脓毒性休克：脓毒性休克机械通气患者进行液体复苏医治时SVV对容量反响性的猜测价值_疾病_资讯

叶照伟++陈洁++邵汉权

[摘要]意图探討液体复苏医治时每搏量变异度（SVV）对脓毒性休克机械通气患者容量反响性的猜测价值。办法对2014年12月～2015年12月我院收治的58例脓毒性休克机械通气患者进行液体复苏医治。依据液体复苏前后的CI差值分为研讨组（32例）和对照组（26例）。调查记载两组的心功能各项目标，包含每搏量变异度（SVV）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、均匀动脉压（MAP）、心排出量（CO）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、心排血指数（CI），并对SVV和CVP与CI差值（ΔCI）的相关性进行剖析。成果对照组液体复苏前的SVV、CVP、HR、MAP、CO、ITBVI、CI水均匀优于研讨组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组液体复苏后的SVV、CVP、HR、MAP、CO、ITBVI、CI水均匀显着改进，且研讨组液体复苏后的SVV、MAP、CO、CI水平显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。对两组患者液体复苏前后的SVV、CVP与ΔCI做相关性剖析发现，液体复苏后，SVV与ΔCI（r=0.763，P=0.008）及CVP与ΔCI（r=0.386，P=0.038）均成正相关，且SVV与ΔCI的相关性比CVP与ΔCI的相关性更显着。定论比较于其他的猜测容量目标，SVV更具有有用性，值得在临床上推行。

[关键词]液体复苏；脓毒性休克；每搏量变异度；容量反响性；机械通气患者

[中图分类号] R631+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（b）-0021-04

Predictive value of SVV for volume response in fluid resuscitation in the treatment of mechanically ventilated patients with septic shock

YE Zhao-wei CHEN Jie SHAO Han-quan

Department of Intensive Care Unit，People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523059，China

[Abstract]Objective To explore the predictive value of stroke volume variation （SVV） for volume response of fluid resuscitation in the treatment of mechanically ventilated patients with septic shock.Methods A total of 58 patients with septic shock mechanical ventilation from December 2014 to December 2015 in our hospital were treated with liquid resuscitation，the patients were divided into the study group （32 cases） and the control group （26 cases） according to the difference of CT before and after resuscitation.The heart function indexes of the two groups were observed and recorded，including stroke volume variation （SVV），central venous pressure （CVP），heart rate （HR），mean arterial pressure （MAP），cardiac output （CO），intrathoracic blood volume index （ITBVI），cardiac index （CI），and the correlation between SVV and CVP，CI difference （ΔCI） was analyzed.Results The levels of SVV，CVP，HR，MAP，CO，ITBVI and CI in the control group before fluid resuscitation was better than that in the study group，with significant difference （P<0.05）.The levels of SVV，CVP，HR，MAP，CO，ITBVI and CI in the two groups after fluid resuscitation were significantly improved，and the levels of SVV，MAP，CO and CI in the study group after fluid resuscitation was significantly better than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The correlation analysis of SVV，CVP and CI of the two groups were analyzed before and after the fluid resuscitation，after fluid resuscitation，SVV and ΔCI （r=0.763，P=0.008），CVP and ΔCI （r=0.386，P=0.038） were positively correlated，and the correlation between SVV and ΔCI was more obvious than that of CVP and ΔCI.Conclusion Compared with other predictive capacity indexes，SVV is more effective and is worthy of clinical promotion.endprint

[Key words]Liquid resuscitation；Septic shock；Stroke volume variation；Volume reactivity；Mechanical ventilation in patients

脓毒性休克，曩昔叫做感染性休克，是由病毒及病毒产品侵入患者内环境引起，是病毒与患者免疫机制一起效果的成果。患者安排灌注缺乏，处于继续低压状况，短少氧气[1]。液体复苏具有敏捷康复有用循环血容量、保持血液带着氧、改进微循环及脏器灌注等功能，是休克医治的根底[2]。每搏量变异度（stroke volume variation，SVV）猜测技能具有操作简略，可随时得到患者反响性状况的长处，现在作为腹腔感染休克患者容量反响性的猜测目标逐步使用于临床实践，得到广泛认可[3]。我院就脓毒性休克机械通气患者進行液体复苏医治时SVV对容量反响性的猜测价值进行研讨，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

