超声引导下穿刺引流术：超声引导下经皮穿刺置管引流办法医治重症急性胰腺炎的临床作用_疾病_资讯

韩伦++金景平

摘要]意图探討超声引导下经皮穿刺置管引流办法医治重症急性胰腺炎（SAP）的临床作用。办法选取2015年6月～2016年6月来我院进行就诊的120例SAP患者，依照随机数字表法分为对照组和调查组，各60例。对照组选用惯例医治办法进行医治，调查组在惯例医治的基础上选用超声引导下经皮穿刺置管引流进行医治，比较两组患者的医治作用和恢复状况、相关试验室调查目标的改变状况和并发症的发作状况。成果调查组的积液消失时刻、血清CRP、体温文血淀粉酶恢复正常及住院时刻均短于对照组（P<0.01），调查组中转手术率为3.33%，显着低于对照组的18.33%（P<0.01）。医治前，调查组患者血淀粉酶、尿淀粉酶及白细胞水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）；医治后，调查组患者血淀粉酶、尿淀粉酶及白细胞水均匀显着下降，血钙显着上升，与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.01）。调查组多器官功用障碍归纳征（MODS）、急性呼吸困顿归纳征（ARDS）、败血症发作率均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论超声引导下经皮穿刺置管引流术具有微创、便利、安全有用等长处，不只能削减患者的苦楚，一起又可削减术后并发症的发作，促进患者恢复，缩短患者的住院时刻。

[要害词]超声引导；经皮穿刺置管引流；重症急性胰腺炎

[中图分类号] R657.51 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（a）-0029-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of ultrasound-guided percutaneous catheter drainage in the treatment of severe acute pancreatitis.Methods Altogether 120 patients with severe acute pancreatitis （SAP） who were treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and divided into control group and observation group according to random number table mothod.Patients in the control group were treated with conventional therapy，while patients in the observation group were treated with ultrasound-guided percutaneous catheter drainage based on conventional therapy.The treatment effect，rehabilitation and change of related laboratory indexes，occurrence of complications of two groups were statistically analyzed and compared.Results The effusion disappearance time，serum C reactive protein （CRP），body temperature and blood amylase recovery time and hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group（P<0.01）；the rate of converting operation of the observation group was 3.33%，significantly lower than that of the control group （18.33%）（P<0.01）.Before treatment，there was no significant difference in the levels of serum amylase，urine amylase and white blood cell between two groups （P>0.05）；after treatment，blood amylase，urine amylase and white blood cells of the observation group was significantly decreased and serum calcium of the observation group was increased significantly in comparison with that of the control group，with statistically significant difference （P<0.01）.The incidence of multiple organ dysfunction syndrome （MODS），acute respiratory distress syndrome （ARDS） and septicemia of the observation group was lower than that of the control group，with statistically significant difference between two groups （P<0.05）.Conclusion Ultrasound-guided percutaneous catheter drainage is featured with minimal invasion，convenience，safety and effective advantages，which not only can reduce the pain of patients，but also reduce the incidence of postoperative complications，promote the rehabilitation of patients and shorten the hospitalization time.

[Key words]Ultrasound-guided；Percutaneous catheter drainage；Severe acute pancreatitis

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是消化系统常见急症之一[1-3]，其炎症既能发作在胰腺内，又能累及其他安排或器官，具有必定的可逆性，起病急、改变快、病况杂乱是其主要特色[4-5]。若不及时进行医治，易开展成为重症急性胰腺炎（severe actue pancreatitis，SAP），一旦开展为SAP就极易导致其他器官功用障碍等并发症，死亡率大大提高[6]，因而在AP的初期采纳有用的医治手法显着含义严峻。本研讨就超声引导下经皮穿刺置管引流医治SAP的临床作用进行评论，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2015年6月～2016年6月来我院进行就诊的120例SAP患者，依照随机数字表法将患者分为对照组（选用惯例办法医治）和调查组（在对照组的基础上选用超声引导经皮穿刺置管引流进行医治），其间男性78例，年纪25～79岁，均匀（48.3±12.7）岁；女人42例，年纪27～81岁，均匀（23.5±17.1）岁。两组患者均契合AP的确诊规范：呈现急性上腹痛、肝区叩击痛、反跳痛、上腹压痛并伴有厌恶及吐逆等症状，尿淀粉酶、血清淀粉酶及白细胞等均升高[7-9]，一切患者均无其他心、脾、肺、肾等脏器疾病，调查组与对照组的性别及年纪等方面比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经过患者及其家族的知情赞同后施行。

1.2办法

1.2.1对照组患者确诊后当即给予进食、继续胃肠减压、按捺腺体排泄以及消炎和纠正水电解质紊乱等办法进行保存医治，继续调查患者生命体征[10-11]。

1.2.2调查组在对照组的基础上选用超声引导经皮穿刺置管引流进行医治，穿刺前对患者进行肝肾功用、HIV抗体、血惯例等查看，若查看发现任何可能导致患者术中出血的指征则不予穿刺；若超声提示患者存在腹腔积液，则在患者积液部位进行穿刺打针。术后调查引流状况，详细记载患者各数据[12]。穿刺办法：患者取仰卧位，经过B超选取间隔体表最近的穿刺部位，尽可能地避开其他重要脏腑器官。穿刺部位进行惯例消毒、铺巾，并用1%利多卡因进行部分麻醉，在超声引导下进行穿刺置管，当穿刺针抵达适宜方位，拔出针芯，抽取积液行细菌培育，之后置入导丝并退出穿刺针，经扩张器扩张部分皮肤之后衔接引流袋，当接连3 d引流量<10 ml/d而且临床症状得到显着改善后，即可进行拔管。

