何洁+王晓娇
[摘要]意图 剖析妊娠中、晚期血清甲状腺功用参阅值的规模。办法 将2016年2月～2017年2月来我院承受孕期查看的500例妊娠女人作为研讨组，其间300例为妊娠中期，200例为妊娠晚期，挑选同期健康非妊娠育龄女人200例作为对照组。挑选化学发光免疫法测定研讨目标的游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）以及抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平，挑选美国临床生化研讨院（NACB）引荐的办法对我院妊娠中、晚期血清TSH和FT4的规模进行开始检测。成果 妊娠中、晚期的血清FT4散布状况分别为9.79～17.29、9.53～16.85 pmol/L；妊娠中、晚期的血清TSH散布状况分别为0.64～5.33、0.61～5.62 mIU/L。将以上值作为判别规范，悉数500例孕妈妈中，甲状腺疾病的发作率为7.2%（36/500）。定论 拟定妊娠各期血清甲状腺激素水平的正常规模，能为确诊和医治妊娠期甲状腺疾病供给科學根据。
[关键词]妊娠；血清；甲状腺功用；参阅值
[中图分类号] R714.14+7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（a）-0103-03
Study on the reference value of thyroid function in middle and late pregnancy in our hospital
HE Jie WANG Xiao-jiao▲
Department of Obstetrics and Gynecology，the First Hospital of Nanchang City in Jiangxi Province，Nanchang 330008，China
[Abstract]Objective To analyze the range of reference value of serum thyroid function in middle and late pregnancy.Methods 500 cases of pregnant women who received pregnancy check in our hospital from February 2016 to February 2017 were enrolled as the study group，among them，it included 300 cases of middle pregnancy women and 200 cases of late pregnancy women.Another 200 cases of healthy non-pregnant women of childbearing age were enrolled as the control group.The serum level of free thyroxine （FT4），thyroid stimulating hormone （TSH），thyrotropin receptor antibody （TRAb），anti-thyroglobulin antibody （TgAb） and anti-thyroid peroxidase antibody （TPOAb） of the subjects were detected by chemiluminescence immunoassay，the reference value of FT4 and TSH in middle and late pregnancy were initially tested by methods which recommended by American Institute of Clinical Biochemistry （NACB）.Results The distribution situation of serum FT4 was ranged from 9.79 to 17.29 pmol/L and 9.53 to 16.85 pmol/L in middle and late pregnancy respectively.The distribution situation of serum TSH was ranged from 0.64 to 5.33 mIU/L and 0.61 to 5.62 mIU/L in middle and late pregnancy respectively.The incidence rate of thyroid disease was 7.2% （36/500） when the above reference was used as the judgment criterion.Conclusion Establishing the normal range of serum thyroid hormone level in different stages of pregnancy can provide a scientific basis for the diagnosis and treatment of thyroid disease during pregnancy.
[Key words]Pregnancy；Serum；Thyroid function；Reference value
