周丽
[摘要] 意图 调查胰岛素泵皮下继续输注体系CSII和动态血糖监测体系CGMS组成的双C计划医治妊娠糖尿病的临床作用。办法 将39例妊娠糖尿病患者随机分为双C医治组和屡次胰岛素皮下打针MDI组。比较两组医治2周后血糖操控状况、合格时刻、胰岛素用量、低血糖发作状况等。 成果 与MDI组比较，双C医治组血糖操控更平稳、合格时刻更短，胰岛素用量更少，低血糖发作率更低（P<0.05）。定论 双C医治计划医治妊娠糖尿病较MDI更快速平稳操控血糖并削减低血糖危险，是妊娠糖尿病患者有用、安全的医治计划。
[要害词] 胰岛素泵；动态血糖监测；妊娠糖尿病
[中图分类号] R714.25 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0133-03
妊娠糖尿病（GDM）是围产期的一种严峻并发症，患者血糖水平与母婴结局密切相关，血糖水平越高，母婴并发症发作率、死亡率越高，杰出的血糖操控可极大地削减围产期并发症的发作，改进妊娠结局[1]。而妊娠糖尿病血糖操控方针较一般糖尿病人更为严厉，但因妊娠期特别生理特色，血糖动摇大，特别在妊娠中晚期的血糖升高更显着，关于胰岛素用量较大的妊娠糖尿病患者，血糖操控合格的一起，极易呈现低血糖，而低血糖也对孕妈妈特别是胎儿生长发育形成严峻影响[2]。因而，怎么杰出操控妊娠糖尿病患者血糖，到达既严厉血糖合格，又安全平稳的医治作用，最大极限确保孕妈妈及胎儿健康，是临床医治妊娠糖尿病的要害。近年来呈现的继续皮下胰岛素泵（CSII）技能，具有快速安稳操控血糖的长处，而接连动态血糖监测（CGMS）技能可以完成血糖的接连动态监测，是发现血糖反常动摇的有用办法[3]。将动态血糖监测（CGM）与胰岛素泵医治（CSII）联合运用，依据CGM 的监测成果拟定、调整和评价个体化的胰岛素泵医治计划，称为双C医治。现在关于双C医治妊娠糖尿病报导不多，本研讨经过双C计划医治妊娠糖尿病组与屡次皮下打针医治妊娠糖尿病组的临床作用、安全性等调查比照，评论双C计划医治妊娠糖尿病的优越性，现报导如下。
1 方针与办法
1.1研讨方针
挑选2010年10月～2012年3月我院住院医治的妊娠糖尿病患者39例，年纪23～43岁，均匀（33.2±1.6）岁，均系孕24～28周初次血糖筛查，经口服75 g糖耐量实验确诊为GDM，无妊娠期其他并发症，均需胰岛素医治者。随机分为双C医治组19例和每天屡次皮下胰岛素（MDI）医治者20例，两组患者的年纪、孕周、孕产次、血糖比较，差异无计算学界说（P>0.05），具有可比性。
1.2研讨办法
以空腹或餐前血糖（FBS）（4.4～5.6） mmol/L，餐后2 h血糖（2hPBS）（4.4～6.7） mmol/L为医治合格，当血糖<3.9 mmol/L为低血糖。两组在选用相同的妊娠糖尿病健康教育及饮食运动办理根底上，双C医治组：运用美国美敦利胰岛素泵507c，运用重组人短效胰岛素（诺和灵R）医治，将50%的全天胰岛素用量设为根底率分段输注，将50%的全天胰岛素用量均匀分配三餐前r 剂量；一起佩带美国美敦利CGMS接连动态血糖监测3 d，一起每日空腹及三餐后2 h末梢血糖监测，监测期间依据每日下载数据随时调整胰岛素泵入剂量，3 d后完好下载数据，剖析动态血糖改变特色，进一步准确调整胰岛素泵输注计划，并改每天三餐前、三餐后2 h、睡前、清晨3：00继续监测末梢血糖，操控血糖合格；每天屡次皮下胰岛素医治（MDI）组：运用重组人短效胰岛素（诺和灵R）三餐前半小时联合重组人中效胰岛素（诺和灵N）睡前一天4次皮下打针医治，一起每天三餐前、三餐后2 h、睡前、清晨3：00末梢血糖监测，如有低血糖症状随时检测血糖，依据末梢血糖监测成果调整胰岛素的剂量，操控血糖合格。