王海燕+刘慧霞
[摘要]意图 剖析健康教育合作利拉鲁肽单药医治新确诊超重2型糖尿病的医治效果，为临床运用供给理论依据及参阅。办法 选取2014年6月～2016年5月我院收治的30例超重2型糖尿病患者为研讨目标，选用随机数字表法分为健康教育联合组（n=15）和利拉鲁肽组（n=15）。对健康教育联合组患者进行健康教育的一起合作利拉鲁肽单药医治，利拉鲁肽组仅给予利拉鲁肽单药医治，皮下打针利拉鲁肽18 mg/d，接连打针12周，比照两组的血压、体重、体重指数（BMI）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、空腹C肽（FC-P）、HOMA-IR（CP）、Homa islet（CP）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 h PG）、空腹血糖（FPG）等目标。成果 医治12周后，两组患者的FPG、2 h PG、HbA1c、体重、BMI、SB、FC-P、HOMA islet、HOMA-IR、TC、TG和LDL-C较医治前均有显着的下降，且健康教育联合组下降愈加显着，两组医治前后差值比较，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 健康教育合作利拉鲁肽可有用效果于超重2型糖尿病患者，且效果优于独自利拉魯肽医治，能有用操控超重2型糖尿病患者的体重，下降血压，操控FPG及2 h PG，并能起到调脂的效果。
[关键词]健康教育；利拉鲁肽；超重2型糖尿病
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（b）-0051-04
Clinical analysis of health education with Liraglutide monotherapy treatment of newly diagnosed overweight patients with type 2 diabetes
WANG Hai-yan LIU Hui-xia
Department of Endocrinology，Xiangya Hospital of Centre-South University，Hunan Province，Changsha 410008，China
[Abstract]Objective To explore the treatment methods of health education with Liraglutide monotherapy treatment of newly diagnosed overweight patients with type 2 diabetes，which can further provide the theoretical basis and reference for clinical application.Methods 30 cases of overweight patients with type 2 diabetes from June 2014 to May 2016 in our hospital were selected as the research object，they were divided into education united group（n=15） and Liraglutide group （n=15） using the random number table method.Liraglutide group was given a separate Liraglutide monotherapy，subcutaneous injection，18 mg/d，injection 12 weeks in a row，education united group was given Liraglutide monotherapy and health education.Then the difference of blood pressure，body weight，body mass index （BMI），low density lipoprotein cholesterol （LDL-C），triglyceride （TG），total cholesterol （TC），fasting C peptide （FC-P），HOMA-IR（CP），HOMA IR islet （CP），glycosylated hemoglobin （HbA1c），postprandial 2 h blood glucose （2 h PG），fasting plasma glucose （FPG），and other indicators was compared between the two groups.Results The FPG，2 h PG，HbA1c，weight，BMI，SB，FC-P，HOMA islet，HOMA-IR，TC，TG and LDL-C were significantly lower compard with before treatment，and education united group had more significantly reduce compared with Liraglutide group，the difference value of before and after treatment in the two groups had statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion The combination with health education and Liraglutide is a kind of effective treatment to overweight type 2 diabetes patients，and superior than the Liraglutide monotherapy，because it can effectively control overweight type 2 diabetes patients with body weight，lower blood pressure， FPG，2 h PG，and it plays a role in lipid regulation as well.
