孙铭 刘叶伟 孙逸君 武文斌 于淑军
[摘要]意图 通過对血液透析(HD)及腹膜透析(PD)的尿毒症患者医治前后血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3) 、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)改变的剖析,评论两种不同血液净化办法对尿毒症患者甲状腺相关激素水平的影响。办法 选取2011年1月~2014年12月潍坊市益都中心医院及威海市中医院肾内科收治的108例尿毒症患者作为研讨目标,根据患者及家族志愿分为HD组(59例)和PD组(49例),别离于开端进行透析前和透析6个月后清晨抽取静脉血,检测血清FT3、FT4、TSH的浓度。成果 HD组医治前后的血清FT3、FT4、TSH水平比较,差异无统计学含义(P>0.05);PD组医治后的血清FT3水平显着高于医治前,差异有统计学含义(P<0.01);PD组医治后的血清FT3水平高于HD组,差异有统计学含义(P<0.05);PD组医治后的血清FT4水平低于医治前,差异有统计学含义(P<0.05),且PD组医治后的血清FT4水平低于HD组,差异有统计学含义(P<0.05);PD组医治前后的血清TSH水平比较,差异无统计学含义(P>0.05)。结论 HD对尿毒症患者甲状腺相关激素水平没有显着的影响,PD能够使血清FT3的水平升高,在必定程度上削减低T3的损害,一起也带来FT4水平下降的问题,两种不同的医治办法对甲状腺-垂体反响回路无影响。
[关键词]血液透析;腹膜透析;尿毒症;甲状腺激素
[中图分类号] R581 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2018)5(a)-0067-03
[Abstract]Objective To investigate the changes of free triiodothyronine (FT3),free thyroxine (FT4),and thyroid stimulating hormone (TSH) in uremic patients undergone hemodialysis (HD) and peritonial dialysis (PD) to explore the influence of two different blood purification methods on thyroid related hormones.Methods From January 2011 to December 2014,108 patients in Department of Nephrology,Weifang Yidu Central Hospital and Weihai Traditional Chinese Medicine Hospital were selected as the subjects,and divided into HD group (59 cases) and PD group (49 cases) according to the patients′ and their families′ wills.The venous blood samples at the early morning were collected before dialysis and 6 months after dialysis in order to detect the concentrations of serum FT3,FT4,and TSH.Results There was no significant difference in FT3,FT4,and TSH levels between before and after treatment in HD group (P>0.05).The level of serum FT3 in PD group after therapy was significantly higher than that before treatment,the difference was statistically significant (P<0.01).After therapy,the level of serum FT3 in PD group was higher than that in HD group,the difference was statistically significant (P<0.05).The level of serum FT4 in PD group was lower than that before treatment with a statistical difference (P<0.05).The level of serum FT4 in PD group was lower than that in HD group after therapy (P<0.05).For serum TSH levels between before and after treatment in PD group,no significant difference was displayed (P>0.05).Conclusion HD has no significant effect on thyroid-related hormone levels in patients with uremia.PD can increase serum FT3,reduce the harm of T3 in low level to a certain extent,and also lead to a decrease of FT4.The two different therapeutic methods have no impact on thyroid-pituitary feedback circuit.
[Key words]Hemodialysis;Peritoneal dialysis;Uremia;Thyroid hormone
