赵鹤进 宋晓光
[摘要] 意图 查询我院2011年1月～2012年12月儿科重症监护病房（PICU）的病原菌散布及其耐药状况，为临床抗生素的合理运用供给实验室根据。办法 选用珠海生物有限公司出产的黑马DL-96主动细菌判定与药敏体系进行菌种判定和药敏实验。细菌判定和药敏实验用的反响板都购自珠海生物有限公司。按美国临床及实验室标准化协会（CLSI）2008年标准操作。 成果 全年共别离出病原菌287株，其间革兰阴性杆菌201株，占70.03%，革兰阳性球菌72株，占25.09%，真菌14株，占4.88%。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）发作率分别为71.01%和66.67%，且对环丙沙星、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南最为灵敏。定论 我院的PICU病房中的病原菌以革兰阴性杆菌为主，其间肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌占比最大，分别为24.04%、25.25%。这些细菌对常用的抗菌药物表现为高度的多重耐药，临床医师应根据细菌菌种及耐药性合理地挑选抗菌药物。
[关键词] 儿科重症监护病房；肺炎克雷伯菌；大肠埃希菌；超广谱β-内酰胺酶；多重耐药医院性取得性细菌性感染；最小抑菌浓度
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0120-03
现在，因为临床上广谱抗生素、免疫抑制剂和激素的很多运用，细菌的耐药趋势日益严峻。PICU的患者因为年纪较小，免疫功用发育不完善，侵入性操作所形成的的皮肤屏障损坏和长时间住院等要素，较易发作医院性取得性细菌性感染，其耐药问题日趋严峻[1]。而且，因为患儿病况危重，大都无法取得病原学根据，因而，病原菌散布和耐药趋势监测对PICU患儿前期经验性医治具有重要的指导含义。为了解我院PICU感染病原菌的散布和耐药状况，现对2011年1月～2012年12月PICU的送检标本进行回忆性剖析，以期对临床的经验性医治供给根据。
1 材料与办法
1.1 一般材料
2011年1月～2012年12月我院PICU患儿的各种标本合计1347例，分别为痰液、粪便、尿液、血液、各类穿刺液、脓液和分泌物等，其间以深部痰液最多，共有1077例，占79.96%。
1.2 仪器和办法
选用珠海生物有限公司出产的迪尔DL-96主动细菌判定与药敏体系进行菌种判定和药敏实验。细菌判定和药敏实验用的反响板都购自珠海生物有限公司。按美国临床及实验室标准化协会（CLSI）2008年标准操作。质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603，产ESBLs大肠埃希菌ATCC 35218。每周做一次室内质控，同一患儿在1周内呈现相同的菌株，可视为同一菌株，不计入菌株总数，也不重复进行药敏判定。
1.3 ESBLs菌株的表型初筛实验
用肉汤稀释法对测验菌进行头孢噻肟（1 μg/mL）、头孢曲松（1 μg/mL）、氨曲南（1 μg/mL）三代头孢菌素的最小抑菌浓度（MIC）检测，能够挑选一种或两种或三种抗生素的办法进行检测。以三种抗生素中有一种MIC≥2 μg/mL判定为有ESBLs发作可疑。
1.4 ESBLs菌株的表型确证实验
用肉汤稀释法对测验菌一起进行头孢噻肟（0.25～64）μg/mL与头孢噻肟/克拉维酸（0.25/4～64/4）μg/mL和或头孢他啶（0.25～128）μg/mL与头孢他啶/克拉维酸（0.25/4～128/4）μg/mL的MIC，以MIC下降3个以上对倍稀释度（8 μg/mL）即可判定为产ESBLs株。
1.5 统计学剖析
悉数数据选用SPSS软件包处理，计数材料用%表明，组间比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 病原菌的散布
从送检的1347例各类标本中别离出致病菌287株，阳性率21.31%，41例标本为混合性病原菌感染（3.04%）。其间痰液别离出258株（89.90%），血液14株（4.88%），粪便12株（4.18%），脓液、分泌物、穿刺液各1株（0.35%）。287株病原菌中革兰阴性杆菌201株（70.03%），革兰阳性球菌72株（25.09%），余下的为真菌感染14株（4.88%）。病原菌由多到少分别为大肠埃希菌75株（25.25%），肺炎克雷伯菌69株（24.04%），金黄色葡萄球菌60株（20.91%），肺炎链球菌34株（11.85%），鲍曼不动杆菌29株（10.10%），白色念珠菌20株（6.97%）。本研讨首要评论坐落前两位的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。
