靳永强+赵年章++叶少方+朱咏仪
[摘要]意图 探討右旋美托咪定用于椎管内麻醉下经皮肾穿刺碎石术的作用。办法 选取我院在2014年1月～2016年11月收治的100例择期经皮肾穿刺取石术患者作为研讨方针，依照单盲随机分组法随机将患者分为两组，各50例。一切患者术中麻醉办法均为椎管内麻醉，对照组术中静脉泵注生理盐水直至手术完毕，调查组术中静脉泵注右旋美托咪定直至手术完毕，比较两组术中生命体征、术后麻醉恢复期情况以及不良反响发作情况。成果 与对照组比较，调查组患者注药后30 min、手术完毕时的血压、体温、心率均显着更高（P<0.05），两组患者在注药后10 min时的血压、体温、心率比较差异无统计学含义（P>0.05）；两组患者的术后认识恢复时间比较差异无统计学含义（P>0.05），但调查组患者麻醉恢复期的冷静评分、镇痛评分、烦躁评分均显着优于对照组（P<0.05）；调查组的术中不良反响发作率显着低于对照组（P<0.05）。定论 在椎管内麻醉下经皮肾穿刺取石术中选用右旋美托咪定辅佐麻醉可有用安稳患者术中生命体征，削减术中不良反响，还可有用保持患者术后麻醉恢复期冷静，且不会对术后复苏形成搅扰。
[关键词]经皮肾穿刺取石术；椎管内麻醉；右旋美托咪定
[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（b）-0125-03
Effect evaluation of Dexmedetomidine in percutaneous nephrolithotomy under spinal anesthesia
JIN Yong-qiang ZHAO Nian-zhang YE Shao-fang ZHU Yong-yi
Department of Anesthesiology，the Fifth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University in Guangdong Province，Guangzhou 510700，China
[Abstract]Objective To study the effect of Dexmedetomidine in percutaneous nephrolithotomy under spinal anesthesia.Methods 100 patient scheduled for percutaneous nephrolithotomy in the hospital from January 2014 to November 2016 were selected as the research object，according to the single blind random method，the patients were randomly divided into two group，each group had 50 cases.Anesthesia method of all patients was spinal anesthesia，the control group received intravenous infusion of physiological saline until the end of surgery，and the observation group received intravenous injection of Dexmedetomidine until the end of surgery.The vital signs，the condition of recovery period for anesthesia and the incidence of adverse reactions were compared between two groups.Results Compared with control group，after injection for 30 minutes and at the end of the operation，blood pressure，body temperature and heart rate in the observation group were significantly higher （P<0.05），the blood pressure，body temperature and heart rate after injection for 10 minutes in two groups had no significant difference （P>0.05）；there was no significant difference in postoperative recovery time between two groups （P>0.05），but the sedation score，analgesic score and agitation score in the observation group were significantly better than those of the control group （P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion In spinal anesthesia，percutaneous nephrolithotomy using Dexmedetomidine assisted anesthesia can be effective in patients with stable vital signs，reduce the adverse reactions during the operation，but also can effectively maintain the sedation at postoperative anesthesia recovery period，and postoperative recovery will not be caused interference.
[Key words]Percutaneous nephrolithotomy；Spinal anesthesia；Dexmedetomidine