1.3调查目标

调查记载两组患者医治后积液消失时刻、血清CRP恢复正常时刻、体温恢复正常时刻、血淀粉酶恢复正常时刻、中转手术状况，血淀粉酶、尿淀粉酶及白细胞水平，并发症的发作状况。关于急性呼吸困顿归纳征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的调查确诊，最显着的症状体征是低氧血症，详细判别需依据患者体格查看、试验室查看以及印象学查看进行归纳剖析。关于多器官功用障碍归纳征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的确诊则需进行更全面的评价，若患者呈现轻度烦躁、呼吸性碱中毒、肠胀气并伴有轻度的认识含糊和少尿等症状，这可断定患者处于MODS第1阶段；若患者呈现激烈烦躁、食物耐受性下降、呼吸短促、嗜睡及血小板下降、白细胞增多等症状，断定患者处于MODS第2阶段；若患者一般状况较差，并呈现休克、严峻低氧血症、肠梗阻、昏倒及凝血功用反常等症状，断定患者处于MODS第3阶段；若患者呈现濒死感、少尿、腹泻、昏倒及凝血功用不能纠正等症状，这可断定患者处于MODS第4阶段[13]。

1.4统计学剖析

选用SPSS 13.0软件对数据进行处理，计量材料用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者临床医治作用及恢复状况的比较

调查组的积液消失时刻，血清CRP、体温文血淀粉酶恢复正常时刻及住院时刻均短于对照组（P<0.01）；调查组中转手术率为3.33%，显着低于对照组的18.33%，差异有统计学含义（P<0.01）（表1）。

2.2两组患者医治前后试验室目标的比较

医治前，调查组患者血淀粉酶、尿淀粉酶及白细胞水平比较，差异无统计学含义（P>0.05）。医治后，调查组患者血淀粉酶、尿淀粉酶及白细胞水均匀显着下降，血钙显着上升，与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.01）（表2）。

3评论

引起AP的病因有许多，有胆道疾病、喝酒、暴饮暴食等要素引起的。与传统手术和保存医治比较，超声引导下穿刺置管引流医治AP作用显着[14-15]，具有快速、有用、微创及安全性高级特色，其临床价值已得到了广泛必定。经过研讨发现，SAP前期胰周积液的主要成分为胰腺和周围安排坏死漏出的胰酶及其他一些炎性介质，当这些液体进入腹腔后就会激活机体发作很多的炎性介质，引起全身炎症反响归纳征，因而，及时去除腹腔中的积液、推迟炎症的进一步开展，可使病况得到操控，然后缓解患者症状，下降并发症的发作率及死亡率，成为SAP医治前期的要害[16]。

過去常选用开腹手术的办法进行SAP医治，长处是能够赶快彻底地将腹腔中的炎性介质及胰液的腹腔积液铲除洁净，下降炎性反响，可是手术伤口较大，且手术操作关于腹腔脏器的搅扰较大，术后发作出血、粘连、感染及胰瘘等并发症的概率较高，因而遍及都不采纳这种医治办法了。可是假如后期呈现继发感染的状况，仍是主张选用手术清创医治。

本研讨显现，选用超声引导下穿刺置管引流的调查组患者，其术后各项目标均显着优于保存医治的对照组患者，且两组差异非常显着，充沛显现出了超声引导下穿刺置管引流对SAP的医治存在严峻含义。

综上所述，超声引导下经皮穿刺置管引流术具有微创、便利、安全有用等长处，可削减患者的苦楚，一起又可削减术后并发症的发作，促进患者恢复，缩短患者的住院时刻，在SAP的医治上存在重要含义与价值。

[参考文献]

[1]李刚，童才智，邹磊，等.超声引导下经皮经肝胆囊引流医治急性胰腺炎兼并急性胆囊炎51例剖析[J].我国有用外科杂志，2013，33（2）：140-142.

[2]雷衍军，王湘英，肖彦，等.床旁超声引导经皮腹腔穿刺置管引流医治重症急性胰腺炎[J].我国普通外科杂志，2013， 22（9）：1216-1219.

[3]师贞宗，王卫星，陈先祥.微创医治重症急性胰腺炎临床调查[J].我国普通外科杂志，2013，22（9）：1219-1222.

[4]李贺，项平和，王伟，等.超声引导下经皮穿刺置管引流在重症急性胰腺炎医治中的使用[J].安徽医科大学学报，2013， 48（10）：1262-1263.

[5]王海英，谷佃宝.超声引导经皮穿刺置管引流术在重症急性胰腺炎中使用35例[J].医学理论与实践，2013，26（20）：2715-2716.

[6]王华，汪涛，汤礼军，等.超声引导穿刺引流联合胆道镜清创医治重症急性胰腺炎胰周脓肿[J].复旦学报（医学版），2012，39（1）：107-108.

[7]陈修涛，邹德平，何铁英，等.B超引导下经皮穿刺置管引流医治重症急性胰腺炎部分并发症[J].我国普通外科杂志，2012，21（3）：257-261.

[8]卢进利，严锋，戴小平，等.超声引导下经皮穿刺置管引流在重症急性胰腺炎医治价值的评论：附57例陈述[J].我国普通外科杂志，2012，21（3）：364-366.

[9]冯莉莉，周凯，王俊，等.超声引导下穿刺置管引流在重症急性胰腺炎医治中的使用[J].赣南医学院学报，2012，32（6）：829-830.