两组医治2周后比照剖析两组医治前后FBS、2hPBS、血糖合格时刻及胰岛素用量及低血糖。特别无症状低血糖（HUN）状况。
1.3计算学处理
一切数据选用SPSS17.0软件计算，计量材料以（x±s）标明，组间数据的比较选用t查验，医治前后选用配对t查验，计数材料比较选用χ2查验。P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1血糖操控及合格状况
两组在医治后FBS、2hPBS均较医治前显着下降，医治前后组内比较差异有显着性（P<0.05）：双C医治组t=3.691，P=0.026；t=3.159，P=0.031；MDI组t=3.203，P=0.032；t=3.001，P=0.039。双C医治组与MDI组医治前FBS、2hPBS比较差异不显着（P>0.05）：t=1.003，P=0.132；t=1.706，P=0.099；双C医治组医治后FBS、2hPBS均较MDI组显着下降，差异有显着性（P<0.05）：t=2.983，P=0.042；t=3.091，P=0.035。双C医治组与MDI医治组比较血糖操控合格所用时刻更短，合格时所用胰岛素用量更少，差异有计算学含义（P<0.05）。见表1、表2。
2.2低血糖状况
在前3天医治中，双C医治组动态血糖监测有26次低血糖，其间无症状低血糖（HUN）22次，多在夜间0～3：00；MDI医治组发现19次低血糖，其间有2次HUN。在后11天医治中，双C医治组共发现12次低血糖，MDI医治组发现共36次，双C组低血糖发作率显着低于MDI医治组，差异有计算学含义（χ2=6.105，P=0.026）。见表2。
3 评论
妊娠糖尿病（GDM）是指妊娠期间初次发现或确诊的糖尿病或糖耐量减低，其发病机制杂乱[4]，是围产期的一种严峻并发症。近年来，跟着生活水平的进步及孕期查看的遍及，妊娠糖尿病发作率显着添加。孕期血糖得不到杰出操控，母婴并发症会显着添加，首要体现天然流产、巨大儿、妊娠期高血压、感染、羊水过多、早产，巨大儿出生率可达40%，难产发作率可添加46.67%[4]。许多研讨标明，杰出的血糖操控可以显着下降巨大儿的发作率，削减剖宫产和产伤发作[5]。endprint
操控妊娠糖尿病血糖抱负合格是削减母婴妊娠并发症的首要手法，妊娠糖尿病患者血糖操控方针较一般糖尿病患者更为严厉，但约有50%的妊娠糖尿病患者经单纯饮食办理，血糖仍不能抱负合格，首要胰岛素降糖医治，常用的胰岛素医治办法为每日屡次胰岛素皮下打针医治及继续皮下胰岛素泵医治[6]。为血糖操控合格，多需胰岛素强化医治，临床一般选用每日屡次胰岛素皮下打针医治计划，但操控合格率仍远远不够，由于妊娠期糖皮质激素、雌激素、孕酮、泌乳素等多种胰岛素拮抗激素排泄添加，特别是糖皮质激素影响可呈现拂晓现象，导致空腹高血糖及早餐后血糖较难操控，别的由于妊娠期机体代谢添加，胎儿耗费添加，较易呈现夜间低血糖，故血糖动摇较大，特别妊娠中晚期血糖升高更显着，导致血糖操控的合格难度更大，胰岛素用量更多，更易发作低血糖。