韩结萍 凌杰
[摘要] 意图 评论异丙酚全凭静脉麻醉对急性颅脑损害手术患者血清S100B蛋白和白介素（IL）-1水平的影响。 办法 挑选68例急诊手术医治的颅脑外伤患者随机分为异丙酚组与对照组，别离予异丙酚和咪唑安靖全凭静脉麻醉。调查并比较两组患者术前、术中1 h和术毕时血清S100B蛋白和IL-1水平的改变。 成果 两组患者术中1 h和术毕时MAP和HR均较术前显着上升（P < 0.05或P < 0.01），且异丙酚组的上增值较对照组低（P < 0.05）；一起两组患者术中1 h和术毕时血清S100B蛋白和IL-1水均匀较术前显着上升（P < 0.05或P < 0.01），且异丙酚组的上增值较对照组低（P < 0.05）。 定论 异丙酚全凭静脉麻醉能显着下降急性颅脑手术患者S100B蛋白和IL-1水平，削减脑细胞损害，具有杰出脑细胞维护效果。
[关键词] 急性颅脑外伤；异丙酚；S100B蛋白；白介素-1
[中图分类号] R614.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0072-03
急性颅脑外伤是脑外科常见的急危症，需急诊开颅手术医治抢救患者生命。因为急性颅脑外伤术中易发作缺氧、缺血体现，临床麻醉时既要确保术后麻醉需求，还要维护患者脑功用，削减其继发性脑损害[1]。异丙酚是临床常用的快速强效静脉麻醉药物，近年来研讨已证明其以按捺脑细胞的能量代谢、按捺钙超载和抗氧自由基发作效果，具有杰出脑维护效果，但其效果机制现在尚不彻底明晰[2，3]。本研讨调查了异丙酚全凭静脉麻醉对急性颅脑损害手术患者血清S100B蛋白和白介素（IL）-1水平的影响，评论其对急性颅脑损害患者的脑维护效果及效果机制，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
挑选2008年3月～2013年7月在我院急诊行手术医治的颅脑外伤患者共68例。归入规范：ASA分级Ⅲ～Ⅳ级，术前行CT或MRI查看均提示单侧脑挫裂伤伴脑内血肿，且格拉斯哥昏倒评分（GCS）<9分。扫除规范：其他严峻复合伤及以往严峻缓慢心、脑、肝、肾病史的患者，术前已发作脑疝、术中发作恶性脑膨出等病情严峻患者。选用数字表将患者随机分为异丙酚组与对照组各34例。两组患者的性别、年纪、外伤原因和手术时刻等基线材料比较差异无统计学含义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组患者的基线材料比较（x±s）
1.2 医治办法
一切患者均选用气管插管全身麻醉两组患者，术前肌注阿托品和鲁米那，并予以留置胃管、导尿，敞开静脉通路和坚持气道晓畅等处理。监测患者的血压、脉息、血氧饱和度、呼吸末二氧化碳分压、心电图及尿量。对照组运用咪唑安靖0.2 mg/kg、罗库溴铵（0.5～1.0）mg/kg和芬太尼（2～2.5）μg/kg麻醉诱导，咪唑安靖静脉泵注保持麻醉，必要时加用芬太尼及维库溴铵。异丙酚组运用异丙酚（1.5～2.5）mg/kg、罗库溴铵（0.5～1.0）mg/kg和芬太尼（2～2.5）μg/kg麻醉诱导，异丙酚静脉泵注保持麻醉，必要时加用芬太尼及维库溴铵。调查两组患者术前、术中1 h和术毕三个时点患者血压（BP）和心率（HR）的改变，并比较两组患者血清S100B蛋白和IL-1水平的改变。
1.3 调查目标
1.3.1 血液动力学监测 两组患者围手术期均无创监测患者BP和HR的改变状况。
1.3.2 血清S100B蛋白和IL-1水平的检测 取术前、术中1 h、术毕时外周静脉血3～5 mL，2500 r/min低温离心10 min别离出上层血清分装，保存于-70℃冰箱待检。选用酶联免疫吸附法检测血清S100B蛋白水平，试剂盒购买自Sigma公司。选用放射免疫法检测血清IL-1水平，试剂盒购买自深圳晶美生物公司。
1.4 统计学办法
选用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，计量材料成果用均数±规范差（x±s）标明，组间比较选用t查验，组内比较选用F查验，P < 0.05标明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者术前、术中1 h和术毕血液动力学的改变
两组患者麻醉期间未发作显着的并发症。两组患者术前均匀动脉压（MAP）和HR比较无统计学差异（P > 0.05）。两组患者术中1 h和术毕时MAP和HR均较术前显着上升（F = 8.43、5.54；8.29、5.43，P < 0.05或P < 0.01），且异丙酚组的上增值较对照组低（t = 2.27、2.24；2.21，2.19，P < 0.05）。见表2。
