郭娟 魏婷 曹娟 彭丽媛 龙小红
[摘要]意图 评论微量肝素钠配伍养分液继续静脉输注在重生儿PICC置管后导管保护中的运用作用。办法 选取2016年7月～2017年6月我院收治的84例PICC置管重生儿为研讨目标，随机将一切置管的重生儿分为对照组和调查组，每组42例。两组重生儿均给予静脉滴注养分液，调查组重生儿在每毫升养分液的根底上加用0.5 U肝素钠进行接连静脉滴注。比较两组导管阻塞、细菌定植及导管相关血流感染的发作率。测定凝血酶原时刻（ PT ）、活化部分凝血酶原时刻（ APTT ）、凝血酶时刻（ TT ）和血小板计数（ PLT ），点评肝素钠配伍的安全性。成果 调查组重生儿导管阻塞发作率、导管内细菌定植发作率、导管相关血流感染发作率均显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组重生儿凝血功用目标的比较，差异均无统计学含义（P>0.05）。定论 微量肝素钠配伍养分液继续静脉输注可有用下降重生儿PICC置管后导管阻塞、管内细菌定植和导管相关血流感染发作，一起不会对重生儿凝血功用，安全可靠。
[关键词]微量肝素钠；重生儿；中心静脉置管；导管保护；凝血功用
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）5（a）-0126-04
[Abstract]Objective To discuss the effect of micro-heparin sodium combined with total nutrient admixture in preventing catheter occlusion after PICC.Methods From 2016 to June 2017，84 neonates with PICC catheter were selected as the research object.All the newborns were randomly divided into control group and observation group，42 cases in each group.Two groups of newborns were given intravenous infusion of nutrient solution，the observation group of newborns on the basis of each ml of nutrient solution added 0.5 U heparin sodium for continuous intravenous drip.The incidence of catheter occlusion，bacterial colonization and catheter-related bloodstream infection were compared between the two groups. prothrombin time（PT），activated partial prothrombin time（APTT），thrombin time（TT）and platelet count（PLT）were measured to evaluate the safety of heparin sodium compatibility.Results The incidence of catheter blockage，bacterial colonization and catheter-related bloodstream infection in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.There was no significant difference in coagulation function between the two groups（P>0.05）.Conclusion The compatibility of trace heparin sodium combined with total nutrient admixture continuous intravenous infusion can effectively reduce the neonatal PICC catheter tube blockage，bacterial colonization and catheter-related bloodstream infection，while not on the coagulation function in the neonates is safe and reliable.
[Key words]Micro-heparin sodium；Newborns；Peripherally inserted central catheter（PICC）；Catheter maintenance； Coagulation function
养分供应关于重生儿、早产儿、极低出世体重儿非常重要，经外周导入中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）是重生儿长期养分供应的有用途径之一。重生兒因为血管发育尚不老练，其静脉血管管壁较薄、管腔较细、弹性纤维也较少，因而对部分打针药物的耐受性较差[1]。临床运用成果表明，PICC能够在体内长时刻保存，下降了重复穿刺给重生儿皮肤、血管构成的危害，增强了重生儿医治的依从性和耐受性[2-3]。但在PICC的运用进程中，也发现置管后常呈现堵管、导管相关感染、血栓构成等导管相关并发症，成为拔管的重要原因[4]，不利于护理工作中导管保护。本研讨成果显现在下降重生儿导管阻塞、导管内细菌定植和导管相关血流感染发作率方面作用显着，且对重生儿的凝血功用没有影响。现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2016年7月～2017年6月我院收治的84例PICC置管重生儿为研讨目标，随机将一切置管的重生儿分为对照组和调查组，每组42例。对照组中男24例，女18例；胎龄28～32周，均匀（30.13±2.26）周；出世体重940～1572 g，均匀（1319±27）g，导管留置时刻7～45 d，均匀（17.7±4.1）d；根底疾病：早产儿11例、低出世体质量儿9例、极低出世体质量儿7例、重生儿重症肺炎6例、重生儿窒息6例、上呼吸道感染3例。调查组中男26例，女16例；胎龄28～31周，均匀（30.37±2.31）周；出世体重927～1644 g，均匀（1347±36）g；导管留置时刻7～45 d，均匀（16.9±4.6）d；根底疾病：早产儿14例、低出世体质量儿9例、重生儿重症肺炎6例、重生儿窒息7例、上呼吸道感染4例、重生儿硬肿症2例。两组患者的一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