近年来呈现的继续皮下胰岛素泵（CSII）模仿生理性胰岛素排泄的保持给药办法，经过24 h的小剂量根底胰岛素继续皮下输注按捺肝糖原生成操控空腹高血糖，防止惯例一次性中效胰岛素打针后发作胰岛素峰值导致夜间低血糖危险，每餐前追加大剂量胰岛素操控餐后高血糖，能更敏捷下降血糖，防止惯例大剂量胰岛素皮下打针皮下积蓄存在吸收变异形成血糖动摇，有用地按捺肝糖原分解，使血糖全体水平操控平稳[7，8]，为胰岛素强化医治供给了先进给药办法。临床研讨证明，跟着血糖的严厉操控，低血糖的发作率显着添加，低血糖是胰岛素强化医治中的最大妨碍，加强血糖监测防止低血糖，特别对妊娠糖尿病患者更为重要，由于低血糖更会添加母婴损害，及时发现低血糖特别是无症状低血糖极为重要。尽管CSII可以模仿生理性的保持给药，但单用CSII而缺少血糖监测不能有用地监测血糖改变，患者仍不可防止呈现低血糖，在CSII的根底上一起运用CGMS，可有用下下降血糖的发作[9]。接连动态血糖监测（CGMS）是一种新发展起来的血糖监测的高科技办法，可以完成血糖的接连、动态监测，全面反映血糖的全体状况，可发现传统指尖血糖检测所不能反映的隐匿性高、低血糖以及发现和评价血糖动摇，是发现血糖反常动摇的有用办法[10，11]。本研讨在选用CSII的根底上一起运用CGMS对血糖操控欠安的妊娠糖尿病患者强化医治，成果显现医治前3 d双C医治组低血糖次数高于MDI组，其间多为HUN，然后11 d两组均选用屡次末梢血糖监测办法，双C医治组低血糖事情发作率则显着低于MDI医治组。双C医治组前3 d低血糖事情高可能是由于CGMS可发现HUN，与CFMS更易发现HUN的文献报导相符。本研讨成果显现，双C医治组与MDI医治组在医治后空腹及餐后血糖水均匀有显着下降，双C医治组较MDI医治组下降更显着，且双C医治组妊娠糖尿病患者血糖操控合格时刻更短，合格所需胰岛素量更少，而低血糖患者发作率更低，血糖操控更平稳。
本研讨显现双C计划医治妊娠糖尿病较MDI作用更显着，双C计划不仅可敏捷操控妊娠期高血糖，还能及时发现低血糖特别是无症状低血糖和夜间低血糖，削减低血糖发作率，防止血糖动摇，然后更快、更有用、更安全地操控高血糖，对削减围生期并发症、确保母婴安全具有重要含义，是较为抱负的医治办法，但由于经济问题，现在展开仍有必定约束，咱们选用妊娠期租赁胰岛素泵办法，可使双C计划在妊娠糖尿病中得到更广泛运用，更好地确保孕产妇及胎儿健康，获得杰出的社会和经济效益。
[参考文献]
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[8] 李鸿宇. 胰岛素泵医治糖尿病临床剖析[J]. 吉林大学学报，2013，34（3）：407-408.
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[10] 周健，贾伟平. 首届动态监测世界论坛纪要[J]. 中华内排泄代谢杂志，2010，26（2）： 175-176.
[11] 金雪花，刘冰梅，刘丽波，等. 继续皮下打针胰岛素联合动态血糖监测妊娠糖尿病42例作用调查[J]. 我国伤残医学，2011，19（3）：80-81.
