郑少涛+林喜容+周少鹏
摘要] 意图 剖析脑外伤兼并骨折患者血清胰岛素样成长因子Ⅱ（insulin-like growth factor，IGF-Ⅱ）水平的改变，及其临床含义。 办法 剖析我院2011年4月～2013年2月收治的脑外伤兼并骨折患者52例为调查组，单纯骨折患者48例为对照组。检测伤后1、3、7、10、14d的IGF-Ⅱ水平的改变及术后4周、8周、12周骨痂构成率。 成果 （1）单纯骨折组伤后1d、3d、7d、10d、14d IGF-Ⅱ水平显着低于脑外伤兼并骨折组，差异有统计学含义（P < 0.05）。（2）单纯骨折组术后4周、8周、12周骨痂构成率低于脑外伤兼并骨折组，差异有统计学含义（P < 0.05）。脑外伤兼并骨折患者血清 IGF-Ⅱ水平显着高于单纯骨折患者，骨痂愈合状况脑外伤兼并骨折组显着好于单纯骨折组。 定论 血清胰岛素样成长因子Ⅱ可能在促进骨折愈合中有必定的效果。
[关键词] 脑外伤；骨折；胰岛素样成长因子Ⅱ；骨痂构成
[中图分类号] R683；R651.1+5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）02-0019-02
The changes of the level of serum insulin-like growth factor Ⅱ in cerebral trauma with fracture patients
ZHENG Shaotao LIN Xirong ZHOU Shaopeng
Department of Neurosurgery， Chaoyang Dafeng Hospital of Shantou City in Guangdong Province， Shantou 515100， China
[Abstract] Objective To analyze the clinical significance and changes of the level of serum insulin-like growth factor Ⅱ in brain trauma patients with fracture. Methods Fifty-two cases of brain trauma patients with fracture in our hospital from 2011 April to 2013 February were divided into the observation group and the control group. 48 cases of patients with fracture were divided into the control group. The changes of IGF-Ⅱ levels of two groups of patients after injury were compared on ld、3d、7d、10d、14d， and the callus formation rate after 4 weeks， 8 weeks， 12 weeks. Results （1）The IGF-Ⅱ levels of simple fracture group on ld、3d、7d、10d、14d were significantly lower than that of traumatic brain injury fracture group. There were significant statistically between two groups （P < 0.05）. （2）The callus formation rate of simple fracture group on l4 weeks， 8 weeks， 12 weeks were significantly lower than that of traumatic brain injury fracture group. There were significant statistically between two groups （P < 0.05）. The levels of serum IGF-Ⅱ of brain injury combined with fracture patients were significantly higher in patients with simple fracture. Callus healing in patients of brain injury combined with fracture group was significantly better than a simple fracture group. Conclusion Serum insulin like growth factor Ⅱ in promoting fracture healing has a certain role.