近年来跟着血液净化技能的飞速发展,尿毒症患者的生计期及生计质量有了显着改进,但其远期并发症和病死率依然较高,不同血液净化办法对尿毒症患者甲状相关腺激素水平的影响及机制议论纷纷,尚无结论[1-2]。本文调查对比了血液透析(HD)及腹膜透析(PD)患者甲状腺相关激素的改变,旨在评论尿毒症患者不同血液净化办法对甲状腺相关激素水平的影响。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2011年1月~2014年12月潍坊市益都中心医院及威海市中医院肾内科收治的108例尿毒症患者作为研讨目标,根据患者的血管条件、经济状况、当地交通快捷程度、个人志愿等给予患者血液净化办法的主张,由患者及家族终究决议血液净化办法,并签署知情同意书,分为PD组和HD组。PD组49例,男32例,女17例;年纪35~60岁,均匀52.3岁;原发病为缓慢肾小球肾炎23例,高血压肾损害16例,梗阻性肾病1例,缓慢间质性肾炎1例,多囊肾4例,原因不明5例。HD组59例,男39例,女20例;年纪37~64岁,均匀54.4岁;原发病为缓慢肾小球肾炎26例,高血压肾损害19例,梗阻性肾病2例,缓慢间质性肾炎3例,多囊肾2例,原因不明6例。一切患者均扫除兼并恶性肿瘤及原发内排泄疾病,亦未服用影响甲状腺激素的药物。两组患者的一般材料比较,差异无统计学含义(P>0.05),具有可比性。本研讨取得了医院医学道德委员会的审阅同意。
1.2办法
一切患者均进行了优质蛋白饮食的宣教,高血压患者选用ACEI及CCB类药物办理血压及骨化三醇、促红细胞生成素等惯例医治。HD组行惯例HD,选用德国B/BRAUN Dialog透析机,F6聚砜膜透析器,血流量200~250 ml/min,透析液流量500 ml。每周3次,每次4 h。PD组惯例行持续性非卧床腹膜透析,透析液由美国Baxter公司供给,用2.5%透析液2000 ml每日4次交流(白日3次,每次保存4 h,夜间1次,保存12 h)。
1.3调查目标
患者于HD、PD医治前及医治6个月后,清晨抽空腹静脉血,运用罗氏Cobas e601免疫剖析仪选用化学发光法测定血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH),试剂由罗氏公司和德国BOEHRINGER公司供给,一切操作严厉依照说明书进行。
1.4统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行剖析,计量材料以均数±标准差(x±s)表明,选用t查验,以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
医治后HD组的血清FT3、TSH水平较医治前有所下降,FT4水平有所上升,但医治前后比较差异均无统计学含义(P>0.05);医治后PD组血清FT3水平显着高于医治前,差异有统计学含义(P<0.01);血清FT4水平低于医治前,差异有统计学含义(P<0.05),血清TSH水平较医治前有所上升,但医治前后比较,差异无统计学含义(P>0.05);医治后PD组的血清FT3水平高于HD组,差异有统计学含义(P<0.05);医治后PD组的血清FT4水平低于HD组,差异有统计学含义(P<0.05);医治后PD组的血清TSH水平高于HD组,但两组比较,差异无统计学含义(P>0.05)(表1)。
3评论
甲状腺是人体内调理机体生理功用的最重要的腺体之一,可对人体的各种能量的需求做出反响。这个进程受控于两个根本机制。①根据促甲状腺激素的反响回路,甲状腺激素由甲状腺排泄,受垂体前叶的促甲状腺激素的调理,促甲状腺激素又受下丘脑促甲状腺激素开释激素的调控[1],组成了关于甲状腺排泄调理的灵敏高效的维护。②根据甲状腺外发作的T4转化为T3的多少,在正常情况下,80%的T4在外周安排中经脱碘酶的效果而脱碘,其间 45% 的T4由 5′-脱碘酶催化外环脱碘构成T3[3],使得在紧急状况下,例如非甲状腺疾病时,安排中促甲状腺激素开释激素可发作敏捷调整,而肝脏、肾脏是供给大部分脱碘酶的器官[4]。甲状腺相关激素水平反常是尿毒症患者常見的内排泄紊乱[2],临床表现为血清FT3水平下降,称为低T3综合征[4-5],FT4水平正常或下降。现在不同血液净化办法对尿毒症患者甲状腺相关激素水平的影响研讨较少。
本研讨成果提示,尿毒症患者的甲状腺相关激素水平较正常值低,PD、HD组透析前后的TSH水平改变比较,差异无统计学含义(P>0.05),提示尿毒症患者存在甲状腺功用反常,但甲状腺-垂体反响回路未受损害,两种不同的医治办法也对回路无影响,与以往的报导相一致[5-6]。
现在以为尿毒症患者低T3综合征[7-8]的发作可能有多种原因:①因为蛋白的摄入缺乏及耗费增多,导致低蛋白血症,游离的甲状腺激素增多,然后肾小球滤过丢掉的甲状腺激素增多[9];②在肾小球滤过率添加的一起,肾小管重吸收削减,T3与甲状腺激素结合球蛋白复合物也随尿排出增多,能够加重低T3综合征的发作;③机体代偿性削减T3排泄以削减蛋白质分化[10-11];④机体摄入含碘物质不能充沛排出,而碘潴留可损害甲状腺体细胞,使5′-脱碘酶生物活性下降,导致T4向T3的转化受阻,T3 生成削减[11];⑤透析进程中T3、T4经过透析膜转运至透析液中[12];⑥尿毒症毒素搅扰络氨酸与碘的结合然后搅扰甲状腺激素的组成[13];⑦缓慢肾衰竭患者体内有很多的肌酐、尿素氮、吲哚类积蓄[14-15],对T4转化为T3产生影响。本研讨成果显现,医治后PD组患者的血清FT3水平高于医治前(P<0.05),亦高于医治后HD组的血清FT3水平(P<0.05);医治后PD组患者的血清FT4水平低于医治前(P<0.05),低于医治后HD组的血清FT4水平(P<0.05),提示PD可改进低T3水平的状况。一起提示T3水平升高的一起T4水平下降,究其原因可能与PD大分子物质铲除效果较强,使潴留的含碘物质铲除添加,5′-脱碘酶生物活性增强,然后T4向T3的转化增多,别的PD铲除效果增强的一起蛋白丢掉较多又使甲状腺结合蛋白下降,致T4下降。
综上所述,HD对尿毒症患者的FT3、FT4、TSH水平没有显着的影响,PD能够使血清FT3的水平升高,在必定程度上削减低T3的损害,一起也使FT4水平下降,但两种不同的医治办法对甲状腺-垂体反响回路无影响。
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