本次研讨经我院医学道德委员会审阅并赞同，所归入重生儿均无出血倾向和运用其他抗凝药物，家族均知情赞同。
1.2 办法
1.2.1 置管办法 取平卧位，患儿手臂外展与躯干呈90°角，首选粗、直且静脉瓣较少的贵要静脉穿刺，其次挑选肘正中静脉和头静脉穿刺。在严厉无菌条件下对穿刺处皮肤进行消毒，然后铺无菌孔巾，沿静脉走向进行穿刺，将导管刺进，检查回血是否晓畅，撕裂穿刺针鞘后用无菌纱布掩盖穿刺点，最后用3M无菌通明敷贴掩盖。PICC穿刺、留置后24 h时替换1次敷料，之后敷料每周替换1次，如导管留置期间发作渗血、渗液或通明敷贴卷边，应随时替换。
1.2.2 养分液装备办法 两组重生儿均给予养分液继续静脉输注。养分液制造办法参照2006 年中华医学会肠外肠内养分学分会儿科协作组，中华医学会儿科学分会重生儿学组及中华医学会小儿外科学分会重生儿学组一起拟定的《我国重生儿养分支撑临床运用攻略》静脉养分部分[5]。调查组重生儿在此根底上于养分液中参加0.5U/ml肝素钠，对照组不加肝素钠而参加等量生理盐水，均进行继续24 h静脉输注。
1.3 调查目标
置管期间导管阻塞、导管内细菌定植和导管相关血流感染发作率。导管阻塞判别规范[6]：7 d内输液速度下降一半或回抽有阻力感但有回血为导管部分阻塞；假如回抽阻力大、无回血，输液滴注不晓畅为彻底阻塞。导管相关血流感染[7]：PICC置管24 h或许在拔管24 h内呈现临床感染症状而无显着感染源时进行外周血标本和导管顶级细菌培育，当两个成果别离至少呈现1次阳性并且两者别离培育出相同的微生物。导管细菌定植[8]：导管头端、皮下导管部分或导管腔培育阳性，有微生物成长但血培育阴性。凝血功用目标。包含凝血酶原时刻（PT）、活化部分凝血酶原时刻（APTT）、凝血酶时刻（TT）和血小板（PLT）计数，于置管完毕时取静脉血测定。
1.4 统计学办法
选用统计学软件SPSS 19.0剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组重生儿导管阻塞、导管内细菌定植和导管相关血流感染发作率的比较
堵管病例均经肝素或许尿激酶冲管，再通后继续运用至拔管。调查组1例（2.38%）导管内细菌定植，为金黄色葡萄菌；对照组5例（11.90%）导管内细菌定植，其间假丝酵母菌3例、金黄色葡萄菌和白色念珠菌各1例。调查组无相关血流感染发作，对照组4例4（9.52%）发作导管相关血流感染，其间假丝酵母菌3例、金黄色葡萄菌1例。调查组重生儿导管阻塞发作率、导管内细菌定植发作率、导管相关血流感染发作率均显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组重生儿凝血功用目标的比较
两组重生儿的凝血功用目标比较，差异均无统计学含义（P>0.05）（表2）。
3评论
PICC技能最早于20世纪80年代在美国首先运用，首要运用重症监护室、急救中心、医治中心和重生儿病房等需求中长期为患者进行静脉输液医治的科室。我国自20世纪90年代开端在重生儿病房中运用PICC，其具有穿刺次数少、导管在体内留置时刻长等长处，且耐高渗，置管后不影响肢体活动，是有用的静脉养分供应途径[9]。但PICC也极易呈现导管相关并发症，如导管阻塞、导管相关性感染、导管位移、静脉炎等，其间又以导管阻塞和导管相关感染的发作率最高，占PICC置管患者并发症的10%～78%，常成为PICC拔管的原因[10]。依据国内相关研讨成果显现，我国PICC导管堵管发作率为23%～54%[11-12]，国外的报导也显现PICC导管堵管发作率超越20%[13]。相关研讨指出，20世纪末PICC置管医治的患者导管相关感染发作率约为20%，近年来的报导显现导管相关感染发作率为2.1‰～3.5‰每置管日[14-15]。
PICC导管发作阻塞的原因是多方面的，包含初期護士冲管、封管办法不正确，继续输液中止，药物堆积，导管顶级位移、打折等有关[16]。重生儿科所用PICC导管为直径0.3 mm的1.9F导管，管腔较细，加之重生儿输注的养分液（一般为TNA）中含有脂肪乳，在输注进程中极易堆积然后导致堵管。堵管导致管壁原有的光滑性下降，进而导致细小血栓构成、细菌逗留与繁衍，养分液中丰厚的养分物质又成为细菌繁衍杰出培育基，细菌许多繁衍构成导管相关感染发作率添加[17]，因而，重生儿置管进程中确保管道晓畅也是下降导管相关感染发作的重要措施。
防备PICC导管阻塞的办法也许多，如正确合理运用导管，避免在PICC同侧穿刺或测血压，不经导管抽/输血、白蛋白等血液制品，运用输液泵时操控流速，避免回血，选用脉冲式正压冲管等[18]。邓玉英等[19]报导运用0.5 U/ml的肝素钠继续冲刷PICC导管，2～3 ml/h继续，使PICC导管的阻塞率从54.54%下降到19.64%，之后《我国重生儿养分支撑临床运用攻略》静脉养分部分也主张可在静脉养分液中参加微量肝索钠0.5 U/ml继续24 h输入。本研讨成果显现，微量肝素钠0.5 U/ml配伍养分液继续静脉输入，PICC导管阻塞发作率显着下降，导管杰出的畅通性有利于保持杰出的血液循环，加速血流速度，进而使管内细菌定植数削减，导管相关血流感染发作率随之下降。值得注意的是，重生儿的凝血体系处于一个不断完善、老练的进程，在这一时期凝血体系是一种活性较低的状况，而肝素钠是一种抗凝血药物，可能引发肺、颅内、消化道等出血危险，因而，有必要考虑肝素钠对重生儿凝血功用的影响[20]。本研讨归入的重生儿均无出血倾向，且成果显现养分液中配伍和微配伍肝素钠的重生儿凝血功用目标PT、APTT、TT和PLT物显着差异，提示在养分液中配伍微量肝素钠对重生儿凝血体系无危害，不会引起出血危险。
综上所述，微量肝素钠配伍养分液继续静脉输注能够有用削减重生儿PICC后导管阻塞、导管内细菌定植和导管相关感染发作率，且对重生儿凝血功用无危害，能够安全运用。
[参考文献]
[1]唐红梅，张惠英，文凤，等.重生儿经外周静脉置入中心静脉导管的临床调查及运用剖析[J].护理研讨，2015，19（1）：37-39.