2.2 产ESBLs的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌检出率
69株肺炎克雷伯菌中有49株产ESBLs，检出率为71.01%；75株大肠埃希菌中有50株产ESBLs，检出率为66.67%。
2.3 肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对常用抗菌药物的药敏成果
见表1。这两种细菌对临床上常用的抗菌药物均有程度不等的耐药，且耐3种以上抗菌药物的菌株占绝大大都，呈多重耐药。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的产ESBLs株对青霉素类和头孢菌素类抗生素的耐药率显着高于非产ESBLs株（P<0.01或P<0.05），差异有统计学含义；只对哌拉西林/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、环丙沙星和左旋氧氟沙星这6种抗生素灵敏。
3 评论
ICU病房引起医院高发感染的原因有几点：①患者本身有严峻的根底疾病，且有气管切开、插管等损害，使黏膜受损，损坏了机体正常的免疫功用，细菌更易于定植于这些破损部位[2]；②长时间卧床和大小便失禁患者排泄物对空气的污染；③患者运用的雾化器、呼吸机等医疗器械所发作的溶胶颗粒在空气中成为细菌的载体[3]。主张我院在加强患者根底疾病医治、进步患者本身免疫力的一起，也要注重病房内环境、医疗器械的消毒；标准抗菌药物的合理运用，约束三代头孢等有高潜在耐药抗菌药物的运用。endprint
PICU是抢救危重患儿的医治场所。我院PICU患儿多由其他科室或外院转入，且大多病况危重，有机体免疫功用下降、侵袭性操作史等，因而，PICU的医院感染发作率显着高于一般病房患儿[4]。本次研讨显现，PICU的送检标本阳性率达21.31%，以深部痰液别离的病原菌较多。287株病原菌中革兰阴性杆菌检出率高达70.03%，其次为革兰阳性球菌和真菌，分别为25.09%和4.88%；而革兰阴性杆菌中又以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌为主（本次研讨暂不评论鲍曼不动杆菌）。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是寄生于口咽部和肠道的条件致病菌，一旦机体免疫力下降，这些细菌就会趁虚而入，引起机体某些部位的感染[5]。
近些年来，因为临床上很多运用β-内酰胺类药物，致使β-内酰胺类的耐药菌株逐步添加[6]。最常见的产β-内酰胺酶的细菌是肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，别的还有不动杆菌、铜绿假单胞菌等（本次研讨暂不评论）。这些细菌能够发作头孢菌素水解酶AmpC，并能够质粒方式在细菌间传达，导致其耐药性敏捷分散[7]。我院PICU耐β-内酰胺类药物的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的检出率分别为71.01%和66.67%，均高于文献报导[8]，这可能与我院抗生素运用办法有关，这种现象已引起我院感控科的注重，现在正在着手标准抗生素的运用。
本次研讨显现，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的产ESBLs株对β-内酰胺类药具有很高的耐药性，且耐药率显着高于非产ESBLs株。这是因为在这些细菌中存在由染色体介导的AmpC，且能够被β-内酰胺类抗生素诱导而使产酶量很多添加，使部分菌株发作天然变异成为安稳的高产酶株[9]，这些骤变菌株对第三代头孢菌素及β-内酰胺酶抑制剂均耐药，形成临床上的医治困难；临床上很多运用第三代头孢菌素简单挑选出此类菌株，并可形成耐药菌株的爆发盛行[10]。产ESBLs株对碳青霉烯类、喹诺酮类和氨基糖苷类的灵敏性最高，其次为哌拉西林/他唑巴坦；喹诺酮类和氨基糖苷类对肾、耳和骨骼有较强的毒副作用[11]，在儿科很少运用，临床上应优先挑选碳青霉烯类和β-内酰胺类抑制剂来医治这些细菌引起的感染。
综上所述，因为临床上对立菌药物运用不标准，再加上PICU患者年纪偏小，免疫体系发育不完善，常会导致一些高耐药株和多重耐药株。因为不同区域、不同医院间细菌的盛行状况不同，耐药谱也不同，因而，应定时监测本院内、本区域病原菌散布状况及其耐药趋势，合理且标准地运用抗菌药物，对削减耐药菌株和进步临床效果有着重要含义。
[参考文献]
[1] 周铭，刘学政，董虹. ICU呼吸机相关性肺炎病原菌的耐药性研讨[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23（10）：2475-2477.