表2 两组患者术前、术中1 h和术毕血液动力学的改变（x±s）
注：与同组术前比较，*P < 0.05，**P < 0.01；与对照组一起点比较，▲P < 0.05
2.2 两组患者术前、术中1 h和术毕时血清S100B蛋白的改变
两组患者术前血清S100B蛋白水平比较差异无统计学含义（P > 0.05），两组患者术中1 h和术毕时血清S100B蛋白水均匀较术前显着上升（F = 8.72、5.65，P < 0.05或P < 0.01），且异丙酚组的上增值较对照组低（t = 2.24、2.31，P < 0.05）。见表3。
表3 两组患者术前、术中1 h和术毕时血清S100B蛋白的改变
（x±s，μg/L）
注：与同组术前比较，*P < 0.05，**P < 0.01；与对照组一起点比较，▲P < 0.05
2.3 两组患者术前、术中1 h和术毕时血清IL-1的改变
两组患者术前血清IL-1水平比较差异无统计学含义（P > 0.05），两组患者术中1 h和术毕时血清IL-1水均匀较术前显着上升（F = 9.02、5.82，P < 0.05或P < 0.01），且异丙酚组的上增值较对照组低（t = 2.38、2.41，P < 0.05）。见表4。endprint
表4 两组患者术前、术中1 h和术毕时血清IL-1的改变（x±s，mg/mL）
注：与同组术前比较，*P < 0.05，**P < 0.01；与对照组一起点比较，▲P < 0.05
3 评论
现在点评颅脑损害的目标较多，其间S100B蛋白和IL-1是现在较常用的血清学目标[4，5]。S100B蛋白是由脑胶质细胞排泄的一种神经体系特有的多功用神经养分蛋白。急性颅脑损害后脑细胞受损，脑胶质细胞很多排泄S100B蛋白，饱尝损血脑屏障进入血液，引起血液S100B蛋白的上升，因而血液S100B蛋白可作为神经体系损害比较特异和灵敏的血清学目标[6，7]。IL-1是由活化的单核巨噬细胞排泄的一种非特异性炎症细胞因子，当机体安排受损及手术时可激活机体的补体体系，影响单核巨噬细胞排泄很多的IL-1，引起血循环的IL-1水平反常升高，血清IL-1水平可直接反映机体安排损害的程度及手术伤口影响损害的程度[8]。因而，血清S100B蛋白和IL-1水平能较好反映脑细胞损害的血清学目标，一起可用来点评各种脑细胞维护措施的效果[9，10]。
急性颅脑损害患者围手术期易发作颅内高压和脑细胞能量代谢紊乱，易发作缺氧和缺血体现，导致患者预后不良，严峻时引起急性脑水肿而逝世。急性颅脑损害外科手术的意图就是敏捷操控颅内高压、改进患者脑细胞的能量代谢，避免因脑水肿形成脑细胞再次损害[11]。
异丙酚是一种临床常用的快速强效新式全身麻醉药物，近年来研讨发现其具有杰出的脑细胞维护效果，已逐步应用于急性颅脑损害手术中，并取得了较好的效果[3，12]。甘国胜等[13]研讨发现临床麻醉剂量的异丙酚可显着下降急性颅脑外伤患者开颅手术期间血清S100B上升，改进脑细胞能量代谢紊乱，削减脑细胞的损害，改进患者预后，具有杰出的脑细胞维护效果。本研讨成果发现异丙酚组患者术中1 h和术毕时血清S100B蛋白和IL-1水平上增值较对照组低。标明异丙酚全凭静脉麻醉能显着下降急性颅脑手术患者S100B蛋白和IL-1水平，削减脑细胞的损害，具有杰出的脑细胞维护效果。
总归，异丙酚全凭静脉麻醉能显着下降急性颅脑手术患者S100B蛋白和IL-1水平，削减脑细胞的损害，具有杰出的脑细胞维护效果，值得临床推行运用。
[参考文献]
[1] Zheng H，Zhu W，Zhao H，et al. Kainic acid -activated microglia mediate increased excitability of rat hippocampal neurons in vitro and in vivo： crucial role of interleukin-1 beta[J]. Neuroimmunomodulation，2010，17（1）：31-38.
[2] 邱小春，黄伟新. 麻醉剂量异丙酚对缺血性脑损害大鼠的神经维护效果研讨[J]. 辽宁医学杂志，2012，26（4）：175-177.
[3] 钟守琳，陈会平，朱志良，等. 异丙酚减轻大鼠脑缺血再灌注损害[J]. 基础医学与临床，2011，31（7）：804-808.
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[5] 陆林其，盛罗平，李季林，等. 黄体酮对重度颅脑损害患者血清TNF-α、IL-1β和预后的影响[J]. 伤口外科杂志，2012，14（2）：157-160.