2012年中华医学会《妊娠和产后甲状腺疾病诊治攻略》引荐，在对妊娠期甲状腺功用反常进行确诊时，本区域或许本单位应树立妊娠期特异性血清甲状腺功用目标参阅值[1]。妊娠期临床甲状腺功用减低（甲减）、TPOAb阳性的亚临床甲减会对新生儿的智力发育和神经发育形成危害，一起还会让不良妊娠结局添加，如妊娠高血压、早产、低体重儿以及流产等，因而应及时为其供给科学和合理的医治[2]。妊娠期甲状腺激素代谢的改动，会导致血清甲状腺目标参阅值呈现改动，如促甲状腺激素（TSH）下降、游离甲状腺素（FT4）上升，不同实验室、不同区域的差异也会对甲状腺激素的正常参阅区间形成影响[3]。假如照搬其他实验室目标或许沿袭正常成人目标来对妊娠妇女进行判别，则会错失医治机遇或许呈现、误治，所以应及时树立本单位妊娠血清甲状腺功用目标的特异性参阅值，一起将其作为根据辅导临床医治。endprint
1 材料与办法
1.1 一般材料
将2016年2月～2017年2月来我院承受孕期查看的500例妊娠女人作为研讨组，其间300例为妊娠中期（孕13～27周），其年纪22～41岁，均匀（30.3±2.4）岁；200例为妊娠晚期（孕28～40周），年纪21～40岁，均匀（30.7±2.2）岁。归入规范：单胎妊娠；无严峻妊娠并发症；无甲状腺相关疾病的宗族史和个人史；查体成果显现甲状腺不存在肿大现象；促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）以及抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）均为阴性。挑选同期健康非妊娠育龄女人200例作为对照组，其年纪为20～40岁，均匀（29.7±1.6）岁。归入规范：月经周期无反常；无不良孕产史或不孕史；无其他本身免疫性疾病；TRAb、TgAb、TPOAb均为阴性。本研讨经医院医学道德委员会赞同赞同，悉数研讨目标均签署知情赞同书。三组在一般材料方面比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1检测办法 于清晨空腹状况下，收集3 ml研讨目标的肘静脉血，并进行10 min的离心处理，转速为每分钟3000 r，别离血清后，挑选化学发光免疫法测定FT4、TSH、TRAb、TgAb、TPOAb水平[4]。挑选德国罗氏化学发光剖析仪和相关的配套试剂，各目标批内变异和批间变异均<5%。
1.2.2确诊规范 依照我院查验科所供给的成人规范参阅值来确诊非妊娠女人，FT4为12～22 pmol/L、TSH为0.34～5.60 mIU/L，妊娠期女人挑选美国国家临床生化研讨院（NACB）所引荐的办法，FT4、TSH正常值的下限和上限分别为第2.5百分位数（P2.5）和第97.5百分位数（P97.5），对甲状腺功用正常值的参阅规模进行断定，TRAb>1.75 IU/L表明阳性，TgAb>115 IU/ml表明陽性，TPOAb>1.75 IU/L表明阳性[5]。依照我院所树立的参阅规模计算、记载妊娠期甲状腺发病率，FT4 1.3计算学剖析 选用SPSS 20.0计算学软件剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用t查验，计数材料以%表明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。 2 成果 2.1 FT4、TSH散布状况 妊娠中、晚期的血清FT4散布状况分别为9.79～17.29、9.53～16.85 pmol/L；妊娠中、晚期的血清TSH散布状况分别为0.64～5.33、0.61～5.62 mIU/L（表1、表2）。 2.2血清FT4、TSH水平调查 与妊娠晚期比较，妊娠中期的FT4水平明显上升，与对照组比较，妊娠晚期的FT4水平明显下降（P<0.05）；与妊娠晚期比较，对照组、妊娠中期的血清TSH水平明显下降（P<0.05）；妊娠中期与对照组的血清TSH水平比较差异无计算学含义（P>0.05）（表3）。 2.3甲状腺功用反常发病状况调查 悉数500例孕妈妈中，甲状腺疾病的发作率为7.2%（36/500）；200例对照组中，甲状腺疾病的发作率为3.0%（6/200）；在甲状腺疾病总发病率方面，研讨组明显高于对照组（P<0.05）。 3 评论 女人的雌激素、人绒毛膜促性腺激素以及甲状腺激素会在妊娠期发作必定的改动[9]。首先是在肝脏甲状腺素结合球蛋白在雌激素的影响下，其铲除会削减，生成会添加，进而总甲状腺素浓度进步，可是血浆FT4水平处于相对安稳的状况，所以能够将FT4作为反映妊娠期甲状腺功用一个重要目标[10]；人绒毛膜促性腺激素可使甲状腺激素的排泄量添加，在妊娠前期明显添加血清FT4，上升的甲状腺激素负反馈会按捺TSH排泄，进而下降血清TSH水平[11]。 本研讨成果显现，妊娠中、晚期的血清FT4散布状况分别为9.79～17.29、9.53～16.85 pmol/L；妊娠中、晚期的血清TSH散布状况分别为0.64～5.33、0.61～5.62 mIU/L。本研讨成果与2011年美国甲状腺学会（ATA）目标规范存在较大不同[12]，假如挑选ATA攻略规范，则会让临床不良后果明显添加。挑选不同实验办法对FT4、TSH进行检测，其成果也会存在较大差异，所以医院应结合本身具体状况，针对不同孕期和不同检测办法树立妊娠期血清甲状腺功用的特异性参阅值规模，进而为妊娠期甲状腺疾病的确诊和医治供给科学根据[13]。本研讨中，与妊娠晚期比较，妊娠中期的FT4水平明显上升，与对照组比较，妊娠晚期的FT4水平明显下降（P<0.05），提示血清FT4水平在妊娠期表现为不断下降的趋势。与妊娠晚期比较，对照组、妊娠中期的血清TSH水平明显下降（P<0.05）；妊娠中期与对照组的血清TSH水平比较差异无计算学含义（P>0.05），以上成果显现血清FT4、TSH在妊娠各期存在必定的特异性，甲状腺功用目标的参阅规模在妊娠各期存在差异，并且与非妊娠女人的参阅值明显不同。 妊娠期亚临床或许临床甲减不但会让不良妊娠结局添加，一起会在必定程度上损害胎儿的神经体系和认知功用发育；妊娠期甲亢不只会让不良妊娠结局添加，并且还可使心脏衰竭、重度子痫等疾病的发作率增高；低甲状腺素血症则会影响新生儿的精力运动体系[14-15]。血清甲状腺功用参阅值的树立，能为确诊本区域的妊娠期甲状腺功用反常供给科学根据，进而明显削减不良妊娠结局，明显进步新生儿出世质量。
