罗莉 孙芳 罗世芳 江福灿
[摘要]意图 探求腹腔鏡与腹式全子宫切除术医治子宫肌瘤作用及对激素水平、盆底功用的影响。办法 选取2014年2月～2017年6月我院收治的64例子宫肌瘤患者为研讨目标，选用随机数字表法将其分为腹腔镜全子宫切除术（TLH）组（调查组）和腹式全子宫切除术（TAH）组（对照组），每组32例。调查组给予TLH术式医治，对照组则予以TAH术式医治；记载两组围术期目标（手术时刻、术中出血量、术后痛苦时刻、住院时刻）、住院期间并发症发作状况、术后3个月时盆底功用状况差异，并比较两组术前及术后3个月激素[促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）]水平差异。成果 调查组患者手术时刻善于对照组（P<0.05），但术中出血量少于对照组（P<0.05），术后痛苦时刻及住院时刻均短于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。调查组患者住院期间并发症总发作率明显低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。术后3个月时，调查组患者的盆底肌力及FSFI评分均高于对照组（P<0.05），漏尿量低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。两组患者术前FSH、LH水平的比较，差异无统计学含义（P>0.05）；术后3个月时，两组FSH、LH水均匀较术前升高，且调查组低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）。定论 TLH术式对子宫肌瘤患者术后卵巢功用及盆底功用影响较TAH术式小，且并发症较少，手术作用明显，利于患者术后恢复。
[关键词]腹腔镜全子宫切除术；腹式全子宫切除术；子宫肌瘤；激素水平；盆底功用
[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（a）-0104-03
[Abstract]Objective To investigate the efficacy of total laparoscopic and total abdominal hysterectomy in the treatment of uterine fibroids and its effects on hormone levels and pelvic floor function.Methods From February 2014 to June 2017，64 patients with hysteromyoma were selected and randomly divided into two groups：laparoscopic total hysterectomy （TLH） group （observation group） and abdominal total hysterectomy （TAH） group （control group），32 cases in each group. The observation group was treated with tlh and the control group was treated with TLH. The perioperative indexes（operation time，intraoperative blood loss，postoperative pain time，hospitalization time），complications during hospitalization，pelvic floor function （pelvic floor muscle strength，urine leakage，sexual function [（FSFI）] at 3 months after operation were recorded. the levels of hormone （follicle stimulating hormone （FSH），luteinizing hormone（LH）before operation and 3 months after operation were compared between the two groups.Results The operation time of the observation group was longer than that of the control group （P<0.05），but the intraoperative blood loss was less than that of the control group（P<0.05），the postoperative pain time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.At 3 months after operation，the pelvic floor muscle strength and FSFI score in the observation group were higher than those in the control group，and urine leakage was lower than that in the control group，The differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in