目标等状况进行剖析。其间对内毒素选用凝胶法进行，静脉抽取患者血液3 mL后，选用上海鑫达生物科技有限公司出产的鲎试剂进行，运用时加除热原水复溶后运用，相关操作过程均依照试剂的说明书进行；胃动素则由上海溶柏科技有限公司供给，先进行规范品稀释后设空白孔、规范孔、待测样品孔进行加样，用封板膜封板后置37℃温育30 min，用30倍浓缩洗刷液蒸馏水30倍稀释后进行配液并洗刷，每孔参加酶标试剂50 μL加酶，进行2次以上操作后参加显现剂A、B 50 μL进行显色，在37℃避光显色15min后间断反响[2]，以蓝色转变成黄色为阳性。
1.4 统计学处理
选用SPSS13.0软件进行剖析，计量材料行t查验，重复呈现的计量材料先行F查验，组内各数据间有统计学含义，组间再行t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1两组医治后临床效果比较
对照组的治好率为20%，总有功率为71.11%；调查组治好率为46.67%，总有功率为88.89%，两组比较有显着差异性（P<0.05）。见表1。
2.2两组医治后相关目标比较
两组患者在胃肠道减压量、肛门排气时刻、电解质康复状况、术后并发症、切断愈合状况、住院天数、住院费用、症状缓解时刻比较有显着差异性（P均<0.05）。见表2。
2.3两组医治后相关试验室目标和体温比较
两组医治3d后和末次医治在外周白细胞计数、内毒素水平、胃动素水平上比较均有显着差异性（P<0.05）；而两组患者的体温在医治后无显着性改变（P>0.05）。见表3。
3评论
急性弥漫性腹膜炎是腹腔脏腹膜和壁腹膜的急性弥漫性炎症，多继发于腹腔内空腔脏器穿孔、决裂、腹腔内脏器炎症分散等[4]。尽管手术是现在首要的医治办法，可是因为遭到各种要素影响，会呈现各种并发症，在很大程度上影响患者的康复和预后。而研讨[5]指出，急性弥漫性腹膜炎术后胃肠道功用康复迟早不光直接与患者的进食、养分吸取及康复有关，且对术后的前期炎性肠梗阻、腹腔脓肿等有重要含义。
奥曲肽是人工合成的8肽生长抑素类药物，有天然的生长抑素的生理和药理效果，且其效果时刻长，能广泛按捺消化液排泄，促进肠黏膜对消化液的吸收，添加其通透性，有用缓解肠梗阻引起的症状。而静脉滴注能很好地改进小肠运动，能纠正细菌过度繁殖，且对肠缺血也有显着的减轻效果[6]。研讨[7]称，运用奥曲肽后肠梗阻内肠道细菌移位会显着削减，且对肠绒毛有促进效果。而实际上弥漫性腹膜炎术后前期肠道病理改变和发作炎性梗阻时根本相同。因为奥曲肽能显着下降门静脉压力，削减内脏血流量，有利于肠壁水肿衰退和肠腔内液体的吸收，阻断细胞免疫对肠壁免疫损害，促进肠黏膜屏障功用。所以本次研讨中对照组选用此药物医治后临床效果均有改进。
研讨[8]指出，切断的感染与每1克安排内所含致病菌数及部分是否有坏死安排、死腔积液等有关，正常健康人群中每1克安排内有106个细菌才所造成的感染，可是腹腔内有坏死安排、死腔积液时，则每1克安排内只需求本来的万分之一。而在急性弥漫性腹膜炎中，自身存在很多的细菌，加上手术中电刀、纱布，术后脂肪液化等很简略诱发坏死安排构成。而预置切断引流则是运用负压引流设备，经过引流管将安排渗液等引流至体外，削减了坏死安排构成的条件[9]。
而从研讨成果看，不仅在很大程度上进步了术后的临床效果，且削减了胃肠减压量，削减了患者术后苦楚，有用地缓解了患者腹痛、腹胀和间断排便排气等临床症状时刻。且在肛门排气时刻、电解质康复状况、切断愈合状况上均显着进步，这是因为预置切断引流将白细胞、内毒素等简略引起安排感染、坏死的物质引流出体外，所以在住院天数上显着缩短，而因为预置切断引流仅需求术中放置引流管，价格低，操作便利，护理简略，所以住院费用上显着下降。
综上所述，奥曲肽联合预置切断引流能显着削减急性弥漫性腹膜炎消化液排泄，促进肛门排气和切断愈合，保持水电解质平衡，削减术后并发症，按捺内毒素排泄，缩短住院时刻和削减住院费用，终究在很大程度上进步预后效果[10]。
[参阅文献]
[1] 阮洪军，胡智明，赵大建，等. 前期肠内养分对重症急性胰腺炎患者血清内毒素的影响[J]. 中华消化杂志，2010， 29（1）：56-57.