[Key words] Brain trauma； Cataclasis； Insulin-like growth factor Ⅱ； Porosis
骨折愈合是经过骨的再生来康复骨结构的生理进程。骨痂成长快、数量多，是骨折快速康复的必备条件。关于颅脑外伤兼并骨折的患者，其骨折愈合与表皮成长因子（EGF）、神经成长因子（NGF）、胰岛素样成长因子（IGF）等都有必定相关性，特别是与IGF的水平有关[1]。本组研讨评论IGF-Ⅱ水平的改变在脑外伤兼并骨折患者中的含义，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
我院自2011年4月～2013年2月收治脑外伤兼并骨折患者52例，男29例，女23例，年纪19～58岁，均匀（46.2±3.1）岁。CT断定脑外伤部位，X光片测定骨折部位，哥拉斯哥昏倒评分为6～8分。挑选同期收治的单纯骨折患者48例，男24例，女24例，年纪22～59岁，均匀（44.6±3.4）岁。两组患者扫除规范：骨质疏松、成骨不全等骨科疾病；神经系统疾病；糖尿病；血液疾病；心、肝、肾器质性病变。两组患者在性别、年纪等一般材料方面比较，差异无统计学含义（P > 0.05），具有可比性。endprint
1.2 检测办法[2]
两组患者在伤后1d、3d、7d、10d、14d空腹抽取肘静脉血，血清离心取样，于-20℃冰箱保存待测。选用酶联免疫吸附实验（ELISA）法检测1d、3d、7d、10d、14d IGF-Ⅱ水平。试剂盒为博士德公司抗人IGF-ⅡELISA试剂盒，选用双抗体夹心ABC-ELISA法。调查两组患者伤后1d、3d、7d、10d、14d的IGF-Ⅱ水平的改变，以及术后4周、8周、12周骨痂构成率。
1.3 统计学剖析
运用SPSS15.0软件进行统计学剖析，计量材料契合正态分布以均数±规范差（x±s）标明，组熟行方差剖析，组间均数比较选用成组规划的t查验，计数材料选用χ2查验，P < 0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组IGF-Ⅱ水平比较
两组患者伤后1d、3d、7d、10d、14d IGF-Ⅱ水平逐步升高，对照组IGF-Ⅱ水平显着低于调查组，两组患者伤后1d、3d、7d、10d、14d IGF-Ⅱ水平比较，差异有统计学含义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组术后骨痂构成率比较
对照组术后4周、8周、12周骨痂构成率低于调查组，差异均有统计学含义（P < 0.05）。见表2。
表2 两组患者术后骨痂构成率比较[n（%）]
3 评论
骨折的愈合是杂乱的进程，其与膜内成骨和软骨内成骨进程均有相关性，而此进程与许多细胞因子表达相关[3]。这些细胞因子首要分为外源性细胞因子和内源性细胞因子。IGF是外源性细胞因子，是骨细胞中含量最丰厚的成长因子，对成骨细胞功用起到重要的调节效果，其在骨折愈合进程中以“内排泄”方式效果于骨再生部分的细胞，促进骨的愈合[4]。现在关于IGF-Ⅰ和Ⅲ均有必定程度的研讨，以为其具有必定的成骨效果，对成骨细胞具有正调节效果，促进多种与骨细胞相关的细胞因子构成，促进骨的矿物化进程、骨钙素的排泄和骨结节的构成[5]。可是临床关于IGF-Ⅱ的研讨现在并不多见，本组研讨开始评论IGF-Ⅱ在脑外伤兼并骨折中的表达及其与骨痂愈合的联系。
脑外伤兼并骨折患者骨折处骨痂量与单纯骨折患者比较显着添加，骨痂安排学具有外周织造骨的特征，一起骨折愈合时刻也显着缩短[6]。本研讨单纯骨折组术后4周、8周、12周骨痂构成率低于脑外伤兼并骨折组，成果标明，脑外伤兼并骨折患者骨痂构成率高于单纯骨折的患者。本组研讨中，单纯骨折组伤后1d、3d、7d、10d、14d IGF-Ⅱ水平显着低于脑外伤兼并骨折组，标明在脑外伤兼并骨折的患者血清中IGF-Ⅱ的含量显着添加，而IGF-Ⅱ能够影响体外培育的成骨细胞增殖，是重要的成骨细胞功用调节剂[7]。而骨折兼并脑外伤患者呈现IGF-Ⅱ含量增高现象，可能与脑外伤后脑安排或垂体排泄促成长因子，或是脑外伤后炎症细胞很多集合，导致胰岛素样成长因子很多排泄。一起脑外伤导致血脑屏障被损坏，血脑屏障的通透性添加，而开释很多成长因子，然后到达促进骨折愈合的效果[8]。
总归，IGF-Ⅱ与骨痂的构成、骨折的愈合联系密切，IGF-Ⅱ水平高则成骨细胞的增殖、成长、分解及再生效果均添加，然后加速基质组成和堆积，促进骨安排的构成。因而关于骨折患者恰当弥补IGF-Ⅱ，可能会促进骨折的愈合。
[参考文献]
[1] 崔林江，张磊，高韧，等. 骨折兼并脑外伤时IGF-Ⅱ对骨折愈合的影响[J]. 我国骨与关节损害杂志，2010，25（1）：30-32.
[2] 高伟，陈游，谭丽. 兼并脑外伤肢体骨折患者血清中血管内皮成长因子、血小板衍生成长因子的含量剖析[J]. 有用骨科杂志，2013，19（2）：136-138.
