李凤婷+卢艳文+祁艳萍+杨长明
[摘要]意图 评论苓桂术甘汤医治后循环缺血性晕厥的临床作用。办法 选取我科2015年8月～2016年8月收治的67例后循环缺血性晕厥患者，随机分为医治组（34例）和对照组（33例）。对照组静脉滴注马来酸桂哌齐特及口服甲磺酸倍他司汀片，医治组在对照组的根底上联合苓桂术甘汤加减医治，比较两组的医治作用。成果 医治组的总有功率为91.17%，显着高于对照组的75.75%，差异有统计学含义（P<0.05）。医治组医治后的D-DT、Hcy、三酰甘油、总胆固醇水平低于医治前及对照组医治后，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 苓桂术甘汤加减可以有用医治后循环缺血性晕厥，值得临床推广应用。
[关键词]后循环缺血；晕厥；中医药疗法；苓桂术甘汤
[中图分类号] R255.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（b）-0000-03
Observation of the curative effct of Ling Gui Zhu Gan Decoction in the treatment of posterior circulation ischemic vertigo
LI Feng-ting LU Yan-wen QI Yan-ping YANG Chang-ming
Department of Integrated TCM and Western Medicine，Yanqing Hospital，the Third Hospital of Peking University，BeiJing 102100，China
[Abstract]Objective To explore the curative effect of Ling Gui Zhu Gan Decoction in the treatment of posterior circulation ischemic vertigo.Methods 67 patients with posterior circulation ischemic vertigo treated in our department from August 2015 to August 2016 were selected and randomly divided into the treatment group （n=34） and the control group （n=33）.The control group was treated with Cinpazide Maleate injection and Betahistine mesylate，the treatment group was treated with Ling Gui Zhu Gan Decoction on the basis of the control group.The curative effect of the two groups was compared.Results The total efficiency rate of the treatment group was 91.17%，which was significantly higher than 75.75% of the control group，with significant difference （P<0.05）.The levels of D-DT，Hcy，three glycerol and total cholesterol after treatment in the treatment group was lower than that before treatment and in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Ling Gui Zhu Gan Decoction can effectively treat posterior circulation ischemic vertigo，it is worthy of clinical promotion and application.
[Key words]Posterior circulation ischemic；Vertigo；Chinese medicine；Ling Gui Zhu Gan Decoction
后循环缺血是由各种原因引起的椎基底动脉体系管腔狭隘、痉挛或许阻塞导致丘脑、脑干、小脑或枕叶等暂时性的缺血或梗死，在晚年人中多发，晕厥是其首要的症状之一。从中医视点看，后循环缺血为脏腑失养、痰瘀互结、脑窍阻滞、阴阳失衡所造成的，该疾病病程长，复发率高，医治难度大[1]。本研讨旨在评论苓桂术甘汤加減医治后循环缺血性晕厥的作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我科2015年8月～2016年8月收治的67例后循环缺血性晕厥患者，随机分为医治组（34例）和对照组（33例）。医治组中，男17例，女17例；年纪（58.1±7.5）岁；病程（3.1±2.5）d；兼并高血压12例，兼并糖尿病10例，兼并高脂血症5例，兼并高同型半胱氨酸血症4例。对照组中，男17例，女16例；年纪（57.8±7.2）岁；病程（2.9±2.7）d；兼并高血压9例，兼并糖尿病9例，兼并高脂血症5例，兼并高同型半胱氨酸血症3例。两组的性别、年纪、病程、兼并疾病等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2确诊规范
