张永佳 陈德俊 陈炳海 杜宋耿
[摘要]意图 评论替罗非班联合瑞舒伐他汀医治不同年纪不安稳型心疼痛的临床作用。办法 选取2016年2月～2017年11月我院收治的300例不安稳型心疼痛患者，依照年纪的不同分为青年组（20～44岁）、中年组（45～59岁）、晚年组（≥60岁），各100例。三组均选用替罗非班联合瑞舒伐他汀医治，比较三组受试者医治后的临床作用、心电图改变、心脏彩超查看成果以及不良心脏事情发作状况。成果 青年组、中年组、晚年组受试者医治后的临床总有功率分别为93.00%、91.00%、88.00%，差异无统计学含义（P>0.05）。心电图检测成果显现，三组受试者医治后的ST段下移起伏均显着低于医治前（P<0.05），三组医治后的ST段下移起伏比较，差异无统计学含义（P>0.05）。心脏彩超查看成果显现，三组受试者医治后的LVDd、LVST与医治前比较，差异无统计学含义（P>0.05）。三组受试者医治后的心疼痛发作时刻、发作次数比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治后，青年组无受試者发作心肌梗死，中年组、晚年组受试者心肌梗死发病率分别为1%和11%，三组间差异有统计学含义（P<0.05）。定论 替罗非班联合瑞舒伐他汀医治不同年纪不安稳型心疼痛均具有较好的临床作用，但晚年人群医治后不良心脏事情发作率显着高于青年及中年人群。
[关键词]不安稳型心疼痛；替罗非班；瑞舒伐他汀；不同年纪
[中图分类号] R972+.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（a）-0016-05
[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Tirofiban combined with Rosuvastatin in the treatment of different ages patients with unstable angina pectoris.Methods 300 patients with unstable angina pectoris treated in our hospital from February 2016 to November 2017 were selected.According to the different age，all patients were divided into the the youth group （20-44 years old），the middle-aged group （45-59 years old） and the elderly group （over 60 years），100 cases in each group.The three groups were treated with Tirofiban combined with Rosuvastatin.The clinical effects，ECG changes，echocardiography and adverse cardiac events in the three groups after treatment were compared.Results The total effective rate in the youth group，the middle-aged group and the elderly group was 93%，91% and 88% respectively，and there was no significant difference （P>0.05）.Electrocardiogram detection results showed that the decline amplitude degree of ST segment in the three groups was significantly lower than that before treatment （P<0.05）.There was no significant difference in the decline amplitude degree of ST segment between the three groups after treatment （P>0.05）.The results of color Doppler echocardiography showed that there was no significant difference in the LVDd and LVST between the three groups after treatment （P>0.05）.There was no significant difference in the attack time and frequency of episodes of angina pectoris after treatment in the three groups （P>0.05）.After treatment，there was no myocardial infarction in the young group.The incidence rate of myocardial infarction in the middle-aged group and the elderly group was 1% and 11%，respectively，there was significant difference between the three groups （P<0.05）.Conclusion Tirofiban combined with Rosuvastatin in the treatment of unstable angina pectoris of different ages has better clinical effect，but the incidence rate of adverse cardiac events in elderly patients is significantly higher than that in young and middle-aged people.
