祝艳秋++++++郭丽苹
[摘要] 意图 使用左房追寻技能（left atrial tracking， LAT）丈量左心房容积指数，评论其与左心室舒张功用的联系。办法 将120例受检者分为正常组、松懈功用反常组、假性正常化组和约束性充盈组，使用LAT丈量和核算左心房最大容积指数（LAVImax）、左心房最小容积指数（ LAVImin），左心房被迫排空容积指数（LAVIp）、左心房主动排空容积指数（LAVIa）、左心房总排空容积指数（LAVIt）、左心房总排空分数（LAVtEF）、左心房被迫排空分数（LAVpEF ）、左心房主动排空分数（ LAVaEF ）。 成果 跟着左心室舒张功用受损程度的添加，LAVImin明显添加，LAVIt、LAVtEF减低；LAVIa、LAVIaEF先增大后下降；与对照组比较，约束性充盈组LAVImax明显添加，松懈功用反常组、假性正常化组和约束性充盈组LAVIp、LAVIPEF明显下降；LAVImax、LAVImin与E/E′呈正相关。定论LAT技能丈量的左心房容积指数能精确、灵敏地反映左心室舒张功用受损程度；且以LAVImin与E/E′的相关性最好。
[关键词] 左房追寻；左心房容积；左心室舒张功用
[中图分类号] R542.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0029-04
当左心室舒张功用受损时，左心房经过调整其存储器功用、管道功用以及助力泵功用的再分配，使左心室有满足的血液充盈和坚持正常的心输出量[1]。有研讨证明[2]，左心房容积的巨细可反映左心室舒张功用下降的程度。本研讨使用LAT技能得到容积-时刻曲线，丈量左心房容积指数及功用目标，评论其与左心室舒张功用的联系。
1 材料与办法
1.1临床材料
患者120例，男61例，女59例，年纪20～81岁，均匀（54.8±14.1）岁；根底疾病包含：高血压、糖尿病、冠心病及肾脏疾病；心电图查看均为窦性心律，无先天性心脏病、瓣膜病、房性心律失常、尤其是二尖瓣无超越轻度以上的返流和狭隘。按超声二尖瓣血流频谱、二尖瓣环心肌安排多普勒频谱目标将左室舒张功不全分级为：舒张功用正常组（n=29）：1
1.2仪器与办法
选用日立HI VISION Preirus 五颜六色多普勒超声诊断仪，S70A 探头，频率1～5.0 MHz，二维帧频>60帧/s，体系装备LAT软件。受检者取左侧卧位，安静呼吸，同步心电图监测，于胸骨旁左心室长轴观丈量左心房缩短晚期内径（LAd），左心室舒张晚期内径（LVd），室间隔及左室后壁厚度（IVS、LVPW），双平面Simpson法丈量LVEF，脉冲多普勒丈量二尖瓣舒张期血流频谱，记载舒张前期峰值速度（E）、舒张晚期峰值速度（A），并核算E/A 比值，于心尖四腔切面收集二尖瓣环侧壁的安排多普勒参数，得到二尖瓣环舒张前期峰值速度（E′）和舒张晚期峰值速度（A′），并核算E′/A′、E/E′比值。
惯例心脏超声查看结束后， 获取并存储接连三个心动周期的明晰心尖两腔心、四腔心二维图画，于LAT形式下对存储的动态心尖四腔、两腔二维图画进行剖析。将图画定帧于缩短早中期， 手艺逐点描记左心房心内膜鸿沟，软件主动核算左心房容积，得到左房容积-时刻曲线及相应数据（图1）。于左心房容积曲线图上别离记载缩短晚期最大左心房容积（LAVax），心电图P波对应左心房缩短前容积（LAVpre）及舒张晚期左心房最小容积（LAVmin）。使用体表面积（BSA）对上述容积目标进行标化（LAVImax、LAVIpre、LAVImin），以扫除个体差异。核算左心房被迫排空容积（LAVIp =LAVImax-LAVIpre）、左心房主动排空容积（LAVIa=LAVIpre-LAVImin）、左心房总排空容积（LAVIt=LAVImax -LAVImin）、左心房总排空分数LAVtEF=LAVIt/LAVImax、左心房被迫排空分数（LAVpEF=LAVIp/LAVImax）、左心房主动排空分数（LAVaEF= LAVIa/LAVIpre）。
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图1 LAT技能所取得的左心房时刻-容积曲线
1.3统计学办法
使用SPSS 13.0统计学软件进行统计剖析，计量材料以（x±s）表明，选用One-Way ANOVA方差剖析进行多组间比较，如有统计学含义，再以Bonferroni法进行组间两两比较；变量间相关性选用Pearson直线相关剖析，P<0.05为差异有统计学含义。选用ROC曲线剖析LAVImin点评左心室舒张功用的灵敏性和特异性。
2 成果
2.1各组一般状况及超声心动图目标比较