FSH and LH levels between the two groups（P>0.05）.At 3 months after operation，FSH and LH levels in the two groups were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The TLH procedure has a smaller effect on postoperative ovarian function and pelvic floor function in patients with uterine fibroids than the TAH procedure，with fewer complications and significant surgical results，which will benefit the patients recovering from surgery.
[Key words]Total laparoscopic hysterectomy；Total abdominal hysterectomy；Uterine fibroids；Hormone levels；Pelvic floor function
子宫肌瘤为妇科常见良性肿瘤，在肿瘤直径增大到必定程度时多需进行子宫切除术医治，腹腔镜全子宫切除术（TLH）、腹式全子宫切除术（TAH）等为其常用医治办法，尽管此类手术办法能有用去除肌瘤，但对患者均形成不同程度伤口，影响患者术后日子质量[1]。有学者以为，不同术式全子宫切除术手术作用纷歧，手术堵截较大、术中出血量较多等能形成较大的手术伤口，术中操作不当可引起患者术后性功用或排尿功用障碍，而手术时刻过长也可添加患者手术应激反响而延伸患者恢复时刻，这些使子宫肌瘤患者预后状况存在明显差异[2]。但是，临床对TLH及TAH手术作用好坏观点纷歧。对此，本研讨选取我院收治的64例子宫肌瘤患者为研讨目标，旨在评论TLH及TAH对其作用及对激素水平、盆底功用的影响，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2014年2月～2017年6月我院收治的64例子宫肌瘤患者为研讨目标。归入规范：经术前印象学查看及术后经病理学查看确诊为子宫肌瘤者；年纪为35～55岁已婚女人；行择期全子宫切除术者；术前盆底功用正常者；签署知情同意书且经我院医学道德委员会批阅者。扫除规范：术前存在围绝经期症状者；手术忌讳者；激素或影响免疫功用药物服用史者；兼并宫颈或子宫内膜恶变者。选用随机数字表法将其分为TLH组（调查组）和TAH组（对照组），每组32例。两组患者一般材料的比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
1.2手术办法
1.2.1调查组给予TLH医治[3] 患者取膀胱截石位，留置尿管，并施以气管插管全麻；在脐孔上缘做一穿刺口，置入10 mm套管及腹腔镜；并在左、右下腹别离穿刺，置入10 mm及5 mm套管，于阴道置入杯状举宫器；运用血管闭合器电凝堵截双侧子宫圆韧带及输卵管和卵巢固有韧带；别离膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱至宫颈内口处，别离阔韧带前后叶；电凝堵截两边子宫血管、主韧带、宫骶韧带；将杯状举宫器上推，顶起阴道穹隆，在杯状举宫器杯缘环切阴道穹窿，离断子宫；缝合阴道壁残端、包埋前后腹膜，查看创面无出血后将子宫从阴道取出；完毕手术。
1.2.2对照组给予TAH医治[4] 患者取仰卧位，选用硬膜外阻滞麻醉；切开腹壁，探查盆腔；别离剪开阔韧带后叶，阻断子宫血管，堵截主韧带、宫骶韧带；切开阴道前壁，切除子宫；缝合阴道残端、盆腔腹膜及腹壁。
1.3目标评价办法
1.3.1盆底肌力评价办法 在术后3个月时，根据世界会阴肌力测验法[5]评价两组患者盆底肌力，测验成果分为0～5级（计0～5分），分数越高，盆底肌力缩短状况越好。
1.3.2漏尿量评价办法[6] 在术后3个月时，辅导患者在坚持膀胱充盈状况下行日常活动，根据此期间尿垫分量核算漏尿量。
1.3.3性功用评价办法 在术后3个月时，根据女人性功用指数（FSFI）[7]评价两组患者性功用状况，量表总分为36分，分数越高，性功用越好。
1.4调查目标
记载两组围术期目标（手术时刻、术中出血量、术后痛苦时刻、住院时刻）、住院期间并发症发作状况、术后3个月时盆底功用（盆底肌力、漏尿量、FSFI评分）状况差异，并比较两组术前及术后3个月激素[促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）]水平差异。
1.5统计学办法
选用统计学软件SPSS 19.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验或Fisher准确查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者围术期目标的比较
调查组患者手术时刻善于对照组（P<0.05），但术中出血量少于对照组（P<0.05），术后痛苦时刻及住院时刻均短于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.2两组患者住院期间并发症发作状况的比较
调查组患者住院期间并发症总发作率明显低于对照组，差异有统計学含义（P<0.05）（表3）。
2.3两组患者术后盆底功用的比较