[2] 李兴华. 前期肠内养分对重症急性胰腺炎医治的影响[J]. 我国现代药物运用，2012，6（16）：43-44.
[3] 陈明峰，徐璐. 前期肠内养分在重症急性胰腺炎医治中的影响效果[J]. 有用中西医结合临床，2011，11（4）：16-18.
[4] 林玲萍，张智敏，郑培奋，等. 晚年重症急性胰腺炎前期肠内养分支撑被迫间断要素剖析和护理[J]. 肠外与肠内养分，2010，17（2）：125-126.
[5] 詹勇强. 重症急性胰腺炎兼并感染前期确诊与医治的试验研讨[D]. 中山大学，2011，5（12）：474-476.
[6] 邱峰. 前期肠内养分对重症急性胰腺炎患者胃肠功用和免疫功用的影响[D]. 南京大学，2010，10（10）：583-585.
[7] 张敏杰，王成友，詹勇强，等. 前期空肠内养分防治大鼠重症急性胰腺炎肠源性感染的试验研讨[J]. 我国普通外科杂志，2010，13（8）：626-628.
[8] 高勇强，康颖，王汉群，等. 前期肠内养分对严峻烧伤患者肠源性感染的防治[J]. 南华大学学报（医学版），2013， 31（1）：94-95.
[9] 俞形恩，高分艾. 前期肠内养分医治重症急性胰腺炎的临床调查[J]. 有用临床医药杂志，2010，13（9）：85-86.
[10] 周妙兵. 前期肠内养分对重型颅脑外伤患者胃肠道功用的影响[J]. 浙江临床医学，2011，13（11）：1245-1246.
（收稿日期：2013-09-10）
奥曲肽是人工合成的8肽生长抑素类药物，有天然的生长抑素的生理和药理效果，且其效果时刻长，能广泛按捺消化液排泄，促进肠黏膜对消化液的吸收，添加其通透性，有用缓解肠梗阻引起的症状。而静脉滴注能很好地改进小肠运动，能纠正细菌过度繁殖，且对肠缺血也有显着的减轻效果[6]。研讨[7]称，运用奥曲肽后肠梗阻内肠道细菌移位会显着削减，且对肠绒毛有促进效果。而实际上弥漫性腹膜炎术后前期肠道病理改变和发作炎性梗阻时根本相同。因为奥曲肽能显着下降门静脉压力，削减内脏血流量，有利于肠壁水肿衰退和肠腔内液体的吸收，阻断细胞免疫对肠壁免疫损害，促进肠黏膜屏障功用。所以本次研讨中对照组选用此药物医治后临床效果均有改进。
研讨[8]指出，切断的感染与每1克安排内所含致病菌数及部分是否有坏死安排、死腔积液等有关，正常健康人群中每1克安排内有106个细菌才所造成的感染，可是腹腔内有坏死安排、死腔积液时，则每1克安排内只需求本来的万分之一。而在急性弥漫性腹膜炎中，自身存在很多的细菌，加上手术中电刀、纱布，术后脂肪液化等很简略诱发坏死安排构成。而预置切断引流则是运用负压引流设备，经过引流管将安排渗液等引流至体外，削减了坏死安排构成的条件[9]。
而从研讨成果看，不仅在很大程度上进步了术后的临床效果，且削减了胃肠减压量，削减了患者术后苦楚，有用地缓解了患者腹痛、腹胀和间断排便排气等临床症状时刻。且在肛门排气时刻、电解质康复状况、切断愈合状况上均显着进步，这是因为预置切断引流将白细胞、内毒素等简略引起安排感染、坏死的物质引流出体外，所以在住院天数上显着缩短，而因为预置切断引流仅需求术中放置引流管，价格低，操作便利，护理简略，所以住院费用上显着下降。
综上所述，奥曲肽联合预置切断引流能显着削减急性弥漫性腹膜炎消化液排泄，促进肛门排气和切断愈合，保持水电解质平衡，削减术后并发症，按捺内毒素排泄，缩短住院时刻和削减住院费用，终究在很大程度上进步预后效果[10]。
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[1] 阮洪军，胡智明，赵大建，等. 前期肠内养分对重症急性胰腺炎患者血清内毒素的影响[J]. 中华消化杂志，2010， 29（1）：56-57.