见表1。
2.2各组间左心房容积指数及功用目标比较
见表2。
2.3左心房容积指数与左心室舒张功用的联系
LAVImin、LAVImax与E/E′呈正相关（r=0.76、0.68，P均<0.05）， LAVIt、LAVtEF、LAVIp、LAVIpEF与E/E′呈负相关（r=-0.42、-0.67，-0.44，-0.53，P均<0.05）。ROC曲线剖析成果显现见图2，以LAVImin≥11.12 mL/m2猜测左心室松懈功用反常的灵敏性和特性别离为86.7%和63.3%；以LAVImin≥15.47 mL/m2区别左心室松懈功用反常和假性正常化的灵敏性和特异性别离为76.7%和63.3%；以LAVImin≥13.92 mL/m2区别舒张功用正常与假性正常化的灵敏性和特异性别离为90.0%和80.0%；以LAVImin≥23.42 mL/m2区别假性正常化和约束性充盈的灵敏性和特异性别离为83.3%和86.7%。
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图2 LAVImin点评左室舒张功用的ROC曲线，曲线下面积别离为0.768、0.740、0.90、0.860
3 评论
左心房扩展是左心室充盈压缓慢升高的强猜测目标，很少受瞬时负荷条件的影响[3，4]，近年来，许多研讨证明了左心房缩短晚期容积可作为点评左心室舒张功用受损和猜测心血管事情的目标。本研讨测验使用LAT技能丈量心动周期不同阶段的左心房容积，进而点评不同舒张功用状况下，左心房容积指数及功用目标的改变及左心房容积指数与E/E′的相关性。
LAT技能运用二维安排追寻技能原理，在心动周期内主动逐帧追寻左心房壁相匹配的斑驳，取得实时左心房容积曲线，可快速、精确地反映左心房容积改变，点评左心房功用，该技能针对左心房规划， 受左心房形状、巨细的约束相对较小，其测值与实时三维超声心动图具有杰出的共同性，且具有较高的重复牢靠性[5]。Ommen等[6]研讨多普勒超声目标与左室充盈压的相关性，成果表明E/E′比值与均匀左心室舒张压相关性好且不受LVEF的影响。本研讨成果显现，跟着左心室舒张功用下降，E/E′逐步增大（P<0.05），E/E′与LAVImin、LAVImax呈正相关，与LAVIt、LAVtEF、LAVIp、LAVIpEF呈负相关，且与LAVImin的相关性最好，与Russo C等[7]的研讨成果共同，ROC曲线得出的LAVImin可以较灵敏精确地点评左心室舒张功用，尤其是辨别舒张功用正常组与假性正常化组。
本研讨显现，跟着左心室舒张功用受损程度的添加，LAVImin、LAVImax均添加，但LAVImin的添加较LAVImax更明显， LAVImin在松懈功用反常组已明显添加（P<0.05），而LAVImax在约束性充盈组才明显添加（P<0.05），本研讨提示LAVImin很可能是点评左心室舒张功用受损更灵敏的目标。一方面因为LAVImax受缩短功用及舒张期负荷两层影响，另一方面LAVImin与左心室舒张功用的联系更直接，在左心室舒张晚期，二尖瓣敞开时，左心房直接暴露在左心室压力之下，这也是E/E′与LAVImin的相关性最好的原因。
左心室舒张功用受损，舒张期经左心房流入左心室的肺静脉血流量削减，使左心房管道功用下降，与正常组比较，松懈反常组、假性正常化组、约束性充盈组LAVIp、LAVIPEF均明显下降。本研讨中，松懈功用反常组LAVIa、LAVIaEF明显添加，即左心房助力泵功用添加，是对舒张前期左心室充盈量削减的补偿，以确保左心室满足的充盈，跟着左心室舒张功用受损程度的添加，假性正常组、约束性充盈组LAVIa、LAVIaEF明显减低，其原因在于左心房长时刻做功添加，心房壁生硬，终究导致左心房功用受损。本研讨显现，LAVIt、LAVtEF跟着舒张功用受损程度的添加而减低，提示前期舒张功用受损左心房助力泵功用代偿性添加，但仍不能阻挠左心房整体缩短功用减低的趋势，假性正常组、约束性充盈组与正常组比较，LAVIt、LAVtEF差异有统计学含义（P<0.05），而LAVtEF在松懈功用反常组已明显减低，提示LAVtEF是较LAVIt更灵敏的目标。
本研讨成果证明，LAT技能丈量的左心房容积指数能精确、灵敏地反映左心室舒张功用受损程度；且以LAVImin与E/E′的相关性最好，可作为点评左心室舒张功用受损严重性的牢靠目标。
[参考文献]
[1] Hoit BD. Assessing atrial mechanical remodeling and its consequences[J]. Circulation，2005， 112（3）：304-306.