[6] 邓健平，孙晓川，刘科，等. 联合检测血清S-100B蛋白、神经元特异性烯醇化酶、神经胶质纤维酸性蛋白对严峻颅脑损害确诊及预后的含义[J]. 伤口外科杂志，2012， 14（6）：494-497.
[7] Lange RT，Brubacher JR，Iverson GL，et al. Differential effects of alcohol intoxication on S100B levels following traumatic brain injury[J]. J Trauma，2010，68（5）：1065-1071.
[8] 王琪. 颅脑损害患者前期血清IL-1β和IL-6及TNF-α测定的临床含义[J]. 河北医药，2010，32（19）：2709-2710.
[9] Wang J，Jiang C，Li X，et al. The protective mechanism of progesterone on blood-brain barrier in cerebral ischemia in rats[J]. Brain Res Bull，2009，79（6）：426-430.
[10] 郑中慧，孙晓立，焦保华. 急性颅脑损害患者血清中S100B蛋白的动态改变及临床含义[J]. 河北医药，2009， 31（12）：1416-1417.
[11] 钟鸣，郑思钗，丁朝梁. 68例急性伤口性颅脑损害的麻醉处理[J]. 临床医学，2008，28（5）：58-59.
[12] 荣健，叶升，吴静波. 异丙酚预处理对大鼠伤口脑安排的维护效果[J]. 我国医药攻略，2011，9（13）：205-206.
[13] 甘国胜，林俊明，谢峻，等. 异丙酚麻醉对急性颅脑外伤手术患者脑维护效果的临床研讨[J]. 西北国防医学杂志，2007，28（3）：177-179.
（收稿日期：2013-08-28）endprint
表4 两组患者术前、术中1 h和术毕时血清IL-1的改变（x±s，mg/mL）
注：与同组术前比较，*P < 0.05，**P < 0.01；与对照组一起点比较，▲P < 0.05
3 评论
现在点评颅脑损害的目标较多，其间S100B蛋白和IL-1是现在较常用的血清学目标[4，5]。S100B蛋白是由脑胶质细胞排泄的一种神经体系特有的多功用神经养分蛋白。急性颅脑损害后脑细胞受损，脑胶质细胞很多排泄S100B蛋白，饱尝损血脑屏障进入血液，引起血液S100B蛋白的上升，因而血液S100B蛋白可作为神经体系损害比较特异和灵敏的血清学目标[6，7]。IL-1是由活化的单核巨噬细胞排泄的一种非特异性炎症细胞因子，当机体安排受损及手术时可激活机体的补体体系，影响单核巨噬细胞排泄很多的IL-1，引起血循环的IL-1水平反常升高，血清IL-1水平可直接反映机体安排损害的程度及手术伤口影响损害的程度[8]。因而，血清S100B蛋白和IL-1水平能较好反映脑细胞损害的血清学目标，一起可用来点评各种脑细胞维护措施的效果[9，10]。
急性颅脑损害患者围手术期易发作颅内高压和脑细胞能量代谢紊乱，易发作缺氧和缺血体现，导致患者预后不良，严峻时引起急性脑水肿而逝世。急性颅脑损害外科手术的意图就是敏捷操控颅内高压、改进患者脑细胞的能量代谢，避免因脑水肿形成脑细胞再次损害[11]。
异丙酚是一种临床常用的快速强效新式全身麻醉药物，近年来研讨发现其具有杰出的脑细胞维护效果，已逐步应用于急性颅脑损害手术中，并取得了较好的效果[3，12]。甘国胜等[13]研讨发现临床麻醉剂量的异丙酚可显着下降急性颅脑外伤患者开颅手术期间血清S100B上升，改进脑细胞能量代谢紊乱，削减脑细胞的损害，改进患者预后，具有杰出的脑细胞维护效果。本研讨成果发现异丙酚组患者术中1 h和术毕时血清S100B蛋白和IL-1水平上增值较对照组低。标明异丙酚全凭静脉麻醉能显着下降急性颅脑手术患者S100B蛋白和IL-1水平，削减脑细胞的损害，具有杰出的脑细胞维护效果。
总归，异丙酚全凭静脉麻醉能显着下降急性颅脑手术患者S100B蛋白和IL-1水平，削减脑细胞的损害，具有杰出的脑细胞维护效果，值得临床推行运用。
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[5] 陆林其，盛罗平，李季林，等. 黄体酮对重度颅脑损害患者血清TNF-α、IL-1β和预后的影响[J]. 伤口外科杂志，2012，14（2）：157-160.
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[13] 甘国胜，林俊明，谢峻，等. 异丙酚麻醉对急性颅脑外伤手术患者脑维护效果的临床研讨[J]. 西北国防医学杂志，2007，28（3）：177-179.