经皮肾穿刺取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）是一种微创取石手术，在泌尿系统结石的医治中逐步得到广泛使用，其定位精确，对患者机体形成的伤口较小[1-2]。椎管内麻醉是PCNL中常用的麻醉办法，其麻醉作用显着，但在手术中患者简单呈现低血压、寒战等不良反响，对手术的顺利完成形成晦气影响[3]。右旋美托咪定归于常用辅佐麻醉药物，本研讨为评论右旋美托咪定用于椎管内麻醉下经皮肾穿刺碎石术的作用，选取100例择期PCNL患者别离采纳生理盐水、右旋美托咪定进行辅佐麻醉，并比较其麻醉作用及不良反响，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院在2014年1月～2016年11月收治的100例择期PCNL患者作为研讨方针，一切患者均择期拟进行椎管内麻醉下PCNL，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，扫除麻醉禁忌证患者、严峻心肺疾病患者、感染患者、小儿患者、晚年患者。此次研讨在患者知情前提下展开，且取得医院道德委员会批阅答应。依照单盲随机分组法随机将患者分为两组，各50例。其间，对照组：男性患者29例，女人患者21例，年纪为21～58岁，均匀（40.35±16.12）岁；调查组：男性患者28例，女人患者22例，年纪为20～59岁，均匀（40.98±17.56）岁。两组的性别、年纪等一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
一切患者术中麻醉办法均为椎管内麻醉，手术室内安稳保持在23～25℃左右，进入手术室后为患者树立静脉通路，对其血压等生命体征进行监测，以T11～12、L3～4椎间隙作为穿刺点，于T11～12椎间隙向头端方向置入导管，深3.5 cm，取3～5 ml浓度为1%的利多卡因（北京市永康药业有限公司；批准文号：国药准字H11020558，2010-12-21）進行继续硬膜外阻滞麻醉，将2 ml浓度为0.75%的布比卡因（西南药业股份有限公司；批准文号：国药准字H50020018，2010-09-30）与1 ml浓度为10%的葡萄糖溶液充沛混合，于L3～4椎间隙向头端方向注入以进行蛛网膜下腔麻醉，依据术中情况将患者麻醉平面控制在T6～S4，一起，给予患者每分钟3～5 L氧气输入。手术开端后，对照组术中静脉泵注生理盐水直至手术完毕，泵入速率为每小时10 ml，调查组术中则静脉泵注右旋美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20110097，2011-08-15）直至手术完毕，泵入速率为每小时0.1 μg/kg。术中依据患者麻醉平面衰退情况以及手术耗时，于患者硬膜外导管内酌情注入浓度为1%的利多卡因+浓度为0.375%的罗哌卡因（辰欣药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20061065，2011-06-07）共8～10 ml。
1.3调查方针
比较两组术中生命体征、术后麻醉恢复期情况以及不良反响发作情况，其间，生命体征包含收缩压、舒张压、体温，别离于注药后10、30 min以及手术完毕时进行监测；术后麻醉恢复期情况包含认识恢复时间、冷静评分（选用Ramsay评分鉴定，分值为1～6分，得分越高，表明冷静作用越好[4]）、镇痛评分（选用视觉模仿评分法进行评价，总分为0～10分，得分越高，表明痛苦越剧烈[5]）、烦躁评分（选用1～4分4级评分法鉴定，1分表明安静无烦躁，4分表明烦躁剧烈且需外力束缚，得分越高，表明烦躁程度越剧烈[6]）。
1.4统计学办法
选用SPSS 19.0软件处理数据，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组术中各时间段生命体征的比较
注药后，两组患者的血压、体温、心率均继续下降，均低于注药前（P<0.05）；比较于对照组，调查组患者注药后30 min、手术完毕时的血压、体温、心率均显着更高（P<0.05），两组患者在注药后10 min时的血压、体温、心率比较差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.2两组术后麻醉恢复期情况的比较
两组患者的术后认识恢复时间比较差异无统计学含义（P>0.05），但调查组患者的麻醉恢复期的冷静评分、镇痛评分、烦躁评分均显着优于对照组（P<0.05）（表2）。
2.3两组术中不良反响发作率的比较
手术中，对照组呈现3例呼吸按捺、7例寒战，共发作10例不良反响，不良反响发作率为20%；调查组共呈现1例寒战、1例呼吸按捺，共发作2例不良反响，不良反响发作率为4%。调查组的术中不良反响发作率显着低于对照组（P<0.05）。
3评论
PCNL主要是经过树立取石通道将肾镜刺进方针肾盏，再利用超声波或钬激光击碎结石，并取出结石，是一种微创性的打孔取石手术办法，具有微创性、取石完全的优势，逐步被广泛使用于肾结石的临床医治中，成为杂乱肾结石或输尿管上段结石手术医治的首选术式[7-8]。PCNL的麻醉关键以患者术中舒适度和安全性为主，其麻醉办法主要为椎管内麻醉，但椎管内麻醉注药后往往会导致患者血压、体温下降，术中简单呈现寒战，对手术顺利完成较为晦气，因而，还应对PCNL中的麻醉予以干涉[9-11]。
盐酸右旋美托咪定是一种常用的辅佐麻醉药物，是一种具有高度选择性和特异性的α受体激动剂，对α1、α2受体均具有选择性的亲和力，可以作用于肾上腺素受体，对交感神经的活性进行按捺，具有显着的安稳冷静作用，可减轻患者术中应激反响，保持生命体征安稳，一起，因为右旋美托咪定的泵入剂量较小，其冷静作用安稳，而正是因为该药理作用，右旋美托咪定可有用减轻手术完毕后麻醉恢复期的烦躁、呛咳等应激反响[12-14]。在手术过程中，注入右旋美托咪定可经过右旋美托咪定对蓝斑核内α2A受体作用发生堵截交感神经传导作用，从而使患者进入生理睡觉情况，保持术中呼吸循环安稳，削减血压、心率等动摇，一起，因为右旋美托咪定对患者的麻醉作用类似于生理睡觉，患者在手术后可有用唤醒，并不会对其认知功用发生晦气影响[15-16]。
本研讨成果显现，调查组患者注药后30 min、手术完毕时的血压、体温、心率均显着高于对照组（P<0.05），且调查组患者麻醉恢复期的冷静评分、镇痛评分、烦躁评分均显着优于对照组（P<0.05），两组患者的术后认识恢复时间比较差异无统计学含义（P>0.05），阐明静脉泵注右旋美托咪定用于PCNL椎管内麻醉中具有显着的辅佐麻醉作用，可有用削减术中生命体征动摇及术后麻醉恢复期应激反响。此外，调查组的术中不良反响发作率显着低于对照组（P<0.05），阐明右旋美托咪定静脉泵注还可削减术中不良反响。
综上所述，在椎管内麻醉下PCNL中选用右旋美托咪定辅佐麻醉可有用安稳患者术中生命体征，削减术中不良反响，还可有用保持患者术后麻醉恢复期冷静，且不会对术后复苏形成搅扰。
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（收稿日期：2017-02-22 本文修改：许俊琴）