（收稿日期：2013-11-04）endprint
操控妊娠糖尿病血糖抱负合格是削减母婴妊娠并发症的首要手法，妊娠糖尿病患者血糖操控方针较一般糖尿病患者更为严厉，但约有50%的妊娠糖尿病患者经单纯饮食办理，血糖仍不能抱负合格，首要胰岛素降糖医治，常用的胰岛素医治办法为每日屡次胰岛素皮下打针医治及继续皮下胰岛素泵医治[6]。为血糖操控合格，多需胰岛素强化医治，临床一般选用每日屡次胰岛素皮下打针医治计划，但操控合格率仍远远不够，由于妊娠期糖皮质激素、雌激素、孕酮、泌乳素等多种胰岛素拮抗激素排泄添加，特别是糖皮质激素影响可呈现拂晓现象，导致空腹高血糖及早餐后血糖较难操控，别的由于妊娠期机体代谢添加，胎儿耗费添加，较易呈现夜间低血糖，故血糖动摇较大，特别妊娠中晚期血糖升高更显着，导致血糖操控的合格难度更大，胰岛素用量更多，更易发作低血糖。近年来呈现的继续皮下胰岛素泵（CSII）模仿生理性胰岛素排泄的保持给药办法，经过24 h的小剂量根底胰岛素继续皮下输注按捺肝糖原生成操控空腹高血糖，防止惯例一次性中效胰岛素打针后发作胰岛素峰值导致夜间低血糖危险，每餐前追加大剂量胰岛素操控餐后高血糖，能更敏捷下降血糖，防止惯例大剂量胰岛素皮下打针皮下积蓄存在吸收变异形成血糖动摇，有用地按捺肝糖原分解，使血糖全体水平操控平稳[7，8]，为胰岛素强化医治供给了先进给药办法。临床研讨证明，跟着血糖的严厉操控，低血糖的发作率显着添加，低血糖是胰岛素强化医治中的最大妨碍，加强血糖监测防止低血糖，特别对妊娠糖尿病患者更为重要，由于低血糖更会添加母婴损害，及时发现低血糖特别是无症状低血糖极为重要。尽管CSII可以模仿生理性的保持给药，但单用CSII而缺少血糖监测不能有用地监测血糖改变，患者仍不可防止呈现低血糖，在CSII的根底上一起运用CGMS，可有用下下降血糖的发作[9]。接连动态血糖监测（CGMS）是一种新发展起来的血糖监测的高科技办法，可以完成血糖的接连、动态监测，全面反映血糖的全体状况，可发现传统指尖血糖检测所不能反映的隐匿性高、低血糖以及发现和评价血糖动摇，是发现血糖反常动摇的有用办法[10，11]。本研讨在选用CSII的根底上一起运用CGMS对血糖操控欠安的妊娠糖尿病患者强化医治，成果显现医治前3 d双C医治组低血糖次数高于MDI组，其间多为HUN，然后11 d两组均选用屡次末梢血糖监测办法，双C医治组低血糖事情发作率则显着低于MDI医治组。双C医治组前3 d低血糖事情高可能是由于CGMS可发现HUN，与CFMS更易发现HUN的文献报导相符。本研讨成果显现，双C医治组与MDI医治组在医治后空腹及餐后血糖水均匀有显着下降，双C医治组较MDI医治组下降更显着，且双C医治组妊娠糖尿病患者血糖操控合格时刻更短，合格所需胰岛素量更少，而低血糖患者发作率更低，血糖操控更平稳。
本研讨显现双C计划医治妊娠糖尿病较MDI作用更显着，双C计划不仅可敏捷操控妊娠期高血糖，还能及时发现低血糖特别是无症状低血糖和夜间低血糖，削减低血糖发作率，防止血糖动摇，然后更快、更有用、更安全地操控高血糖，对削减围生期并发症、确保母婴安全具有重要含义，是较为抱负的医治办法，但由于经济问题，现在展开仍有必定约束，咱们选用妊娠期租赁胰岛素泵办法，可使双C计划在妊娠糖尿病中得到更广泛运用，更好地确保孕产妇及胎儿健康，获得杰出的社会和经济效益。