对2014年12月～2015年12月我院收治的58例脓毒性休克机械通气患者进行液体复苏医治。液体复苏前后对一切患者行脉息指示接连心输出量检测（pulseindicated continuous cardiac output，PiCCO）以及肺热稀释检测，而且记载患者复苏前后的心排血指数（cardiac index，CI），依据液体复苏前后的CI差值（ΔCI）进行分组，将ΔCI≥15%的患者作为研讨组，共32例，其中男17例，女15例；将ΔCI<15%的患者作为对照组，共26例，其中男14例，女12例。一切患者均契合《2012世界严峻脓毒症及脓毒性休克医治攻略》[4]的有关规范。归入规范：①本次试验经过我院医学道德委员会赞同，且获得患者及其家族的知情赞同；②患者行机械通气并给予液体复苏医治；③选用APACHE Ⅱ评分[5]（15～32分）以及SOFA评分[6]（5～16分）来点评患者的病况严峻程度，评分越高，病况越严峻。扫除规范：①患者存在短时刻心肌梗死现象；②患者心内解剖结构存在瓣膜反流；③患者兼并心律失常、主动脉瘤等。两组的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2办法

对一切患者行机械通气而且行液体复苏医治，详细如下。①急救计划：经过颈内静脉双腔导管注入冰盐水，检测患者的中心静脉压（central venous pressure，CVP）。将PiCCO测验仪（生产厂家：德国，规格型号PC8100）与留置的导管相连，一起检测患者的SVV和均匀动脉压（mean artery pressure，MAP）。②经肺热稀释测验计划：向患者打针低于8℃的冰盐水进行丈量，记载患者的血流动力学目标。液体复苏前后亲近监测患者的生命体征，医师需求依据患者的详细状况来断定液体复苏的时刻，主要为：向患者打针复方NaCl打针液（石家庄四药有限公司，国药准字H13023036）500 ml，时刻为30 min。

1.3调查目标

调查记载两组患者的血流动力学改动，包含SVV、CVP、心率（heart rate，HR）、MAP、心排出量（cardiac output，CO）、胸腔内血容量指数（intrathoracic blood volume index，ITBVI）、CI，剖析复苏前后SVV、CVP与ΔCI的相关性。

1.4统计学剖析

选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料选用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组复苏前后血流动力学目标水平的比较

对照组液体复苏前的SVV、CVP、HR、MAP、CO、ITBVI、CI水均匀优于研讨组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组液体复苏后的SVV、CVP、HR、MAP、CO、ITBVI、CI水均匀显着改进，且研讨组液体复苏后的SVV、MAP、CO、CI水平显着优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

2.2 SVV、CVP与ΔCI的相关性剖析

对一切患者液体复苏前后的SVV、CVP与ΔCI做相关性剖析发现，液体复苏后，SVV与ΔCI（r=0.763，P=0.008）及CVP与ΔCI（r=0.386，P=0.038）均成正相关，且SVV与ΔCI的相关性比CVP与ΔCI的相关性更显着（图1、图2）。

3评论

通常状况下，休克患者循环血量急剧削减，安排灌注和氧气供应缺乏，严峻时导致多器官损害[6-9]。临床上给予的液体复苏医治可以改进血容量，添加血流动力学目标中的CO，然后逐步康复安排灌注，使得氧气的供应和耗费进程到达平衡状况，具有必定效果[10-12]。可是研讨显现，只要部分患者对这种补液的液体复苏计划有用，而还有部分患者经医治后其血流动力学改进不显着，乃至还呈现安排水肿加剧的现象，所以临床上需求寻觅愈加活络的目标对容量反响性进行点评。传统的压力目标CVP是作为常用的猜测容量反响性的静态目标，简略遭到静脉血管张力、胸腔内压以及心肌顺应性等要素影响而搅扰猜测成果[13-15]，所以，CVP对猜测血容量改动以及反响性方面还有所短缺。作为动态目标之一，SVV逐步被使用于腹腔感染休克患者容量性的猜测。该猜测目标的原理是：脓毒性休克患者呈现血容量缺乏时，会使得胸腔内压力周期性改动，然后使得回心血量周期性改动，终究形成SVV升高；且SVV猜测办法操作简略，可以实时、动态把握患者的状况，对患者的状况做出反响，是一种有用的猜测目标[16]。

本研讨成果显现，在进行液体复苏前，ΔCI≥15%的患者的各项血流动力学目标均不及ΔCI<15%的患者，而当液体复苏后，两组患者的各项目标均显着改进，且ΔCI≥15%患者的CI、SVV、MAP、CO水平改进状况优于ΔCI<15%患者。此外，对两组患者液体复苏前后的SVV、CVP与ΔCI做相关性剖析发现，液体复苏后，SVV与ΔCI及CVP与ΔCI均成正相关，且SVV与ΔCI的相关性比CVP与ΔCI的相关性更显着，提示SVV在猜测脓毒性休克患者的血容量性改动方面具有较高的点点评值。endprint

综上所述，SVV可以有用猜测液体复苏机械通气脓毒性休克患者的血容量性，值得在临床广泛推行。

[参考文献]

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