术后3个月时，调查组患者的盆底肌力及FSFI评分均高于对照组（P<0.05），漏尿量低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表4）。
2.4两组患者手术前后激素水平的比较
两组患者术前FSH、LH水平的比较，差异无统计学含义（P>0.05）；术后3个月时，两组FSH、LH水均匀较术前升高，且调查组低于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05）（表5）。
3评论
近年来，腹腔镜技能在我国发展迅速，腹腔镜手术适应征也逐步扩展，尽管开腹手术因其适应征广、费用较低一级特点在临床上运用广泛，但部分患者更倾向于挑选手术堵截较小的腹腔镜手术以下降手术伤口，削减术后恢复时刻[8]。但是，TLH及TAH在需行全子宫切除术的子宫肌瘤患者中运用均较多，故本研讨对两种术式的医治作用及术后影响打开剖析，以探寻最佳手术办法，为临床医治子宫肌瘤供给参阅根据。
本研讨成果显现，给予TLH医治的调查组手术时刻善于对照组TAH的对照组长，但术中出血量少于对照组。剖析其原因可能与TLH在术中需求运用精密仪器而添加手术操作难度，但术中堵截及创面较小，对削减出血量有利有关。不仅如此，调查组术后痛苦时刻、住院时刻均较对照组短，提示调查组术后恢复较对照组快。考虑此成果也与TLH对患者的伤口较小，利于患者术后恢复有关。别的，据文献报导，女人骨盆安排结构杂乱，盆底的肌肉、筋膜、神经等结构相互和谐才干保持正常的排尿、性行为等生理活动，故子宫切除等妇科手术对女人患者盆底功用损害较大，严重影响患者术后日子质量[9]。本研讨成果显现，调查组患者术后盆底肌力、排尿功用及性功用均优于对照组，阐明TLH对患者盆底功用影响较小，利于改进患者术后日子质量，与刘燕青等学者[10]研讨成果共同。该学者以为TLH术中运用杯状举宫器使子宫与其他脏器别离，使解剖结构清楚，利于削减术中对盆腔其他脏器的影响。
除上述定论外，本研讨还发现，调查组住院期间并发症少于对照组。归纳多方面要素考虑，此成果可能由以下3个方面要素引起：①TAH手术堵截较大、术中出血量较大，易引起患者术后免疫功用下降，而添加感染发作危险[11]；②TLH可在腹腔镜下放大手术视界，且运用电凝完全止血，也能更有用地铲除血肿，利于下降术后肠道麻木、粘连等并发症发作率[12]；③TLH手术堵截小、术中出血量降少，形成的伤口应激反响较轻，对患者免疫功用影响也较小[13]。此外，有学者以为，全子宫切除术阻断双侧子宫动脉后可使卵巢供血缺乏而导致患者卵巢早衰，使患者呈现排卵及黄体功用不全[14]。本研讨成果也证明，两组患者术后FSH、LH水均匀较术前升高，即TAH与TLH均对患者卵巢功用有影响。还有学者报导指出，全子宫切除术后也可导致盆腔粘连，使卵巢及卵巢悬韧带歪曲，进一步削减卵巢血供，影响卵巢功用[15]。而本研讨成果表明，对照组术后卵巢功用较调查组低，提示TLH术中操作完善使术后患者发作盆腔粘连状况削减，下降对卵巢功用的影响。
综上所述，TLH术式医治子宫肌瘤患者作用优于TAH术式，且能下降手术对患者盆底功用、激素水平的影响，手术安全性较高。
[参阅文献]
[1]马俊，陈葵喜，程珊，等.腹腔镜全子宫切除术在子宫肌瘤中的临床使用[J].西部医学，2015，27（5）：779-781.
[2]高琴.不同手术途径子宫全切除术对女人性功用的影响比照剖析[J].生殖医学杂志，2015，24（1）：65-68.
[3]高薇，周曙光，张平和，等.4种全子宫切除术式的术中及术后临床作用调查[J].安徽医药，2016，20（5）：939-941.
[4]沈红雁，夏咏梅.3种途径子宫切除术式的作用剖析[J].安徽医学，2015，36（1）：56-59.
[5]周燕飞，祖月娥，林蓓蓓，等.仿生物电影响医治不同中医证型女人压力性尿失禁的作用剖析[J].我国妇幼保健，2015， 30（12）：1938-1940.
[6]王小云，马艳，李进华，等.电针或穴道埋线联合盆底肌生物反馈练习医治压力性尿失禁的作用调查[J].中华物理医学与康杂乱志，2016，38（8）：615-617.
[7]张琦钒，洪莉，赵杨，等.电影响对女人缓慢盆腔痛作用和性功用及日子质量影响的研讨[J].我国性科学，2016，25（12）：46-50.
[8]杨兰英.腹腔镜辅佐下阴式子宫切除术与传统开腹子宫全切除临床作用研讨[J].四川医学，2015，36（3）：374-376.
[9]劉勋姣.腹腔镜与腹式全子宫切除术后盆底功用障碍发作状况比较[J].山东医药，2015，55（34）：44-45.
[10]刘燕青，吴晓梅，方俊峰.腹腔镜与腹式全子宫切除术的临床作用对照研讨[J].我国妇幼保健，2015，30（35）：6388-6390.
[11]张云，何灏逾，张影华，等.经腹全子宫切除患者手术部位感染相关要素剖析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（1）：153-154.
[12]王海波，高丽彩，李秀娟，等.腹腔镜下大子宫全切除术168例临床剖析[J].有用妇产科杂志，2015，31（8）：610-613.
[13]李小雪，安瑞芳，晋雅凌.大子宫全切除术的三种术式剖析[J].我国妇幼健康研讨，2016，27（10）：1263-1266.
[14]涂皎，肖雁冰，曹丽，等.全子宫与次全子宫切除术医治子宫肌瘤对女人卵巢功用的影响[J].有用妇产科杂志，2016，32（4）：278-281.
[15]宋翠玲，张春华，赵丽丽.绝经前女人全子宫切除术对卵巢功用的影响[J].中华肿瘤防治杂志，2016，23（3）：190-193.