[Key words]Unstable angina pectoris；Tirofiban；Rosuvastatin；Different ages
不安稳型心疼痛是一组临床心疼痛综合征，介于安稳型心疼痛与心肌梗死之间[1]。相较于安稳型心疼痛，不安稳型心疼痛患者的冠脉内不安稳粥样斑块简单呈现继发决裂，呈现血小板集合、血栓构成以及部分冠脉缩短狭隘等病理生理改变，进而引发部分心肌血流量下降，若不尽早对其采纳有用医治办法，可能导致患者发作心肌供血中止，乃至引发心肌梗死[2]。调查成果显现，各个年纪段的人群均可能发作不安稳型心疼痛，且具有不同的发病特色，在临床中依据患者的实际状况制定恰当的医治计划有利于进步不安稳型心疼痛的医治作用[3]。现在，将替罗非班联合瑞舒伐他汀用于不安稳型心疼痛的医治中已获得较好的临床作用[4-6]，为此，本研讨以我院收治的不安稳型心疼痛患者作为研讨目标，并依据年纪进行分組，评论联合运用替罗非班与瑞舒伐他汀对不同年纪段不安稳型心疼痛患者的医治作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院2016年2月～2017年11月收治的300例不安稳心疼痛患者作为研讨目标，依据世界卫生组织提出的最新年纪分段规范，依照年纪将当选患者分为青年组（20～44岁）、中年组（45～59岁）、晚年组（≥60岁），各100例。三组受试者的性别、吸烟患者所占份额以及血清肌酐水对等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1），具有可比性。当选规范：①年纪≥20岁，性别不限；②8 h内新呈现的心疼痛或原有心疼痛恶化加剧患者；③行β受体阻滞剂、硝酸酯类、抗凝剂、钙通道阻滞剂、抗血小板药物医治1 d后仍重复发作的心疼痛患者；④心疼痛发作时心电图显现有≥2个导联呈现一过性ST段下移≥0.1 mV，且无心肌梗死的演化规则者；⑤心疼痛发作时，心肌危害标志物正常或升高低于正常高值2倍者；⑥临床材料完整者。扫除规范：①兼并严峻感染类疾病患者；②主动脉夹层或已转化为急性心肌梗死者；③急进型高血压者；④造/凝血功能障碍者；⑤精神失常者；⑥心室壁瘤患者；⑦临床材料不全者。
1.2研讨办法
一切受试者于入院第2天晨起空腹抽血，检测血惯例、血生化（血电解质、心肌酶学、肝肾功能、血脂血糖等）、肌钙蛋白、C反响蛋白（CRP）、血沉、血凝惯例、D-2聚体等目标，并进行心脏超声、24 h动态心电图检测、胸片、尿惯例、大便惯例等相关理化查看。随后给予受试者100 mg阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字 J20130078）口服，1次/d；75 mg氯吡格雷（杭州赛诺菲制药有限公司，国药准字 J2013 0083）口服，1次/d；30 mg地尔硫（天津田边制药有限公司，国药准字 H12020126）口服，3次/d；依据心电图状况给予倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，国药准字 J20100098）口服，运用4000 IU的低分子肝素钙皮下注射，1次/12 h；依据血压、体重状况运用硝酸甘油静脉泵入，给予100 ml 0.9%氯化钠注射液+40 mg奥美拉唑（江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字 H20059053）静脉滴注，1次/d，加用0.1 μg/（kg·min）的替罗非班（远大医药有限公司，国药准字 H20041165）继续泵入3 d，10 mg瑞舒伐他汀（阿斯利康药业我国有限公司，国药准字 J20160025），口服，1次/d。上述医治计划10 d为1个阶段。
1.3调查目标
①医治后，比较三组受试者的临床作用，点评规范如下[7]。显效：心疼痛发作次数与继续时刻下降起伏≥80%，且心疼痛发作时心电图处于正常状况；有用：心疼痛发作次数、50%≤继续时刻下降起伏<80%或心电图查看较医治前压低ST段上升≥0.05 mV；无效：病况及心电图无显着改进。总有功率=（显效+有用）例数/总例数×100%。②检测三组受试者医治前后心电图改变状况并进行比较。③运用心脏彩超查看受试者左室舒张内径（LVDd）、舒张期室间隔厚度（LVST）、每搏量（SV）、射血分数（LVEF）等心功能目标。④记载并比较三组受试者医治后心疼痛发作时刻、发作次数以及心肌梗死、心源性逝世等首要不良心脏事情发作状况。
1.4统计学处理
选用SPSS 20.0统计学软件（美国IBM公司）对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，多组间比较选用单要素方差剖析或许重复丈量方差剖析，组间两两比较选用LSD-t查验，计数材料选用百分率（%）表明，多组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1三组受试者医治作用的比较
三组受试者医治后的总有功率比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