[Key words]Health education；Liraglutide；Overweight type 2 diabetes
糖尿病是一种由遗传和环境要素引起的疾病，是一种常见的非传染性的缓慢疾病，其临床综合征表现为糖代谢紊乱[1]。糖尿病首要有4品种型，分别为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特别类型糖尿病。其间，2型糖尿病占糖尿病患者总数的90%～95%，在超重和肥壮人群中，2型糖尿病的发病率逐年升高，肥壮和超重是引起2型糖尿病的首要要素[2]。一方面，肥壮所构成的的高代谢负荷引起胰岛功用受损；另一方面，代谢紊乱使得葡萄糖对胰岛素的敏感性下降，导致胰岛素反抗，进而又加剧糖脂代谢紊乱，构成恶性循环而引起血脂和血压的升高[3-5]。利拉鲁肽是一种胰髙血糖素样肽-1类似物，基础研讨和临床实验标明，利拉鲁肽可以有用地操控血糖，下降血药和体重等效果，一起又能显着削减低血糖的风险，在临床上，利拉鲁肽现已逐步被糖尿病患者运用[6-8]。因为肥壮和超重是引起超重2型糖尿病的首要要素，因而，除了对患者进行药物医治外，健康教育在医治超重2型糖尿病患者进程中就显得尤为重要，可是临床上这一环节又得不到充沛注重。本研讨经过健康教育联合利拉鲁肽医治超重2型糖尿病患者，并获得了显着效果，让临床医师愈加深入的知道到健康教育，使其在医治糖尿病患者的时分，可以对患者进行健康教育，让患者知道引起糖尿病的原因，了解糖尿病的相关常识，坚持健康的日子方式等[9-10]。
1材料与办法
1.1 一般材料
选取2014年6月～2016年5月我院契合WHO糖尿病专家委员会（1999）拟定的糖尿病确诊规范[①糖尿病症状（多饮、多尿、多食和消瘦症状）加随机血糖≥11.1 mmol/L；②空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；③OGTT 服糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L]和超重和肥壮的WHO确诊规范[体重指数（BMI）≥25 kg/m2为超重，BMI≥30 kg/m2为肥壮]的超重2型糖尿病患者30例。使用计算机发作随机数，将30例患者隨机分为两组，独自利拉鲁肽医治组15例，男9例，女6例；年纪31～57岁，均匀（44.33±7.95）岁；均匀体重（84.47±13.072）kg。健康教育联合利拉鲁肽医治组15例，男10例，女5例；年纪32～49岁，均匀（43.28±6.98）岁；均匀体重（88.34±14.324）kg，两组患者一般材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。扫除规范：①兼并有糖尿病等并发症；②兼并其他体系相关疾病，如高血压、冠心病、肝炎等。本研讨契合我院人体实验委员会拟定的伦理学规范，并得到该委员会同意，当选患者均对本研讨内容充沛知情，且均自愿签署临床研讨知情同意书。
1.2办法
1.2.1利拉鲁肽组 每天早晨于患者皮下打针利拉鲁肽[诺和诺德（我国）制药有限公司分包装，204656-20-2]18 mg/支，4周为1个阶段，接连打针3个阶段。
1.2.2健康教育联合组 对糖尿病患者进行健康教育的一起合作利拉鲁肽单药医治。利拉鲁肽用法同利拉鲁肽组。此外，为患者树立健康档案，健康教育首要包含如下几个方面：①让患者知道到肥壮和超重是引起2型糖尿病的独立风险要素，肥壮可以导致胰岛素反抗，引起胰岛功用受阻，并构成恶性循环，让患者意识到瘦身关于操控糖尿病的重要性。②及时奉告患者，糖尿病会引起多种并发症，使得日子质量下降，严重者危及生命。③进行心思教育，对患者进行一对一的辅导，让每位患者都对自己的病况改变有所了解，做到让患者活跃合作医治。④针对不同的患者，制定不同的运动计划，包含运动的品种、时刻、强度等；⑤严格操控患者的饮食，并坚持养分均衡，如：低热能、低脂肪、高膳食纤维等，让患者忌烟忌酒。⑥及时将患者的病况操控状况反馈给患者，对其不合理的方面进行进一步的调整和辅导。
1.3调查目标
记载比照患者医治前和医治12周后的的血压、体重、体重指数（BMI）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、HOMA-IR（CP）、Homa islet（CP）、空腹C肽、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 h PG）和FPG等目标的改变值。
1.4计算学办法