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[10] 周妙兵. 前期肠内养分对重型颅脑外伤患者胃肠道功用的影响[J]. 浙江临床医学，2011，13（11）：1245-1246.
（收稿日期：2013-09-10）
奥曲肽是人工合成的8肽生长抑素类药物，有天然的生长抑素的生理和药理效果，且其效果时刻长，能广泛按捺消化液排泄，促进肠黏膜对消化液的吸收，添加其通透性，有用缓解肠梗阻引起的症状。而静脉滴注能很好地改进小肠运动，能纠正细菌过度繁殖，且对肠缺血也有显着的减轻效果[6]。研讨[7]称，运用奥曲肽后肠梗阻内肠道细菌移位会显着削减，且对肠绒毛有促进效果。而实际上弥漫性腹膜炎术后前期肠道病理改变和发作炎性梗阻时根本相同。因为奥曲肽能显着下降门静脉压力，削减内脏血流量，有利于肠壁水肿衰退和肠腔内液体的吸收，阻断细胞免疫对肠壁免疫损害，促进肠黏膜屏障功用。所以本次研讨中对照组选用此药物医治后临床效果均有改进。
研讨[8]指出，切断的感染与每1克安排内所含致病菌数及部分是否有坏死安排、死腔积液等有关，正常健康人群中每1克安排内有106个细菌才所造成的感染，可是腹腔内有坏死安排、死腔积液时，则每1克安排内只需求本来的万分之一。而在急性弥漫性腹膜炎中，自身存在很多的细菌，加上手术中电刀、纱布，术后脂肪液化等很简略诱发坏死安排构成。而预置切断引流则是运用负压引流设备，经过引流管将安排渗液等引流至体外，削减了坏死安排构成的条件[9]。
而从研讨成果看，不仅在很大程度上进步了术后的临床效果，且削减了胃肠减压量，削减了患者术后苦楚，有用地缓解了患者腹痛、腹胀和间断排便排气等临床症状时刻。且在肛门排气时刻、电解质康复状况、切断愈合状况上均显着进步，这是因为预置切断引流将白细胞、内毒素等简略引起安排感染、坏死的物质引流出体外，所以在住院天数上显着缩短，而因为预置切断引流仅需求术中放置引流管，价格低，操作便利，护理简略，所以住院费用上显着下降。
综上所述，奥曲肽联合预置切断引流能显着削减急性弥漫性腹膜炎消化液排泄，促进肛门排气和切断愈合，保持水电解质平衡，削减术后并发症，按捺内毒素排泄，缩短住院时刻和削减住院费用，终究在很大程度上进步预后效果[10]。
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[5] 詹勇强. 重症急性胰腺炎兼并感染前期确诊与医治的试验研讨[D]. 中山大学，2011，5（12）：474-476.
[6] 邱峰. 前期肠内养分对重症急性胰腺炎患者胃肠功用和免疫功用的影响[D]. 南京大学，2010，10（10）：583-585.
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[9] 俞形恩，高分艾. 前期肠内养分医治重症急性胰腺炎的临床调查[J]. 有用临床医药杂志，2010，13（9）：85-86.
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（收稿日期：2013-09-10）
