郑传江 罗梅 陶健 左赞 李霆 代玲丽 李爱华 李芳芳
[摘要]意图 评论体位护理对胃内镜黏膜下剥离（ESD）术后患者恢复的影响。办法 选取2016年7月～2017年9月我院行胃ESD术的患者72例，选用随机数字表法将其分为对照组和调查组，每组36例。对照组给予惯例护理；调查组在惯例护理的基础上进行体位护理。分别对两组术后1、3、7 d的上腹饱胀、上腹痛苦、嗳气和厌恶等症状，迟发性出血，术后8周溃疡愈合等状况进行比较，并行统计剖析。成果 两组术后1 d的上腹饱胀、上腹痛苦、嗳气和厌恶症状评分比较，差异均无统计学含义（P>0.05）；调查组患者的术后3、7 d的上腹饱胀和上腹痛苦及术后7 d的厌恶症状评分均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组患者的术后8周溃疡愈合率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组迟发性出血发作率的比较，差异无统计学含义（P>0.05）。定论 胃ESD术后采纳体位护理可以添加患者的舒适度，促进溃疡的愈合，进步患者术后的恢复质量和满意度。
[关键词]内镜黏膜下剥离术；胃肿瘤；体位护理；恢复
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（b）-0152-03
Effect of postural nursing on the rehabilitation of patients after gastric endoscopic submucosal dissection
ZHENG Chuan-jiang1 LUO Mei TAO Jian ZUO Zan LI Ting DAI Ling-li LI Ai-hua LI Fang-fang
Department of Gastroenterology，the First People′s Hospital of Fuzhou of Yunnan Province，The Affiliated Hospital of Kunming University of Science and Technology，Yunnan Province，Kunming 650032，China
[Abstract]Objective To investigate the effect of postural nursing on the rehabilitation of patients after gastric endoscopic submucosal dissection（ESD）.Methods From July 2016 to September 2017，72 patients underwent gastric ESD in our hospital were randomly divided into control group and observation group，36 patients in each group.The control group was given routine nursing.The observation group was treated with posture nursing on the basis of routine nursing. The symptoms of fullness，pain，belching and nausea，delayed bleeding and ulcer healing at 8 weeks after operation in the two groups were compared and analyzed statistically.Results There was no significant difference in the scores of epigastric fullness，epigastric pain，belching and nausea between the two groups at 1 d after operation （P>0.05）.The scores of abdominal fullness，abdominal pain and nausea symptoms in the observation group were lower than those in the control group at 3，7 d after operation （P<0.05）.The healing rate of ulcer in the observation group was higher than that in the control group at 8 weeks after operation （P<0.05）.There was no significant difference between the two groups （P>0.05）.Conclusion Postural nursing after gastric ESD can increase the patient′s comfort，promote ulcer healing，improve the recovery quality and satisfaction of the patients after operation.
[Key words]Endoscopic submucosal dissection （ESD）；Gastric tumor；Postural nursing；Rehabilitation
內镜黏膜下剥离术（ESD）是在内镜黏膜切除术基础上展开而来的新技术[1-2]，现在已成为消化道前期癌症、癌前病变、黏膜下肿瘤的惯例医治办法[3-4]。与开腹手术比较，ESD具有下降肿瘤复发率，削减并发症、风险小，对患者影响较小、恢复快等长处。但ESD手术切除病变的一起直接损坏黏膜乃至固有肌层，因而术后构成“人工溃疡”[5]，并且构成的“人工溃疡”较一般消化性溃疡面积较大，溃疡愈合时刻相对较长。别的ESD术后溃疡的构成比较复杂，它的愈合是否还受其他要素的影响现在还不清晰。因而，怎么削减ESD术后“人工溃疡”的并发症，促进溃疡愈合是现在临床上需求处理的要点问题之一。