[2] 李潭，杨军，刘爽，等. 斑驳追寻技能点评左心室不同舒张功用状况的左心房容积与功用[J]. 我国医学影像技能，2011，27（10）：2030-2034.
[3] Tsang TS，Barnes ME，Gersh BJ，et al. Left atrial volume as a morphophysiologic expression of left ventricular diastolic dysfunction and relation to cardiovascular risk burden[J]. Am J Cardiol，2002，90（12）：1284-1289.
[4] Simek CL，Feldman MD，Haber HL，et al. Relationship between left ventricular wall thickness and left atrial size：comparison with other measures of diastolic function[J]. J Am Soc Echocardiogr，1995，8（1）：37-47.
[5] 张丽，董蓓莉，赵博文，等. 左心房容积追寻技能与三维超声心动图在点评左心房容积使用中的比照研讨[J]. 我国超声医学杂志，2012，28（3）：233-236.
[6] Ommen SR，Nishimural RA，Appleton CP，et al. Clinical utility of Doppler echocardiography and tissue Doppler in the estimation of left ventricular filling pressures：A comparative simultaneous Doppler-catheterization study[J]. Circulation，2000，102（15）：1788-1794.
[7] Russo C，Jin Z，Homma S，et al. Left atrial minimum volume and reservoir function as correlates of left ventricular diastolic function：impact of left ventricular systolic function[J]. Heart，2012，98（10）：813-820.
（收稿日期：2013-10-11）endprint
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图2 LAVImin点评左室舒张功用的ROC曲线，曲线下面积别离为0.768、0.740、0.90、0.860
3 评论
左心房扩展是左心室充盈压缓慢升高的强猜测目标，很少受瞬时负荷条件的影响[3，4]，近年来，许多研讨证明了左心房缩短晚期容积可作为点评左心室舒张功用受损和猜测心血管事情的目标。本研讨测验使用LAT技能丈量心动周期不同阶段的左心房容积，进而点评不同舒张功用状况下，左心房容积指数及功用目标的改变及左心房容积指数与E/E′的相关性。
LAT技能运用二维安排追寻技能原理，在心动周期内主动逐帧追寻左心房壁相匹配的斑驳，取得实时左心房容积曲线，可快速、精确地反映左心房容积改变，点评左心房功用，该技能针对左心房规划， 受左心房形状、巨细的约束相对较小，其测值与实时三维超声心动图具有杰出的共同性，且具有较高的重复牢靠性[5]。Ommen等[6]研讨多普勒超声目标与左室充盈压的相关性，成果表明E/E′比值与均匀左心室舒张压相关性好且不受LVEF的影响。本研讨成果显现，跟着左心室舒张功用下降，E/E′逐步增大（P<0.05），E/E′与LAVImin、LAVImax呈正相关，与LAVIt、LAVtEF、LAVIp、LAVIpEF呈负相关，且与LAVImin的相关性最好，与Russo C等[7]的研讨成果共同，ROC曲线得出的LAVImin可以较灵敏精确地点评左心室舒张功用，尤其是辨别舒张功用正常组与假性正常化组。