[3] 谢杨丽，周锐，易玲娴，等. 小鼠骨折愈合进程中骨痂中FGFRs的表达[J]. 成都医学院学报，2010，5（3）：204-208.
[4] Parrilla C，Lattanzi W，Rita Fetoni A，et al. Ex vivo gene therapy using autologous dermal fibroblasts expressing hLMP3 for rat mandibular bone regeneration[J]. Head Neck，2010，32（3）：310-318.
[5] 茹嘉，李强. 最新进展的转基因技能在骨与软骨残缺修正中的运用[J]. 我国安排工程研讨，2013，17（2）：353-357.
[6] 张聿民. 脑外伤兼并骨折患者血清胰岛素样成长因子Ⅱ水平的改变及临床含义[J]. 我国医生进修杂志，2013， 36（2）：28-30.
[7] Schaller B，Hosokawa S，Bnttner M，et al. Occurrence，types and severity of associated injuries of paediatric patients with fractures of the frontal skull base[J]. J Craniomaxillofac Surg，2012，40（7）：218-221.
[8] 侯景明，黎海涛. 血脑屏障损坏与脑水肿发作研讨进展[J]. 世界神经病学神经外科学杂志，2010，37（3）：260-263.
（收稿日期：2013-09-18）endprint
1.2 检测办法[2]
两组患者在伤后1d、3d、7d、10d、14d空腹抽取肘静脉血，血清离心取样，于-20℃冰箱保存待测。选用酶联免疫吸附实验（ELISA）法检测1d、3d、7d、10d、14d IGF-Ⅱ水平。试剂盒为博士德公司抗人IGF-ⅡELISA试剂盒，选用双抗体夹心ABC-ELISA法。调查两组患者伤后1d、3d、7d、10d、14d的IGF-Ⅱ水平的改变，以及术后4周、8周、12周骨痂构成率。
1.3 统计学剖析
运用SPSS15.0软件进行统计学剖析，计量材料契合正态分布以均数±规范差（x±s）标明，组熟行方差剖析，组间均数比较选用成组规划的t查验，计数材料选用χ2查验，P < 0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组IGF-Ⅱ水平比较
两组患者伤后1d、3d、7d、10d、14d IGF-Ⅱ水平逐步升高，对照组IGF-Ⅱ水平显着低于调查组，两组患者伤后1d、3d、7d、10d、14d IGF-Ⅱ水平比较，差异有统计学含义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组术后骨痂构成率比较
对照组术后4周、8周、12周骨痂构成率低于调查组，差异均有统计学含义（P < 0.05）。见表2。
表2 两组患者术后骨痂构成率比较[n（%）]
3 评论
骨折的愈合是杂乱的进程，其与膜内成骨和软骨内成骨进程均有相关性，而此进程与许多细胞因子表达相关[3]。这些细胞因子首要分为外源性细胞因子和内源性细胞因子。IGF是外源性细胞因子，是骨细胞中含量最丰厚的成长因子，对成骨细胞功用起到重要的调节效果，其在骨折愈合进程中以“内排泄”方式效果于骨再生部分的细胞，促进骨的愈合[4]。现在关于IGF-Ⅰ和Ⅲ均有必定程度的研讨，以为其具有必定的成骨效果，对成骨细胞具有正调节效果，促进多种与骨细胞相关的细胞因子构成，促进骨的矿物化进程、骨钙素的排泄和骨结节的构成[5]。可是临床关于IGF-Ⅱ的研讨现在并不多见，本组研讨开始评论IGF-Ⅱ在脑外伤兼并骨折中的表达及其与骨痂愈合的联系。