西医确诊规范：参照2006年我国后循环缺血的专家一致[2]及查阅相关文献制定。①既往有动脉硬化、高脂血症、高血压、糖尿病等病史；②发生性晕厥伴或不伴厌恶、吐逆为首要症状；③重复发生，常与头、体位改动或严重、劳累有关；④晕厥至少伴有一种后循环缺血症状，如复视、听力下降、呛咳、猝倒、肢体麻痹或平衡妨碍等；⑤有或无脑干或小脑体征；⑥除外耳源性疾病和其他体系疾病引起的晕厥[3-5]。
中医确诊规范：依据《中医病证确诊作用规范》[6]中痰浊证规范制定，头重如裹，视物旋转，胸闷厌恶，吐逆痰涎，苔白腻，脉弦滑。
1.3归入规范
①契合确诊规范；②年纪45～70岁，病程1～7 d；③颅脑CT、MRI或经颅多普勒超声（TCD）及颈部血管超声查看证明；④签署知情赞同并能合作医治。
1.4扫除规范
颅脑占位、出血、感染等导致的中枢性晕厥；对本研讨药物过敏者；兼并严重心、肺、肝、肾功能不全者；有心思、精神妨碍患者；不按预定计划承受规则医治而半途退出者。
1.5医治办法
对照组：马来酸桂哌齐特（北京四环制药有限公司，国药准字 H20020125，80 mg/支）320 mg参加0.9%氯化钠500 ml注射液中静脉滴注，1次/d；甲磺酸倍他司汀片（卫材我国药业，国药准字H20040130，6 mg/片）口服，3次/d，1片/次。
医治组：在对照组的根底上加用苓桂术甘汤加减医治，组方如下：茯苓30 g，桂枝20 g，白术30 g，炙甘草10 g。若脘闷不食者，加白蔻仁10 g、砂仁3 g；厌恶吐逆者加代赭石15 g、旋覆花10 g；心烦口苦者，加黄连6 g、黄芩10 g；颈项部痛苦不适者加葛根20 g。1剂/d，水煎，每次服200 ml，2次/d，分早、晚服用。14 d为1个阶段，两组医治1个阶段后比较临床作用。
1.6检测目标与作用断定规范
检测目标：D-二聚体（D-DT）（免疫比浊法，SIEMENS）、同型半胱氨酸（Hcy）（化学发光微粒子免疫检测法，Abbott）、血脂（PAP法，中生北控生物科技股份有限公司）。
作用断定：参照2002年原卫生部《中药新药临床研讨辅导准则》[7]而制定，独自症状或证候消失，短时间内不再发生，椎-基底动脉流速正常为显效；独自症状或证候很少发生，椎-基底动脉流速显着改进为有用；独症状或证候无显着改变，椎-基底动脉流速无显着改进为无效。总有用=显效+有用。
1.7统计学办法
选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料用百分比表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组临床作用的比较
医治组的总有功率为91.17%，高于对照组的75.75%，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组相关检测目标的比较
两组医治前的D-DT、Hcy、三酰甘油、总胆固醇水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治组医治后的D-DT、Hcy、三酰甘油、总胆固醇水平低于医治前及对照组医治后，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组的不良反应发生状况
两组均未发生显着不良反应。
3评论
后循环又称椎-基底动脉体系，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，首要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓，后循环缺血性晕厥既可所以后循环缺血引起，也可由后循环梗死所造成的[8]。动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理体现，高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化、脑梗死的发生、开展密切相关[9]。
本病归于中医“晕厥”领域，常见证型包含肝阳上亢、气血亏虚、肾精缺乏、痰浊中阻[10]。仲景创始“痰饮致眩”，提出“病痰饮者，当以温药和之”；《丹溪心法·头眩》中有“无痰则不作眩”的观念。现代研讨显现，在后循环缺血性晕厥患者中，具有痰证的患者可达90%[11]，进一步证明了临床中痰饮型晕厥最为常见。《金匮》中有：“心下有痰饮，胸胁支满、目眩，苓桂术甘汤主之。《伤寒论》第67条“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。本条文提出了苓桂术甘汤是医治晕厥的代表方，也可作为医治晕厥的临床根底方[12]。方中茯苓健脾益气、祛痰化饮，为君药；桂枝温补阳气，化气利水，为臣药；白术健脾化燥而祛湿，为佐药；炙甘草可健脾补气。多药联用，共奏温阳健脾，祛痰化饮之效。现代研讨显现，高血脂和高血黏度与中医的“痰浊”密切相关[13]，高脂血症为“血中之痰浊”，痰浊留滞于血脉之中是引起动脉硬化的重要因素[14]，祛痰化浊可改进动脉硬化[15]，这为苓桂术甘汤医治后循环缺血性晕厥供给了现代理论依据。
综上所述，苓桂术甘汤可以显着降脂、降同型半胱氨酸，改进血液流变学目标，改进动脉硬化，有用医治后循环缺血性晕厥，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2017-02-20 本文修改：祁海文）