选用SPSS 20.0计算学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，两组间比较选用t查验，不契合正态分布的数据经变换后进行数据剖析；计数材料用率表明，组间比较选用χ2查验，体重下降值与BMI之间相关性选用Spearman相关剖析，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1健康教育联合组和利拉鲁肽组医治对血糖影响
两组患者医治前FPG、2 h PG和HbA1c差异均无计算学含义（P>0.05）；医治12周后，健康教育联合组的FPG、2 h PG和HbA1c的差值和利拉鲁肽组比较，差异有计算学含义（P<0.05）；两组FPG、2 h PG、HbA1c都有所下降，而且无低血糖发作。见表1。
2.2健康教育联合组与利拉鲁肽组医治对体重、BMI、血压的影响
两组患者医治前体重、BMI、SBP差异均无计算学含义（P>0.05）；医治12周后，两组体重、BMI、SBP都有所下降，且健康教育联合组的体重、BMI、SBP的差值与利拉鲁肽组比较，差异有计算学含义（P<0.05）。见表2。
2.3健康教育联合组与利拉鲁肽组医治对胰岛β细胞功用及IR的影响
两组患者医治前空腹C肽、HOMA islet（CP）及HOMA-IR（CP）差异均无计算学含义（P>0.05）；医治12周后，两组空腹C肽、HOMA islet（CP）及HOMA-IR（CP）都有所下降，且健康教育联合组的空腹C肽、HOMA islet （CP）及HOMA-IR（CP）的差值和利拉鲁肽组比较，差异有计算学含义（P<0.05）。见表3。
2.4健康教育联合组与利拉鲁肽组医治对血脂的影响
两组患者医治前TG、TC和LDL-C差异均无计算学含义（P>0.05）；医治12周后，两组TG、TC和LDL-C都有所下降，且健康教育联合组的TG、TC和LDL-C的下降值和利拉鲁肽组比较，差异有计算学含义（P<0.05）。见表4。
3评论
2型糖尿病在糖尿病患者中占有了90%～95%，一起也是糖尿病发病率添加的首要集体，其间肥壮和超重的2型糖尿病患者在人群中占有主体位置[2]。超重2型糖尿病患者的脂肪细胞不只数量增多，而且脂肪细胞比较肥壮，这些特色导致脂肪细胞源性激素的表达削弱或许增强，进而影响胰岛素的效应，发作胰岛素反抗效果。胰岛素反抗可引起胰岛素的高排泄，进而保持体内正常的血糖水平，当胰岛素的排泄不能满意糖调理的需求时，体内血糖浓度就会升高。研讨证明，胰岛素反抗不只是引起糖尿病的病因之一，一起也是引起动脉粥样硬化、血脂反常及高血压的一起要素[11-13]。在对超重2型糖尿病患者进行医治的进程中，对患者进行健康教育，一方面进步了患者对2型糖尿病病因的知道，知道了肥壮对身体的损害，协助其树立了打败疾病的决心。另一方面，低热量饮食、运动疗法可显着减轻超重和肥壮2型糖尿病患者的体重，有利于患者糖、脂和尿酸代谢的改进、脂肪肝的反转和高血压、高血糖的操控，削减并发症的发作，进步糖尿病患者的日子质量。
现在，国内外研讨利拉鲁肽医治超重2型糖尿病的文献相对较少。临床上传统的降糖药物如胰岛素、二甲双胍存在一系列的副效果，如低血糖等不良反应。在本研讨中，对患者进行健康教育并合作利拉鲁肽单药医治（皮下打针，12 mg/d），接连医治12周，12周后，数据计算成果提示利拉鲁肽起到了杰出的降糖效果，2 h PG均匀下降（4.49±3.24） mmol/L，FPG均匀下降（2.07±2.13）mmol/L，而且餐后血糖下降起伏显着大于FPG下降的起伏，该成果与张红等[14-16]学者的研讨成果共同。本研讨显现，利拉鲁肽可以显着下降HbA1c的水平，与医治前比照，患者进行12周的利拉鲁肽医治后，HbA1c水平下降了（1.27±4.79）%。一起，本研讨显现利拉鲁肽具有改进胰岛β 细胞功用的效果，研讨数据显现，利拉鲁肽医治后，患者空腹C肽水均匀匀升高（2.05±4.79） ng/ml，患者的HOMA islet（CP）也有了显着的升高，这些成果显现利拉鲁肽在促进胰岛功用康复进程中起到重要的效果。在操控血糖浓度的一起，减轻超重2型糖尿病患者的体重也尤为重要，本研讨成果显现，在利拉鲁肽医治后，超重2型糖尿病患者的体重均匀下降（4.96±4.79）kg，这为超重2型糖尿病的医治供给了新的方向。阐明利拉鲁肽可显着下降患者收缩压，改进超重2型糖尿病患者的血糖和血脂，然后下降了超重2型糖尿病患者心血管并发症的风险。
综上所述，本研讨显现在利拉鲁肽医治超重2型糖尿病患者的进程中活跃合作一系列健康教育办法，起到了显着的效果。由此可见，针对超重2型糖尿病患者，不只要给予药物医治，还要从根本上让患者知道发病原因及怎么从本身来减轻症状，以到达最佳的医治效果。因而，该研讨为今后医治超重2型糖尿病供给了新的医治方向及理论依据。
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（收稿日期：2017-01-21 本文編辑：任 念）