2.2三组受试者ST段下移起伏的比较
三组受试者医治前的ST段下移起伏比较，差异无统计学含义（P>0.05）。三组受试者医治后的ST段下移起伏均显着低于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。三组医治后的ST段下移起伏比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表3）。
2.3三组受试者心功能目标的比较
三组受试者医治前的LVDd、LVST、VT、LVEF等心功能目标比较，差异无统计学含义（P>0.05）。三组受试者医治后的LVDd、LVST与医治前比较，差异无统计学含义（P>0.05）。三组受试者医治后的心功能目标比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表4）。
2.4三组受试者心疼痛发作时刻、发作次数的比较
青年组、中年组、晚年组受试者医治后的心疼痛发作时刻、发作次数比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表5）。
2.5三组受试者不良心脏事情发作状况比较
三组医治后的心肌梗死发病率比较，差异有统计学含义（P<0.05）。本研讨中，三组受试者均未呈现心源性逝世（表6）。
3评论
近年来，我国不安稳型心疼痛的发病率呈显着的上升趋势。替罗非班是一种血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的可逆性拮抗剂，可阻挠纤维蛋白原与糖蛋白Ⅱb/Ⅲa结合，从而对血小板的交联与血小板的集合起到抑制作用[8-9]。有学者以顽固性不安稳型心疼痛为研讨目标，发现联合运用替罗非班有利于进步患者的预后。瑞舒伐他汀是一种新式的β-羟基-β-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，可以下调体内的低密度脂蛋白胆固醇与三酰甘油的水平[10-11]。有研讨对瑞舒伐他汀医治不安稳型心纹痛的作用以及其对血脂、超敏C反响蛋白、同型半胱胺酸和肌钙蛋白表达水平的影响显现，相较于其他调脂类药物，瑞舒伐他汀起到了更好的安稳动脉斑块作用，可有用防备不安稳型心疼痛的发作与开展。现在，在不安稳型心疼痛的医治计划中，在惯例药物的根底上参加替罗非班，并以瑞舒伐他汀替代传统的调脂药物以强化调脂医治的作用较好。已有研讨团队在不安稳型心疼痛惯例药物医治的根底上联合替罗非班与瑞舒伐他汀，获得了较好的临床作用，且对出血事情的发作状况无显着影响。
尽管各个年纪段的人均可能罹患不安稳型心疼痛，但其致病要素、患者临床症状以及预后状况并不完全相同。研讨人员对不同年纪段不安稳型心疼痛患者的临床特征进行比较发现[12-15]，在发病诱因方面，青年组患者以劳累为主，而晚年患者则以心情激动为主；在伴发病方面，伴有糖尿病、高血压、高脂血等根底疾病的青年患者较少，晚年患者较多；冠脉造影比较显现，晚年、中年患者冠脉造影阳性率显着高于青年组，且随年纪的添加冠脉病变支数也添加。对不同年纪患者进行三年的随访显现，随年纪的添加患者不复发的比率下降，脑卒中、心力衰竭等发作率升高，不同年纪段不安稳型心疼痛患者的临床特色不同，故为各个年纪段制定恰当的医治计划，有利于进步医治作用，改进患者预后[12]。
本研讨将不安稳型心疼痛患者分为三个年纪段，并对其采纳替罗非班联合瑞舒伐他汀的医治方法，成果显现，三组受试者医治后均具有较高的有功率，ST段下移起伏均显着低于医治前，心臟彩超查看提示心功能改进、心疼痛继续时刻和发作次数均有所改进，且三组间不存在显着差异（P>0.05）；但在不良心脏事情发作状况的比较中发现，医治后，青年组无受试者发作不良心脏事情，中年组、晚年组受试者不良心脏事情发作率分别为1%和11%，晚年组显着高于青年组与中年组，剖析该研讨定论原因在于：晚年人群存在根底疾病多、冠脉条件差等多种要素，更易导致冠脉内粥样斑块的不安稳性，进而发作各种心脏不良事情[16-18]。针对晚年人群的冠脉特色，课题组在后期研讨中添加纳入了部分晚年人群，测验将该计划中他汀类药物进行剂量调整（运用负荷剂量），并联合替罗非班进行医治，获得较好作用。该剂量调整计划与原计划在晚年人群不安稳性心疼痛中的比照研讨，将作为课题组新研讨周期的科研项目，以期探究出合适晚年人群病患的替罗非班联合瑞舒伐他汀调整计划，下降医治后的首要心血管事情发作率。
综上所述，替罗非班联合瑞舒伐他汀医治不同年纪不安稳型心疼痛均具有较好的临床作用，但晚年人群医治后不良心脏事情发作率显着高于青年及中年人群，故应加强对高龄不安稳型心疼痛患者的临床调查。
[参考文献]
[1]Li HL，Peng WH，Cui ST.Vaspin plasma concentrations and mRNA expressions in patients with stable and unstable angina pectoris[J].Clini Chem Lab Med，2011，49（9）：1547-1554.
