刘文洪+罗光华+赵衡++刘进才
[摘要]意图 研讨选用静息态多功用磁共振成像（rs-fMRI）技能剖析卒中后郁闷患者的脑默许网络功用衔接性的改变状况。办法 选取2016年2月～2017年2月我院收治的卒中后郁闷患者30例為调查组，另选取同期收治的卒中后无郁闷30例为对照组，比较两组患者基本材料，医治前、医治后4及12周的日常日子活动评分。对一切患者均行rs-fMRI技能查看，选取双侧楔前叶作为感爱好区，核算并比较两组默许网络功用衔接的改变状况。成果 调查组入院时NIHSS评分为（11.1±5.3）分，显着高于对照组的（6.7±2.9）分；调查组医治后4周及12周的ADLS评分别离为（40.2±15.6）、（29.2±12.7）分，均显着高于对照组[（32.1±13.9）、（21.5±10.4）分]。调查组较对照组的右侧顶下小叶、双侧额颞叶及左边楔前叶功用衔接下降；双侧顶下小叶、双侧额颞叶和右侧楔前叶功用衔接下降；未见功用衔接较对照组显着升高的脑区。定论 卒中后郁闷的发作与默许网络功用衔接的改变状况在密切相关，值得要点注重。
[关键词]脑卒中；郁闷；默许网络；功用衔接
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0113-04
Analysis of depression after stroke in patients with brain function default network connectivity rs-fMRI
LIU Wen-hong LUO Guang-hua ZHAO Heng LIU Jing-cai
Department of Radiology，the Affiliated First Hospital，University of South China，Hunan Province，Hengyang 421001，China
[Abstract]Objective To study the change of brain network connectivity in patients with poststroke depression using resting multifunctional magnetic resonance imaging （rs-fMRI）.Methods From February 2016 to February 2017，30 patients with post-stroke depression were selected as observation group，30 patients with no depression after the same period were selected as the control group.Basic information on patients，the daily life activity score before treatment，4 weeks after treatment and 12 weeks after treatment were compared between the two groups.In addition，all patients were examined by rs-fMRI technique.The bilateral anterior wedge was selected as the region of interest，and the changes of the default network function were calculated and compared.Results The scores of NIHSS in the observation group were （11.1±5.3）points，which was significantly higher than that of the control group[（6.7±2.9）points].The ADLS score of the observation group was （40.2±15.6）points at 4 weeks after treatment and 12 weeks after treatment[（29.2±12.7） points] were significantly higher than those in the control group [（32.1±13.9），（21.5±10.4） points].Compared with the control group，the connection of the right lower lobe，bilateral frontal temporal lobe and left anterior lobe of the anterior fissure was decreased.The bilateral lobular，bilateral frontal temporal lobe and right anterior lobe anterior lobe were decreased functional linkage was significantly higher in the brain area than that in the control group.Conclusion There is a close relation with the occurrence of post-stroke depression and the change of the default network function connection，it is worth focusing on attention.endprint