本研讨显现，跟着左心室舒张功用受损程度的添加，LAVImin、LAVImax均添加，但LAVImin的添加较LAVImax更明显， LAVImin在松懈功用反常组已明显添加（P<0.05），而LAVImax在约束性充盈组才明显添加（P<0.05），本研讨提示LAVImin很可能是点评左心室舒张功用受损更灵敏的目标。一方面因为LAVImax受缩短功用及舒张期负荷两层影响，另一方面LAVImin与左心室舒张功用的联系更直接，在左心室舒张晚期，二尖瓣敞开时，左心房直接暴露在左心室压力之下，这也是E/E′与LAVImin的相关性最好的原因。
左心室舒张功用受损，舒张期经左心房流入左心室的肺静脉血流量削减，使左心房管道功用下降，与正常组比较，松懈反常组、假性正常化组、约束性充盈组LAVIp、LAVIPEF均明显下降。本研讨中，松懈功用反常组LAVIa、LAVIaEF明显添加，即左心房助力泵功用添加，是对舒张前期左心室充盈量削减的补偿，以确保左心室满足的充盈，跟着左心室舒张功用受损程度的添加，假性正常组、约束性充盈组LAVIa、LAVIaEF明显减低，其原因在于左心房长时刻做功添加，心房壁生硬，终究导致左心房功用受损。本研讨显现，LAVIt、LAVtEF跟着舒张功用受损程度的添加而减低，提示前期舒张功用受损左心房助力泵功用代偿性添加，但仍不能阻挠左心房整体缩短功用减低的趋势，假性正常组、约束性充盈组与正常组比较，LAVIt、LAVtEF差异有统计学含义（P<0.05），而LAVtEF在松懈功用反常组已明显减低，提示LAVtEF是较LAVIt更灵敏的目标。
本研讨成果证明，LAT技能丈量的左心房容积指数能精确、灵敏地反映左心室舒张功用受损程度；且以LAVImin与E/E′的相关性最好，可作为点评左心室舒张功用受损严重性的牢靠目标。
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[3] Tsang TS，Barnes ME，Gersh BJ，et al. Left atrial volume as a morphophysiologic expression of left ventricular diastolic dysfunction and relation to cardiovascular risk burden[J]. Am J Cardiol，2002，90（12）：1284-1289.
[4] Simek CL，Feldman MD，Haber HL，et al. Relationship between left ventricular wall thickness and left atrial size：comparison with other measures of diastolic function[J]. J Am Soc Echocardiogr，1995，8（1）：37-47.
[5] 张丽，董蓓莉，赵博文，等. 左心房容积追寻技能与三维超声心动图在点评左心房容积使用中的比照研讨[J]. 我国超声医学杂志，2012，28（3）：233-236.
[6] Ommen SR，Nishimural RA，Appleton CP，et al. Clinical utility of Doppler echocardiography and tissue Doppler in the estimation of left ventricular filling pressures：A comparative simultaneous Doppler-catheterization study[J]. Circulation，2000，102（15）：1788-1794.
[7] Russo C，Jin Z，Homma S，et al. Left atrial minimum volume and reservoir function as correlates of left ventricular diastolic function：impact of left ventricular systolic function[J]. Heart，2012，98（10）：813-820.