脑外伤兼并骨折患者骨折处骨痂量与单纯骨折患者比较显着添加，骨痂安排学具有外周织造骨的特征，一起骨折愈合时刻也显着缩短[6]。本研讨单纯骨折组术后4周、8周、12周骨痂构成率低于脑外伤兼并骨折组，成果标明，脑外伤兼并骨折患者骨痂构成率高于单纯骨折的患者。本组研讨中，单纯骨折组伤后1d、3d、7d、10d、14d IGF-Ⅱ水平显着低于脑外伤兼并骨折组，标明在脑外伤兼并骨折的患者血清中IGF-Ⅱ的含量显着添加，而IGF-Ⅱ能够影响体外培育的成骨细胞增殖，是重要的成骨细胞功用调节剂[7]。而骨折兼并脑外伤患者呈现IGF-Ⅱ含量增高现象，可能与脑外伤后脑安排或垂体排泄促成长因子，或是脑外伤后炎症细胞很多集合，导致胰岛素样成长因子很多排泄。一起脑外伤导致血脑屏障被损坏，血脑屏障的通透性添加，而开释很多成长因子，然后到达促进骨折愈合的效果[8]。
总归，IGF-Ⅱ与骨痂的构成、骨折的愈合联系密切，IGF-Ⅱ水平高则成骨细胞的增殖、成长、分解及再生效果均添加，然后加速基质组成和堆积，促进骨安排的构成。因而关于骨折患者恰当弥补IGF-Ⅱ，可能会促进骨折的愈合。
[参考文献]
[1] 崔林江，张磊，高韧，等. 骨折兼并脑外伤时IGF-Ⅱ对骨折愈合的影响[J]. 我国骨与关节损害杂志，2010，25（1）：30-32.
[2] 高伟，陈游，谭丽. 兼并脑外伤肢体骨折患者血清中血管内皮成长因子、血小板衍生成长因子的含量剖析[J]. 有用骨科杂志，2013，19（2）：136-138.
[3] 谢杨丽，周锐，易玲娴，等. 小鼠骨折愈合进程中骨痂中FGFRs的表达[J]. 成都医学院学报，2010，5（3）：204-208.
[4] Parrilla C，Lattanzi W，Rita Fetoni A，et al. Ex vivo gene therapy using autologous dermal fibroblasts expressing hLMP3 for rat mandibular bone regeneration[J]. Head Neck，2010，32（3）：310-318.
[5] 茹嘉，李强. 最新进展的转基因技能在骨与软骨残缺修正中的运用[J]. 我国安排工程研讨，2013，17（2）：353-357.
[6] 张聿民. 脑外伤兼并骨折患者血清胰岛素样成长因子Ⅱ水平的改变及临床含义[J]. 我国医生进修杂志，2013， 36（2）：28-30.
[7] Schaller B，Hosokawa S，Bnttner M，et al. Occurrence，types and severity of associated injuries of paediatric patients with fractures of the frontal skull base[J]. J Craniomaxillofac Surg，2012，40（7）：218-221.
[8] 侯景明，黎海涛. 血脑屏障损坏与脑水肿发作研讨进展[J]. 世界神经病学神经外科学杂志，2010，37（3）：260-263.
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1.2 检测办法[2]
两组患者在伤后1d、3d、7d、10d、14d空腹抽取肘静脉血，血清离心取样，于-20℃冰箱保存待测。选用酶联免疫吸附实验（ELISA）法检测1d、3d、7d、10d、14d IGF-Ⅱ水平。试剂盒为博士德公司抗人IGF-ⅡELISA试剂盒，选用双抗体夹心ABC-ELISA法。调查两组患者伤后1d、3d、7d、10d、14d的IGF-Ⅱ水平的改变，以及术后4周、8周、12周骨痂构成率。
1.3 统计学剖析
运用SPSS15.0软件进行统计学剖析，计量材料契合正态分布以均数±规范差（x±s）标明，组熟行方差剖析，组间均数比较选用成组规划的t查验，计数材料选用χ2查验，P < 0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组IGF-Ⅱ水平比较
两组患者伤后1d、3d、7d、10d、14d IGF-Ⅱ水平逐步升高，对照组IGF-Ⅱ水平显着低于调查组，两组患者伤后1d、3d、7d、10d、14d IGF-Ⅱ水平比较，差异有统计学含义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组术后骨痂构成率比较