[Key words]Stroke；Depression；Default network；Function connection
脑卒中是较为常见的心脑血管疾病之一，我国脑卒中的发病率在全球范围内位列榜首[1]。卒中已成为国民逝世的首位要素，有30%～35%的脑卒中幸存者在随访过程中存在显着的郁闷症状。卒中后郁闷患者的首要临床特征包含继续情感失落及爱好减退等，严峻影响了患者的生计质量，有碍神经功用的恢复[2]，并提高了卒中复发及逝世的危险，已成为临床上最为注重的公共卫生问题之一[3]。尽管早在100年前人们已认识到卒中与郁闷的联系，但体系性的研讨是在近20年才得以展开。因为人类的精力活动具有必定的复杂性，加上精力类疾病难以在动物模型上进行仿制或在试验室被检测，而使临床上对卒中后郁闷的研讨大部分局限于临床调查性研讨，关于卒中后郁闷的发病机制及病因缺少了解[4]。因而，寻觅一种安全有用、非侵入性以及重复性较好的活体定量研讨技能显得尤为重要。本文经过选用静息态多功用磁共振成像（rs-fMRI）技能研讨剖析卒中后郁闷患者的脑默许网络功用衔接性的改变状况，为卒中后郁闷的发病机制以及防治供给参阅。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2016年2月～2017年2月我院收治的卒中后郁闷患者30例为调查组。归入规范：①年纪在40岁以上，优势手为右手，母语为汉语；②临床确诊成果显现脑卒中病灶部位未处于默许状况网络触及的脑区；③郁闷症状均契合美国《精力妨碍确诊计算手册》4版中拟定的相关规范[5]；④脑卒中发病至就诊时刻少于14 h；⑤完结汉密尔顿郁闷量表（HRSD-17）查看，且评分在7分及以上的患者。扫除规范：①MRI查看忌讳证者；②伴有脑卒中外的其他颅内病变；③存在其他精力妨碍；④卒中前存在郁闷；⑤入院前接受过郁闷相关医治者；⑥存在认知功用妨碍者；⑦兼并心肝肾等脏器功用妨碍。其间男19例，女11例；年纪42～78岁，均匀（60.4±10.3）岁。另取同期卒中后无郁闷患者30例为对照组，归入规范：①年纪在40岁以上，优势手为右手，母语为汉语；②可完结汉密尔顿郁闷量表（HRSD-17）查看，且评分在7分以下者；③脑卒中发病至就诊时刻少于14 h者；④确诊成果显现病灶未处于默许状况网络触及的脑区。扫除规范：①存在MRI查看忌讳证者；②以及亲属中患有严峻精力疾病者。其间男17例，女13例；年纪43～77岁，均匀（60.7±10.4）岁。两组在性别、年纪等一般材料比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。一切患者均签署了知情同意书。
1.2研讨办法
①磁共振扫描：选用Philips3.0T MR体系，受试者仰卧于扫描台上，头部摆放舒适并予泡沫垫固定以削减头动[6]。嘱患者放松、闭眼、尽量坚持头部不动而且防止体系性地思考问题[7]。进行惯例MRI图画收集，包含轴位T1WI、T2WI、FLAIR、DWI 3D-T1WI结构像及rs-fMRI图画收集。rs-fcMRI图画收集选用梯度回波平面成像序列。扫描过程包含定位扫描以及全脑rs-fMRI，扫描参数如下：TR为2000 ms，TE为30 ms，翻转角为90°，层数为31，层厚为3.0 mm，层距离为0.6 mm，视界为24 cm×24 cm，matrix=64×64，共收集180个时刻点。②数据处理：对rs-fcMRI数据予以格局变换后进行预处理，除掉静息态扫描前10个时刻点的数据[8]，并行层间时刻校对；随后仇人动进行校对，除掉头动在X、Y及Z轴的平动>2 mm或旋转角>2°的数据；后进行空间规范化，将数据传送至蒙特利尔神经病学研讨所（MNI）空间；进行空间滑润，去除数据线性漂移。③感爱好区挑选：选用MRCRO软件由主动解剖符号（AAL）模板挑选双侧楔前叶为感爱好区。选用NIHSS评分评测患者神经功用，总分42分，<9分为轻度神经功用残缺，9～16分为中度神经功用残缺，>16分为重度神经功用残缺，分数越高阐明神经功用残缺越严峻。日常日子活动才能选用ADLs量表测定，一共14项，评分14～56分，14分为正常，15～21分为功用下降，≥22分为功用显着妨碍，分值越高标明日常日子才能越低[9]。
1.3调查目标
别离比较两组患者基本材料，医治前、医治后4及12周的日常日子活动评分状况，默许网络功用衔接的改变状况。
1.4计算学办法
选用SPSS 20.0软件，计数材料以χ2查验，计量材料以（x±s）表明，组间比较选用t查验。默许网络功用衔接的改变选用一般线性模型及高斯随机场理论计算剖析，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组基本材料的比较
调查组入院时NIHSS评分显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；两组高血压、糖尿病、高血脂发病率比较，差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。
2.2两组在医治前、医治后4及12周的ADLS评分比较
调查组医治后4周及12周的ADLS评分均显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3调查组较对照组左边及右侧楔前叶功用衔接下降的脑区