[2]Mao Z，Zhong X，Yin J，et al.Predictors associated with stroke after coronary artery bypass grafting：a systematic review[J].J Neurol Sci，2015，357（1-2）：1-7.
[3]White HD，Tonkin A，Simes J，et al.Association of contemporary sensitive troponin Ⅰ levels at baseline and change at 1 year with long-term coronary events following myocardial infarction or unstable angina：results from the LIPID Study （Long-Term Intervention With Pravastatin in Ischaemic Disease）[J].J Am Coll Cardiol，2014，63（4）：345-354.
[4]谢洪杰.替罗非班联合精制冠心颗粒医治高龄不安稳型心疼痛50例[J].我国晚年学杂志，2012，21（18）：234-236.
[5]王永红.替罗非班对晚年不安稳型心疼痛的作用调查[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，23（11）：264-266.
[6]Ke D，Fang J，Fan L，et al.Regulatory T cells contribute to rosuvastatin-induced cardioprotection against ischemia-reperfusion injury[J].Coron Artery Dis，2013，24（4）：334-341.
[7]Amane HS，Burte NP.A comparative study of dalteparin and unfractionated heparin in patients with unstable angina pectoris[J].Indian J Pharmacol，2011，34（6）：157-159.
[8]李小芳，郭東华，白敏聪.静脉注射替罗非班医治不安稳型心疼痛作用调查[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013， 11（12）：1437-1438.
[9]蔡美莲.静脉溶栓联合替罗非班医治急性ST段举高型心肌梗死的临床调查[J].我国当代医药，2016，23（21）：29-32.
[10]吕岩丽.瑞舒伐他汀联合氯吡格雷对不安稳型心疼痛患者血脂及hs-CRP水平的影响[J].我国医药科学，2016，6（13）：76-78.
[11]王延武.瑞舒伐他汀联合氯吡格雷医治不安稳型心疼痛的临床作用调查[J].我国当代医药，2017，24（3）：107-109.
[12]Rencüzoüullarl I，Cagdas M，Karakoyun S，et al.The association between electrocardiographic R wave peak time and coronary artery disease severity in patients with non-ST segment elevation myocardial infarction and unstable angina pectoris[J].J Electrocardiol，2017，S0022-0736（17）：30340.
[13]Tang XF，Song Y，Xu JJ，et al.Effect of sex difference in clinical presentation （stable coronary artery disease vs unstable angina pectoris or non-ST-elevation myocardial infarction vs ST-elevation myocardial infarction） on 2-year outcomes in patients undergoing percutaneous coronary intervention[J].J IntervCardiol，2017.[Epub ahead of print]
[14]Hasic S，Kadic D，Kiseljakovic E，et al.Serum uric acid could differentiate acute myocardial infarction and unstable angina pectoris in hyperuricemic acute coronary syndrome patients[J].Med Arch，2017，71（2）：115-118.
[15]Rudolph TK，Fuchs A，Klinke A，et al.Prasugrel as opposed to clopidogrel improves endothelial nitric oxide bioavailability and reduces platelet-leukocyte interaction in patients with unstable angina pectoris：a randomized controlled trial[J].Int J Cardiol，2017，248（10）：7-13.
[16]Lee JM，Bang JI，Koo BK，et al.Clinical relevance of 18F-sodium fluoride positron-emission tomography in noninvasive identification of high-risk plaque in patients with coronary artery disease[J].Circ Cardiovasc Imaging，2017，10（11）：e006704.
[17]Arnson Y，Rozanski A，Gransar H，et al.Comparison of the coronary artery calcium score and number of calcified coronary plaques for predicting patient mortality risk[J].Am J Cardiol，2017，120（12）：2154-2159.
[18]Roberts WC，Berry AE.Frequency of coronary endarterectomy in patients undergoing coronary artery bypass grafting at a single tertiary texas hospital 2010 to 2016 with morphologic studies of the operatively excised specimens[J].Am J Cardiol，2017，120（12）：2164-2169.