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操控妊娠糖尿病血糖抱负合格是削减母婴妊娠并发症的首要手法，妊娠糖尿病患者血糖操控方针较一般糖尿病患者更为严厉，但约有50%的妊娠糖尿病患者经单纯饮食办理，血糖仍不能抱负合格，首要胰岛素降糖医治，常用的胰岛素医治办法为每日屡次胰岛素皮下打针医治及继续皮下胰岛素泵医治[6]。为血糖操控合格，多需胰岛素强化医治，临床一般选用每日屡次胰岛素皮下打针医治计划，但操控合格率仍远远不够，由于妊娠期糖皮质激素、雌激素、孕酮、泌乳素等多种胰岛素拮抗激素排泄添加，特别是糖皮质激素影响可呈现拂晓现象，导致空腹高血糖及早餐后血糖较难操控，别的由于妊娠期机体代谢添加，胎儿耗费添加，较易呈现夜间低血糖，故血糖动摇较大，特别妊娠中晚期血糖升高更显着，导致血糖操控的合格难度更大，胰岛素用量更多，更易发作低血糖。近年来呈现的继续皮下胰岛素泵（CSII）模仿生理性胰岛素排泄的保持给药办法，经过24 h的小剂量根底胰岛素继续皮下输注按捺肝糖原生成操控空腹高血糖，防止惯例一次性中效胰岛素打针后发作胰岛素峰值导致夜间低血糖危险，每餐前追加大剂量胰岛素操控餐后高血糖，能更敏捷下降血糖，防止惯例大剂量胰岛素皮下打针皮下积蓄存在吸收变异形成血糖动摇，有用地按捺肝糖原分解，使血糖全体水平操控平稳[7，8]，为胰岛素强化医治供给了先进给药办法。临床研讨证明，跟着血糖的严厉操控，低血糖的发作率显着添加，低血糖是胰岛素强化医治中的最大妨碍，加强血糖监测防止低血糖，特别对妊娠糖尿病患者更为重要，由于低血糖更会添加母婴损害，及时发现低血糖特别是无症状低血糖极为重要。尽管CSII可以模仿生理性的保持给药，但单用CSII而缺少血糖监测不能有用地监测血糖改变，患者仍不可防止呈现低血糖，在CSII的根底上一起运用CGMS，可有用下下降血糖的发作[9]。接连动态血糖监测（CGMS）是一种新发展起来的血糖监测的高科技办法，可以完成血糖的接连、动态监测，全面反映血糖的全体状况，可发现传统指尖血糖检测所不能反映的隐匿性高、低血糖以及发现和评价血糖动摇，是发现血糖反常动摇的有用办法[10，11]。本研讨在选用CSII的根底上一起运用CGMS对血糖操控欠安的妊娠糖尿病患者强化医治，成果显现医治前3 d双C医治组低血糖次数高于MDI组，其间多为HUN，然后11 d两组均选用屡次末梢血糖监测办法，双C医治组低血糖事情发作率则显着低于MDI医治组。双C医治组前3 d低血糖事情高可能是由于CGMS可发现HUN，与CFMS更易发现HUN的文献报导相符。本研讨成果显现，双C医治组与MDI医治组在医治后空腹及餐后血糖水均匀有显着下降，双C医治组较MDI医治组下降更显着，且双C医治组妊娠糖尿病患者血糖操控合格时刻更短，合格所需胰岛素量更少，而低血糖患者发作率更低，血糖操控更平稳。
本研讨显现双C计划医治妊娠糖尿病较MDI作用更显着，双C计划不仅可敏捷操控妊娠期高血糖，还能及时发现低血糖特别是无症状低血糖和夜间低血糖，削减低血糖发作率，防止血糖动摇，然后更快、更有用、更安全地操控高血糖，对削减围生期并发症、确保母婴安全具有重要含义，是较为抱负的医治办法，但由于经济问题，现在展开仍有必定约束，咱们选用妊娠期租赁胰岛素泵办法，可使双C计划在妊娠糖尿病中得到更广泛运用，更好地确保孕产妇及胎儿健康，获得杰出的社会和经济效益。
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