调查组较对照组右侧顶下小叶、双侧额颞叶及左边楔前叶功用衔接下降（表3）；雙侧顶下小叶、双侧额颞叶和右侧楔前叶功用衔接下降（表4）；未见功用衔接较对照组显着升高的脑区。
3评论
跟着医疗水平的前进及印象学技能的开展，rs-fMRI开端引起人们的高度注重。静息态首要是反映了脑区根底状况的功用，可经过脑能量代谢和活性的联系探求脑功用神经环路的反常状况，有用防止患者个体化差异对研讨成果形成影响[10]，且具有较好的可重复性以及试验成果的可验证性。在静息状况下人脑存在惊喜状况网络，首要是保持清醒状况、自我意识以及情景回忆等重要功用[11]。其间临床上研讨最多的是默许网路，被以为是功用最为重要的静息状况网络。而国内外多项研讨均标明晰郁闷症患者的脑默许网络存在反常，首要包含内侧前额叶、前后扣带回、顶下小叶以及楔前叶等区域的脑网络衔接反常[12]。endprint
本研讨调查组入院时NIHSS评分显着高于对照组，阐明晰NIHSS评分越高，患者发作郁闷的危险也就越高。这也提示在临床工作中对NIHSS评分较高的患者应予以注重。本研讨成果提示卒中后郁闷不利于患者的恢复，并严峻影响其日常日子才能的恢复。剖析原因，笔者以为郁闷会导致患者心思调理才能下降，易使患者对疾病本身及本身才能发作消沉点评[13]，一起对经济来源、社会地位及家庭支撑等发作过错认知而诱发郁闷心情，进一步促进患者内涵恢复动力彻底损失[14]，终究导致医治主动性大幅度下降，影响恢复进程。别的，调查组患者较对照组患者的右侧顶下小叶、双侧额颞叶及左边楔前叶功用衔接下降；双侧顶下小叶、双侧额颞叶和右侧楔前叶功用衔接下降，且未见功用衔接较对照组显着升高的脑区，这与李业宁等[15]的研讨报导共同，阐明默许网络功用衔接的改变与卒中后郁闷的发作具有密切相关。默许网络部分脑区与卒中后郁闷患者功用衔接下降的脑区相吻合，首要是集中于双侧顶下小叶以及双侧额颞叶，而上述脑区均是前额叶-边缘体系神经传导环路中极为重要的传导节点。且坐落前额叶-边缘体系神经传导环路中的额颞叶部分共同性下降会导致該环路功用出现反常，进一步导致了郁闷的发作[16]。卒中后郁闷患者的左边额中回以及左边顶下小叶Reho均存在反常[17]。也有研讨报导，卒中后郁闷患者的郁闷严峻程度和颞中回及前扣带回功用衔接下降存在必定相关性[18]。而本文研讨目标均选取的是发病时刻<14 d的患者，这也提示反常功用衔接在疾病前期便现已发作。
综上所述，卒中后郁闷的发作于默许网络功用衔接的改变状况存在必定相关性，临床工作中应予以注重。
[参阅文献]
[1]朱峰.规范化健康办理在社区晚年脑卒中患者中的使用作用剖析[J].我国当代医药，2016，23（6）：121-123.
[2]马春燕，王金桥.前期归纳心思护理对改进脑卒中后郁闷症状的影响[J].我国现代医师 2016，54（3）：142-145.
[3]侯晶晶，王春雪，张宁，等.急性缺血性脑卒中伴发郁闷妨碍的静息态脑功用磁共振成像研讨[J].我国神经免疫学和神经病学杂志，2011，18（4）：264-268
[4]元月，李嫣然.功用磁共振成像在郁闷症中的使用研讨进展[J].临床心身疾病杂志，2016，22（5）：107-110.
[5]郜肖肖，邹义壮，陈楠，等.前瞻性回忆两种测量办法对晚年精力分裂症患者确诊效度的比较[J].我国心思卫生杂志，2015，29（7）：516-521.
[6]段小慧，刘波，陈俊，等.使用部分共同性办法对针刺足三里穴后脑效应的研讨[J].我国中西医结合印象学杂志，2012， 10（1）：10-12.
[7]王慧玲，黄朝云.脑卒中后郁闷兼并认知危害的磁共振分散张量成像研讨[J].卒中与神经疾病，2016，23（3）：160-163.
[8]简凤清，方林，在世平，等.精力分裂症初次发病未医治患者静息态下部分脑区自发活动的研讨[J].临床精力医学杂志，2014，24（1）：21-23.
[9]范文平，刘文华，聂时南，等.NIHSS评分对急性缺血性卒中患者大血管阻塞的猜测价值[J].世界脑血管病杂志，2014， 22（11）：842-847.
[10]王好汉，陈炜，覃艳华，等.双相妨碍患者的多巴胺转运受体基因多态性和静息态功用磁共振成像与脑奖励环路的相关性研讨[J].我国全科医学，2017，20（12）：1439-1443.
[11]赵峰.双上肢缺失残疾人初级运动皮层功用重组fMRI研讨[D].杭州：浙江大学，2010.
[12]任豪杰.中年首发重性郁闷症患者脑白质改变的MRI研讨[D].天津：天津医科大学，2014.
[13]郜玉婷，毓青，姚晓娟，等.颞叶癫痫脑功用反常对郁闷妨碍的影响[J].天津医科大学学报，2016，22（4）：302-306.
[14]滕昌军，马辉，王纯，等.“临床治好”郁闷症患者默许网络静息态功用衔接研讨[J].临床精力医学杂志，2016，26（3）：155-158.
[15]李业宁，张爱霞，张克让，等.郁闷症患者大脑部分共同性静息态磁共振成像的meta剖析[J].中华行为医学与脑科学杂志，2017，26（4）：379-384.
[16]史丹丹，陈莉，罗天友，等.重性郁闷患者电休克医治前后脑默许网络的静息态功用磁共振研讨[J].我国医学印象学杂志，2016，24（10）：721-724.
[17]王存强，贺顺岭，顾韵泽，等.脑卒中后郁闷者海马和前额叶皮质氢质子波谱剖析研讨[J].我国有用医刊，2016， 43（17）：1-4.
[18]叶辰飞，吴军，陈旭辉，等.磁共振印象技能在卒中后郁闷疾病的研讨进展[J].我国医学物理学杂志，2016，33（10）：1038-1046.
（收稿日期：2017-08-03 本文修改：崔建中）endprint