[2]Gnannt R，Patel P，Temple M，et al.Peripherally inserted central catheters in pediatric patients：to repair or not repair[J].Cardiovasc Intervent Radiol，2017，40（6）：845-851.
[3]陈晓春，贾玉双，张丽萍. PICC 在重生儿科的运用现状[J].中华现代护理杂志，2014，10（6）：1232-1234.
[4]吴旭红. 重生儿 PICC 并发症原因剖析及护理干涉的研讨进展[J].我国护理办理，2017，17（2）：166-171.
[5]蔡威，汤庆娅，王莹，等. 我国重生儿养分支撑临床运用攻略[J].临床儿科杂志，2013，31（12）：1177-1182.
[6]曹芙蓉，余春华，向秋芬，等. PICC 导管阻塞后再通的改进办法[J].中华现代护理杂志，2013，19（30）： 3808-3810.
[7]赵会杰，韩叙，王力红，等. 下降中心导管相关血流感染千日感染率[J].我国卫生质量办理，2017，24（4）：72-75.
[8]顾莺，袁洁，胡静，等.3种敷贴在儿科中心静脉保护中的作用与本钱比较[J].中华护理杂志，2013，48（6）：510-513.
[9]Jain A，Deshpande P，Shah P.Peripherally inserted central catheter tip position and risk of associated complications in neonates[J].J Perinatol，2013，33（4）：307-312.
[10]李全磊，颜美琼，张晓菊，等.不同 PICC 导管对并发症发作影响的体系点评[J].中华护理杂志，2013，48（5）： 390-395.
[11]余卓文，顾莺，张玉侠，等.经外周穿刺中心静脉导管在一般儿科病房中长期输液患儿运用的可行性研讨[J].我国循证儿科杂志，2017，12（2）：100-105.
[12]张琼燕，陈兴月，黄雪波. 58 例早产儿 PICC 置管后感染的相关要素剖析及护理对策评论[J].有用临床医药杂志，2015，19（8）：163-164.
[13]Earhart A.Providing optimal care for patients with central catheters[J].Am Nurse Today，2014，9（5）：22-27.
[14]Gavin NC，Button E，Keogh S，et al.Does Parenteral Nutrition Increase the Risk of Catheter-Related Bloodstream Infection：A Systematic Literature Review[J].JPEN J Parenter Enteral Nutr，2017，41（6）：918-928.
[15]Kramer R D，Rogers M A M，Conte M，et al.Are antimicrobial peripherally inserted central catheters associated with reduction in central line-associated bloodstream infection？A systematic review and meta-analysis[J].Am J Infect Control，2017，45（2）：108-114.
[16]金躍玲. PICC置管堵管原因剖析及护理对策[J].现代医院，2014，14（3）：84-86.
[17]胡昱红，马翠红，任琳琳，等.经 PICC 输注肠外养分所造成的堵管的集束干涉战略[J].河北医药，2015，37（17）： 2699-2702.
[18]俞群，唐春燕，王琛，等.218 例儿科经外周静脉置入中心静脉导管置管相关并发症剖析及防备处理对策[J].临床与病理杂志，2016，36（11）：1861-1867.
[19]温尊甲，沈梅芬，王濯，等.生理盐水与肝素钠盐水行 PICC，冲管作用Meta剖析[J].护理学报，2017，24（1）：42-47.
[20]文海燕，韩中将，王福利.微量肝素钠对PICC重生儿凝血功用的影响[J].河南医学研讨，2017，26（13）：2310-2313.