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[5] 孙跃玉，陈炫炜，郭予雄，等. 重症监护室术后先天性心脏病患儿院内感染细菌散布及耐药性剖析[J]. 有用儿科临床杂志，2012，27（22）：1712-1715.
[6] 钟玉葵，邓秋连，钟华敏，等. NICU患儿呼吸道感染病原菌的散布及耐药性剖析[J]. 现代生物医学发展，2012， 12（29）：5675-5678.
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[8] 张侃，刘喜，于红艳. 儿童重症监护室中重症细菌性肺炎病原菌耐药性剖析[J]. 沈阳医学院学报，2011，13（3）：142-144.
[9] 蔡小芳，孙继民，鲍连生，等. 儿童重症监护病房取得性肺炎病原菌散布及耐药性剖析[J]. 临床儿科杂志，2011，29（6）：537-541.
[10] 何娟妃，陈群英，何立忠. 小儿重症监护病房病原菌的散布及耐药性剖析[J]. 中华医院感染学杂志， 2010，20（2）：282-284.
[11] 唐熔，陈建丽，黄莉，等. 儿科重症监护病房126株病原菌构成及耐药性剖析[J]. 贵州医药，2010，34（12）：1130-1131.
（收稿日期：2013-11-14）endprint
PICU是抢救危重患儿的医治场所。我院PICU患儿多由其他科室或外院转入，且大多病况危重，有机体免疫功用下降、侵袭性操作史等，因而，PICU的医院感染发作率显着高于一般病房患儿[4]。本次研讨显现，PICU的送检标本阳性率达21.31%，以深部痰液别离的病原菌较多。287株病原菌中革兰阴性杆菌检出率高达70.03%，其次为革兰阳性球菌和真菌，分别为25.09%和4.88%；而革兰阴性杆菌中又以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌为主（本次研讨暂不评论鲍曼不动杆菌）。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是寄生于口咽部和肠道的条件致病菌，一旦机体免疫力下降，这些细菌就会趁虚而入，引起机体某些部位的感染[5]。
近些年来，因为临床上很多运用β-内酰胺类药物，致使β-内酰胺类的耐药菌株逐步添加[6]。最常见的产β-内酰胺酶的细菌是肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，别的还有不动杆菌、铜绿假单胞菌等（本次研讨暂不评论）。这些细菌能够发作头孢菌素水解酶AmpC，并能够质粒方式在细菌间传达，导致其耐药性敏捷分散[7]。我院PICU耐β-内酰胺类药物的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的检出率分别为71.01%和66.67%，均高于文献报导[8]，这可能与我院抗生素运用办法有关，这种现象已引起我院感控科的注重，现在正在着手标准抗生素的运用。
本次研讨显现，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的产ESBLs株对β-内酰胺类药具有很高的耐药性，且耐药率显着高于非产ESBLs株。这是因为在这些细菌中存在由染色体介导的AmpC，且能够被β-内酰胺类抗生素诱导而使产酶量很多添加，使部分菌株发作天然变异成为安稳的高产酶株[9]，这些骤变菌株对第三代头孢菌素及β-内酰胺酶抑制剂均耐药，形成临床上的医治困难；临床上很多运用第三代头孢菌素简单挑选出此类菌株，并可形成耐药菌株的爆发盛行[10]。产ESBLs株对碳青霉烯类、喹诺酮类和氨基糖苷类的灵敏性最高，其次为哌拉西林/他唑巴坦；喹诺酮类和氨基糖苷类对肾、耳和骨骼有较强的毒副作用[11]，在儿科很少运用，临床上应优先挑选碳青霉烯类和β-内酰胺类抑制剂来医治这些细菌引起的感染。
综上所述，因为临床上对立菌药物运用不标准，再加上PICU患者年纪偏小，免疫体系发育不完善，常会导致一些高耐药株和多重耐药株。因为不同区域、不同医院间细菌的盛行状况不同，耐药谱也不同，因而，应定时监测本院内、本区域病原菌散布状况及其耐药趋势，合理且标准地运用抗菌药物，对削减耐药菌株和进步临床效果有着重要含义。
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[11] 唐熔，陈建丽，黄莉，等. 儿科重症监护病房126株病原菌构成及耐药性剖析[J]. 贵州医药，2010，34（12）：1130-1131.