对照组术后4周、8周、12周骨痂构成率低于调查组，差异均有统计学含义（P < 0.05）。见表2。
表2 两组患者术后骨痂构成率比较[n（%）]
3 评论
骨折的愈合是杂乱的进程，其与膜内成骨和软骨内成骨进程均有相关性，而此进程与许多细胞因子表达相关[3]。这些细胞因子首要分为外源性细胞因子和内源性细胞因子。IGF是外源性细胞因子，是骨细胞中含量最丰厚的成长因子，对成骨细胞功用起到重要的调节效果，其在骨折愈合进程中以“内排泄”方式效果于骨再生部分的细胞，促进骨的愈合[4]。现在关于IGF-Ⅰ和Ⅲ均有必定程度的研讨，以为其具有必定的成骨效果，对成骨细胞具有正调节效果，促进多种与骨细胞相关的细胞因子构成，促进骨的矿物化进程、骨钙素的排泄和骨结节的构成[5]。可是临床关于IGF-Ⅱ的研讨现在并不多见，本组研讨开始评论IGF-Ⅱ在脑外伤兼并骨折中的表达及其与骨痂愈合的联系。
脑外伤兼并骨折患者骨折处骨痂量与单纯骨折患者比较显着添加，骨痂安排学具有外周织造骨的特征，一起骨折愈合时刻也显着缩短[6]。本研讨单纯骨折组术后4周、8周、12周骨痂构成率低于脑外伤兼并骨折组，成果标明，脑外伤兼并骨折患者骨痂构成率高于单纯骨折的患者。本组研讨中，单纯骨折组伤后1d、3d、7d、10d、14d IGF-Ⅱ水平显着低于脑外伤兼并骨折组，标明在脑外伤兼并骨折的患者血清中IGF-Ⅱ的含量显着添加，而IGF-Ⅱ能够影响体外培育的成骨细胞增殖，是重要的成骨细胞功用调节剂[7]。而骨折兼并脑外伤患者呈现IGF-Ⅱ含量增高现象，可能与脑外伤后脑安排或垂体排泄促成长因子，或是脑外伤后炎症细胞很多集合，导致胰岛素样成长因子很多排泄。一起脑外伤导致血脑屏障被损坏，血脑屏障的通透性添加，而开释很多成长因子，然后到达促进骨折愈合的效果[8]。
总归，IGF-Ⅱ与骨痂的构成、骨折的愈合联系密切，IGF-Ⅱ水平高则成骨细胞的增殖、成长、分解及再生效果均添加，然后加速基质组成和堆积，促进骨安排的构成。因而关于骨折患者恰当弥补IGF-Ⅱ，可能会促进骨折的愈合。
[参考文献]
[1] 崔林江，张磊，高韧，等. 骨折兼并脑外伤时IGF-Ⅱ对骨折愈合的影响[J]. 我国骨与关节损害杂志，2010，25（1）：30-32.
[2] 高伟，陈游，谭丽. 兼并脑外伤肢体骨折患者血清中血管内皮成长因子、血小板衍生成长因子的含量剖析[J]. 有用骨科杂志，2013，19（2）：136-138.
[3] 谢杨丽，周锐，易玲娴，等. 小鼠骨折愈合进程中骨痂中FGFRs的表达[J]. 成都医学院学报，2010，5（3）：204-208.
[4] Parrilla C，Lattanzi W，Rita Fetoni A，et al. Ex vivo gene therapy using autologous dermal fibroblasts expressing hLMP3 for rat mandibular bone regeneration[J]. Head Neck，2010，32（3）：310-318.
[5] 茹嘉，李强. 最新进展的转基因技能在骨与软骨残缺修正中的运用[J]. 我国安排工程研讨，2013，17（2）：353-357.
[6] 张聿民. 脑外伤兼并骨折患者血清胰岛素样成长因子Ⅱ水平的改变及临床含义[J]. 我国医生进修杂志，2013， 36（2）：28-30.
[7] Schaller B，Hosokawa S，Bnttner M，et al. Occurrence，types and severity of associated injuries of paediatric patients with fractures of the frontal skull base[J]. J Craniomaxillofac Surg，2012，40（7）：218-221.
[8] 侯景明，黎海涛. 血脑屏障损坏与脑水肿发作研讨进展[J]. 世界神经病学神经外科学杂志，2010，37（3）：260-263.
（收稿日期：2013-09-18）endprint