（收稿日期：2013-08-28）endprint
表4 两组患者术前、术中1 h和术毕时血清IL-1的改变（x±s，mg/mL）
注：与同组术前比较，*P < 0.05，**P < 0.01；与对照组一起点比较，▲P < 0.05
3 评论
现在点评颅脑损害的目标较多，其间S100B蛋白和IL-1是现在较常用的血清学目标[4，5]。S100B蛋白是由脑胶质细胞排泄的一种神经体系特有的多功用神经养分蛋白。急性颅脑损害后脑细胞受损，脑胶质细胞很多排泄S100B蛋白，饱尝损血脑屏障进入血液，引起血液S100B蛋白的上升，因而血液S100B蛋白可作为神经体系损害比较特异和灵敏的血清学目标[6，7]。IL-1是由活化的单核巨噬细胞排泄的一种非特异性炎症细胞因子，当机体安排受损及手术时可激活机体的补体体系，影响单核巨噬细胞排泄很多的IL-1，引起血循环的IL-1水平反常升高，血清IL-1水平可直接反映机体安排损害的程度及手术伤口影响损害的程度[8]。因而，血清S100B蛋白和IL-1水平能较好反映脑细胞损害的血清学目标，一起可用来点评各种脑细胞维护措施的效果[9，10]。
急性颅脑损害患者围手术期易发作颅内高压和脑细胞能量代谢紊乱，易发作缺氧和缺血体现，导致患者预后不良，严峻时引起急性脑水肿而逝世。急性颅脑损害外科手术的意图就是敏捷操控颅内高压、改进患者脑细胞的能量代谢，避免因脑水肿形成脑细胞再次损害[11]。
异丙酚是一种临床常用的快速强效新式全身麻醉药物，近年来研讨发现其具有杰出的脑细胞维护效果，已逐步应用于急性颅脑损害手术中，并取得了较好的效果[3，12]。甘国胜等[13]研讨发现临床麻醉剂量的异丙酚可显着下降急性颅脑外伤患者开颅手术期间血清S100B上升，改进脑细胞能量代谢紊乱，削减脑细胞的损害，改进患者预后，具有杰出的脑细胞维护效果。本研讨成果发现异丙酚组患者术中1 h和术毕时血清S100B蛋白和IL-1水平上增值较对照组低。标明异丙酚全凭静脉麻醉能显着下降急性颅脑手术患者S100B蛋白和IL-1水平，削减脑细胞的损害，具有杰出的脑细胞维护效果。
总归，异丙酚全凭静脉麻醉能显着下降急性颅脑手术患者S100B蛋白和IL-1水平，削减脑细胞的损害，具有杰出的脑细胞维护效果，值得临床推行运用。
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[1] Zheng H，Zhu W，Zhao H，et al. Kainic acid -activated microglia mediate increased excitability of rat hippocampal neurons in vitro and in vivo： crucial role of interleukin-1 beta[J]. Neuroimmunomodulation，2010，17（1）：31-38.
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[5] 陆林其，盛罗平，李季林，等. 黄体酮对重度颅脑损害患者血清TNF-α、IL-1β和预后的影响[J]. 伤口外科杂志，2012，14（2）：157-160.
[6] 邓健平，孙晓川，刘科，等. 联合检测血清S-100B蛋白、神经元特异性烯醇化酶、神经胶质纤维酸性蛋白对严峻颅脑损害确诊及预后的含义[J]. 伤口外科杂志，2012， 14（6）：494-497.
[7] Lange RT，Brubacher JR，Iverson GL，et al. Differential effects of alcohol intoxication on S100B levels following traumatic brain injury[J]. J Trauma，2010，68（5）：1065-1071.
[8] 王琪. 颅脑损害患者前期血清IL-1β和IL-6及TNF-α测定的临床含义[J]. 河北医药，2010，32（19）：2709-2710.
[9] Wang J，Jiang C，Li X，et al. The protective mechanism of progesterone on blood-brain barrier in cerebral ischemia in rats[J]. Brain Res Bull，2009，79（6）：426-430.
[10] 郑中慧，孙晓立，焦保华. 急性颅脑损害患者血清中S100B蛋白的动态改变及临床含义[J]. 河北医药，2009， 31（12）：1416-1417.
[11] 钟鸣，郑思钗，丁朝梁. 68例急性伤口性颅脑损害的麻醉处理[J]. 临床医学，2008，28（5）：58-59.
[12] 荣健，叶升，吴静波. 异丙酚预处理对大鼠伤口脑安排的维护效果[J]. 我国医药攻略，2011，9（13）：205-206.
[13] 甘国胜，林俊明，谢峻，等. 异丙酚麻醉对急性颅脑外伤手术患者脑维护效果的临床研讨[J]. 西北国防医学杂志，2007，28（3）：177-179.
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