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图2 LAVImin点评左室舒张功用的ROC曲线，曲线下面积别离为0.768、0.740、0.90、0.860
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左心房扩展是左心室充盈压缓慢升高的强猜测目标，很少受瞬时负荷条件的影响[3，4]，近年来，许多研讨证明了左心房缩短晚期容积可作为点评左心室舒张功用受损和猜测心血管事情的目标。本研讨测验使用LAT技能丈量心动周期不同阶段的左心房容积，进而点评不同舒张功用状况下，左心房容积指数及功用目标的改变及左心房容积指数与E/E′的相关性。
LAT技能运用二维安排追寻技能原理，在心动周期内主动逐帧追寻左心房壁相匹配的斑驳，取得实时左心房容积曲线，可快速、精确地反映左心房容积改变，点评左心房功用，该技能针对左心房规划， 受左心房形状、巨细的约束相对较小，其测值与实时三维超声心动图具有杰出的共同性，且具有较高的重复牢靠性[5]。Ommen等[6]研讨多普勒超声目标与左室充盈压的相关性，成果表明E/E′比值与均匀左心室舒张压相关性好且不受LVEF的影响。本研讨成果显现，跟着左心室舒张功用下降，E/E′逐步增大（P<0.05），E/E′与LAVImin、LAVImax呈正相关，与LAVIt、LAVtEF、LAVIp、LAVIpEF呈负相关，且与LAVImin的相关性最好，与Russo C等[7]的研讨成果共同，ROC曲线得出的LAVImin可以较灵敏精确地点评左心室舒张功用，尤其是辨别舒张功用正常组与假性正常化组。
本研讨显现，跟着左心室舒张功用受损程度的添加，LAVImin、LAVImax均添加，但LAVImin的添加较LAVImax更明显， LAVImin在松懈功用反常组已明显添加（P<0.05），而LAVImax在约束性充盈组才明显添加（P<0.05），本研讨提示LAVImin很可能是点评左心室舒张功用受损更灵敏的目标。一方面因为LAVImax受缩短功用及舒张期负荷两层影响，另一方面LAVImin与左心室舒张功用的联系更直接，在左心室舒张晚期，二尖瓣敞开时，左心房直接暴露在左心室压力之下，这也是E/E′与LAVImin的相关性最好的原因。
左心室舒张功用受损，舒张期经左心房流入左心室的肺静脉血流量削减，使左心房管道功用下降，与正常组比较，松懈反常组、假性正常化组、约束性充盈组LAVIp、LAVIPEF均明显下降。本研讨中，松懈功用反常组LAVIa、LAVIaEF明显添加，即左心房助力泵功用添加，是对舒张前期左心室充盈量削减的补偿，以确保左心室满足的充盈，跟着左心室舒张功用受损程度的添加，假性正常组、约束性充盈组LAVIa、LAVIaEF明显减低，其原因在于左心房长时刻做功添加，心房壁生硬，终究导致左心房功用受损。本研讨显现，LAVIt、LAVtEF跟着舒张功用受损程度的添加而减低，提示前期舒张功用受损左心房助力泵功用代偿性添加，但仍不能阻挠左心房整体缩短功用减低的趋势，假性正常组、约束性充盈组与正常组比较，LAVIt、LAVtEF差异有统计学含义（P<0.05），而LAVtEF在松懈功用反常组已明显减低，提示LAVtEF是较LAVIt更灵敏的目标。
本研讨成果证明，LAT技能丈量的左心房容积指数能精确、灵敏地反映左心室舒张功用受损程度；且以LAVImin与E/E′的相关性最好，可作为点评左心室舒张功用受损严重性的牢靠目标。
[参考文献]
[1] Hoit BD. Assessing atrial mechanical remodeling and its consequences[J]. Circulation，2005， 112（3）：304-306.
[2] 李潭，杨军，刘爽，等. 斑驳追寻技能点评左心室不同舒张功用状况的左心房容积与功用[J]. 我国医学影像技能，2011，27（10）：2030-2034.
[3] Tsang TS，Barnes ME，Gersh BJ，et al. Left atrial volume as a morphophysiologic expression of left ventricular diastolic dysfunction and relation to cardiovascular risk burden[J]. Am J Cardiol，2002，90（12）：1284-1289.
[4] Simek CL，Feldman MD，Haber HL，et al. Relationship between left ventricular wall thickness and left atrial size：comparison with other measures of diastolic function[J]. J Am Soc Echocardiogr，1995，8（1）：37-47.
[5] 张丽，董蓓莉，赵博文，等. 左心房容积追寻技能与三维超声心动图在点评左心房容积使用中的比照研讨[J]. 我国超声医学杂志，2012，28（3）：233-236.
[6] Ommen SR，Nishimural RA，Appleton CP，et al. Clinical utility of Doppler echocardiography and tissue Doppler in the estimation of left ventricular filling pressures：A comparative simultaneous Doppler-catheterization study[J]. Circulation，2000，102（15）：1788-1794.
[7] Russo C，Jin Z，Homma S，et al. Left atrial minimum volume and reservoir function as correlates of left ventricular diastolic function：impact of left ventricular systolic function[J]. Heart，2012，98（10）：813-820.
（收稿日期：2013-10-11）endprint