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PICU是抢救危重患儿的医治场所。我院PICU患儿多由其他科室或外院转入，且大多病况危重，有机体免疫功用下降、侵袭性操作史等，因而，PICU的医院感染发作率显着高于一般病房患儿[4]。本次研讨显现，PICU的送检标本阳性率达21.31%，以深部痰液别离的病原菌较多。287株病原菌中革兰阴性杆菌检出率高达70.03%，其次为革兰阳性球菌和真菌，分别为25.09%和4.88%；而革兰阴性杆菌中又以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌为主（本次研讨暂不评论鲍曼不动杆菌）。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是寄生于口咽部和肠道的条件致病菌，一旦机体免疫力下降，这些细菌就会趁虚而入，引起机体某些部位的感染[5]。
近些年来，因为临床上很多运用β-内酰胺类药物，致使β-内酰胺类的耐药菌株逐步添加[6]。最常见的产β-内酰胺酶的细菌是肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，别的还有不动杆菌、铜绿假单胞菌等（本次研讨暂不评论）。这些细菌能够发作头孢菌素水解酶AmpC，并能够质粒方式在细菌间传达，导致其耐药性敏捷分散[7]。我院PICU耐β-内酰胺类药物的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的检出率分别为71.01%和66.67%，均高于文献报导[8]，这可能与我院抗生素运用办法有关，这种现象已引起我院感控科的注重，现在正在着手标准抗生素的运用。
本次研讨显现，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的产ESBLs株对β-内酰胺类药具有很高的耐药性，且耐药率显着高于非产ESBLs株。这是因为在这些细菌中存在由染色体介导的AmpC，且能够被β-内酰胺类抗生素诱导而使产酶量很多添加，使部分菌株发作天然变异成为安稳的高产酶株[9]，这些骤变菌株对第三代头孢菌素及β-内酰胺酶抑制剂均耐药，形成临床上的医治困难；临床上很多运用第三代头孢菌素简单挑选出此类菌株，并可形成耐药菌株的爆发盛行[10]。产ESBLs株对碳青霉烯类、喹诺酮类和氨基糖苷类的灵敏性最高，其次为哌拉西林/他唑巴坦；喹诺酮类和氨基糖苷类对肾、耳和骨骼有较强的毒副作用[11]，在儿科很少运用，临床上应优先挑选碳青霉烯类和β-内酰胺类抑制剂来医治这些细菌引起的感染。
综上所述，因为临床上对立菌药物运用不标准，再加上PICU患者年纪偏小，免疫体系发育不完善，常会导致一些高耐药株和多重耐药株。因为不同区域、不同医院间细菌的盛行状况不同，耐药谱也不同，因而，应定时监测本院内、本区域病原菌散布状况及其耐药趋势，合理且标准地运用抗菌药物，对削减耐药菌株和进步临床效果有着重要含义。
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[11] 唐熔，陈建丽，黄莉，等. 儿科重症监护病房126株病原菌构成及耐药性剖析[J]. 贵州医药，2010，34（12）：1130-1131.
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