胃ESD术后溃疡首要运用质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂医治[6]，而胃ESD术后惯例禁食2～3 d，患者禁食期间或停用质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂后，人工溃疡仍可能浸泡在低pH值环境里，影响溃疡愈合，添加术后风险。本研讨想象可以经过约束胃ESD术后患者体位，以削减人工溃疡与低pH值环境触摸的时刻，促进溃疡愈合，从而为胃ESD术后患者的医治和护理供给参阅。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2016年7月～2017年9月云南省第一人民医院行胃ESD术的患者72例，选用随机数字表法将其分为对照组和觀察组，每组 36例。男16例，女56例，年纪36～69岁，均匀49岁。对照组36例中，男6例，女30例；年纪36～62岁，Hp感染阳性5例，有吸烟喝酒史6例，胃底、胃体、胃窦黏膜及黏膜下病变分别为17例、5例、14例，病灶直径0.6～3 cm，均匀2.3 cm；调查组36例中，男10例，女26例；年纪38～69岁；Hp感染阳性3例，有吸烟喝酒史8例，胃底、胃体、胃窦黏膜及黏膜下病变分别为16例、7例、13例，病灶直径0.4～2.8 cm，均匀2.0 cm。两组患者在年纪、性别、Hp感染状况、吸烟喝酒史、病灶巨细及部位等方面比较，差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。一切病例均无内镜医治禁忌证，本研讨已经过我院医学道德委员会审阅，当选患者均自愿承受本次研讨。
1.2 办法
两组患者均成功施行ESD术，术后一切患者给予惯例护理，包含禁饮禁食3 d，继续胃肠减压72 h，惯例补液，给予抗炎、止血、抑酸等对症处理，调查生命体征，做好充沛的抢救预备等。对照组在惯例护理基础上，体位要求术后去枕平卧6 h，之后取恣意舒适体位卧床歇息3 d。调查组在惯例护理的基础上，进行相对约束的体位护理，即需依据患者ESD术人工溃疡的方位，采纳相应体位卧床歇息3 d。具体要求：患者胃底ESD术后替换取右侧卧位和半坐卧位、胃体近小弯处ESD术后替换取左侧卧位和半坐卧位、胃体近大弯处ESD术后替换取右侧卧位和半坐卧位、胃窦ESD术后首要取左侧卧位。
1.3 相关目标的调查
①术后1、3、7 d 的上腹饱胀、上腹痛苦、嗳气和厌恶的症状评分；②调查迟发性出血发作状况；③两组ESD术后8周复查胃镜评价溃疡愈合状况。经过比较两组间的差异，评论体位护理对胃ESD术后患者腹部症状、迟发性出血发作及溃疡愈合的影响。
1.4 确诊及评分标准
1.4.1症状评分标准[7] 0分：无任何症状；1分：症状细微，对日常活动与进食根本无影响；2分：有显着症状，但仅部分影响日常活动与进食；3分：症状严峻，且严峻影响日常活动与进食，需求运用其他止痛药物。
1.4.2迟发性出血 指术后0～30 d需求输血或手术干涉的出血以及术后血红蛋白较术前下降超越20 g/L者[8]，多表现为呕血或黑便，绝大多数的推迟性出血发作于ESD术后12 h内。
1.4.3溃疡愈合的胃镜标准[9] 彻底愈合：溃疡及周围炎症悉数消失；根本愈合：溃疡消失，仍有炎症；部分愈合：溃疡规模缩小50%及以上；未愈合：溃疡规模缩小不及50%。总愈合率=（彻底愈合+根本愈合+部分愈合）例数=总愈合/总例数×100%。
1.5统计学办法
选用统计学软件SPSS 19.0剖析数据，计量材料以均数±标准差（x±s）标明，选用t查验，计数材料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者术后症状评分的比较
两组患者术后1 d的上腹饱胀、上腹痛苦、嗳气和厌恶症状评分比较，差异均无统计学含义（P>0.05）；调查组患者术后3、7 d的上腹饱胀和上腹痛苦症状评分低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组患者术后7 d的厌恶症状评分低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组术后3 d的嗳气、厌恶症状以及术后7 d的嗳气症状评分比较，差异均无统计学含义（P>0.05）。
2.2两组患者迟发性出血状况的比较
调查组患者未发作迟发性出血，而对照组患者发作1例（0.02%）；但两组患者迟发性出血发作率的比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
2.3两组患者术后8周溃疡愈合状况的比较
调查组患者的术后8周溃疡愈合率高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。
3评论
ESD是一种内镜微创手术，ESD在医治胃肠道肿瘤疾病方面具有显着优势的一起，其出血、穿孔等并发症发作率相对较高[10-11]，别的ESD术后创面较深、创面修正时刻较长等缺陷也较为显着[12]。对较大的病变行ESD完好切除肿瘤后往往也会构成较大的术后创面，其能否顺畅修正亲近关系到手术作用[13-14]。因为ESD手术切除病变的一起直接损坏黏膜乃至固有肌层，因而构成一种“人工溃疡”。
现在临床上修正胃ESD术后溃疡最常运用的是质子泵抑制剂（PPI）联合其他胃黏膜保护剂[15-16]。有研讨[17]标明胃ESD术后溃疡的愈合率与病灶方位相关，并且胃ESD术后患者禁食期间或停用质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂后，人工溃疡仍可能浸泡在低pH值环境里，影响溃疡愈合。因而对胃不同部位ESD术后相应体位护理尤为重要。本研讨依据患者胃ESD术后人工溃疡的方位，采纳相应约束性体位，削减人工溃疡与低pH值环境触摸的时刻，促进溃疡愈合。本研讨显现：调查组患者术后3、7 d的上腹饱胀和上腹痛苦症状评分低于对照组，差异有统计学含义；调查组患者的术后8周溃疡愈合率高于对照组，提示了体位护理能改进患者术后症状，提高医治作用。
胃ESD术后溃疡72 h内的出血，多因为胃酸的作用使血凝块溶解掉落所造成的。血小板集合、凝结及纤维蛋白溶解很大程度上依赖于胃内pH水平[18-19]，本研讨中的调查组未发现迟发性出血，但与对照组比较，差异无统计学含义。对照组中呈现一例迟发性出血，因病况调查和抢救及时，出血得到有用操控，未发作其他严峻并发症。
综上所述，胃ESD术后采纳体位护理可以减轻患者的不适症状，促进溃疡的愈合，进步了患者术后恢复质量和满意度，有较高的临床含义。
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（收稿日期：2018-02-27 本文修改：白 婧）
