谭凯儒++易兰
[摘要]意图 评论脑电图（EEG）检测作为前期发现喉癌放疗后放射性脑损害办法的可行性。办法 对2007年5月～2011年5月江门市中心医院74例首程放射医治的喉癌患者于放疗前、放疗后3个月及1年的EEG进行追寻查询。成果 放疗后3个月EEG反常44例，追寻查询至完毕（5年），放疗剂量与EEG反常和放射性脑损害成正相关（r=0.478、0.417，P<0.05）。定论 放射医治后喉癌患者的EEG继续反常或发展与放射性脑损害相关联，EEG的反常体现是以颞部为主的θ活动增多，标明放射医治对喉癌患者的脑部损害首要在颞叶，开始提示放射医治后进行EEG动态测评有助于前期发现喉癌患者的放射性脑损害。
[关键词]喉癌；放射医治；脑电图；放射性脑损害
[中图分类号] R444 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）01（b）-0067-03
喉癌是临床常见的恶性肿瘤，放射医治作为临床上常用的医治办法，放疗后5年生计率>50%，可是跟着患者生命的延伸，其生活质量遭到严重影响[1-2]。喉癌向周围安排具有必定的滋润性，放疗中不能彻底避开对颞叶下极、脑干的照耀，很简单在放疗过程中构成并发症，跟着患者生计时刻的延伸，并发症发作率也显着增多。现在关于放疗引起的放射性损害确诊缺少共同的规范，当患者呈现放射性损害临床症状时，根本上现已发展到晚期推迟性脑损害，构成了不行逆性病变，临床上现已失去了最佳医治机遇，因而对喉癌放疗后脑损害及时进行确诊和追寻查询显得尤为重要[3-4]。脑电图（EEG）是对脑功用动态改变监测的目标之一，可是现在鲜有关于喉癌患者放疗过程中EEG追寻改变状况的报导[5-6]。本研讨评论放疗喉癌前后EEG追寻改变状况，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2007年5月～2011年5月就诊于本院确诊的、首程放射医治的喉癌患者74例临床材料进行剖析，其间男性44例，女人30例；年纪24～76岁，均匀（52.5±10.6）岁；安排病理查看确诊为低分解鳞癌；临床喉癌分期：Ⅰ期者12例、Ⅱ期者42例和Ⅲ期者20例。归入规范：74例喉癌患者均经安排病理学确诊，均为初次承受放疗患者。扫除规范：放疗前血液体系疾病、脑血管疾病史患者，放疗前EEG反常改变患者。本研讨在我院道德委员会赞同下进行，患者在知情赞同的状况下参加本项查询。
1.2办法
1.2.1放射医治办法 选用6 MV直线加速器，大部分患者选用常規切割照耀法，选用2.0 Gy/次，辐射吸收剂量（DT）≤4000 cGy/4周后再缩野挡脊髓继续加量放疗，放疗总剂量DT6000～7000 cGy/30～35次；少部分患者选用适形放疗法，瘤体的方案靶区（PTV）2.2 Gy/次，总剂量66 Gy/30次，颈部淋巴引流区给予1.8～2.0 Gy/次，54～60 Gy/30次。
1.2.2检测办法 选用日本光电公司9200K型16导脑电图机进行扫描查看，依照世界10～20体系安放电极，对喉癌患者EEG进行描绘。74例喉癌患者分别在放疗前、放疗后3个月均行EEG查看，关于放疗后3个月EEG反常喉癌患者进行动态追寻查询5年。确诊规范参照陈国田等[7]主编的《简明神经电生理确诊学》。
1.3查询目标
查询EEG继续反常与放射性脑损害的联系、放疗总剂量和EEG反常之间的相关性、放疗总剂量和放射性脑损害的相关性状况。
1.4统计学处理
选用SPSS 13.0软件对数据进行剖析，计数材料用百分率（%）标明，选用χ2查验，经过直线相关剖析，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 EEG继续反常与放射性脑损害的联系
74例喉癌患者中放疗后3个月EEG正常30例（占40.5%），EEG反常44例（占59.5%）。EEG体现为广泛性θ活动增多，脑干损害；EEG体现左边颞叶θ活动增多，左边颞叶损害；EEG体现双侧颞叶为主的θ活动增多，左右颞叶损害。跟着放疗后时刻的延伸，中度反常EEG和脑损害的例数显着增多（表1）。
2.2 EEG反常和放疗总剂量之间的联系
跟着喉癌放疗剂量的增大，EEG正常份额显着下降，EEG反常份额显着升高，放疗总剂量和EEG正常呈现显着负相关，放疗总剂量和EEG反常呈现显着正相关，差异均有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3放射性脑损害和放疗总剂量之间的相关联系
跟着喉癌放疗剂量的增大，无放射线脑损害份额显着下降，放射线脑损害份额显着升高，放疗总剂量和无放射线脑损害呈现显着负相关，放疗总剂量和放射性脑损害呈现显着正相关，差异均有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3评论
喉癌现在首要的医治办法是放疗，前期喉癌患者放疗的作用和手术医治作用根本适当，放射医治不会直接构成患者手术伤口，可是放疗在照耀过程中很简单对脑部构成必定程度的损害[8-9]。有材料显现，放疗引起的脑部损害机制比较复杂，首要包含以下几个方面。①放疗对毛细血管的损害：放疗会构成血管内皮细胞受损，血管内皮舒缩功用遭到破坏，构成部分毛细血管发作循环妨碍，脑安排细胞缺血缺氧，影响了脑安排正常的代谢水平，尤其是对脑细胞膜上的钠钾泵，过多的水分进入脑细胞内，引起脑水肿的发作[10-11]。②放疗射线对神经细胞的杀伤：放疗射线会构成神经安排脱髓鞘的发作，在放疗照耀2周内，电镜可发现神经纤维的损害，一起神经纤维的损害要先于血管内皮细胞的损害[12-13]。③放疗构成的免疫学损害：放疗的射线会对机体酶体系构成损害，构成了抗原物质，抗原物质会激活机体的炎性介质构成炎性细胞发作集合，然后诱发脑安排的炎性反应[14-15]。相关学者[16]以为，放疗损害首要是会集在血管和神经安排，放射线会诱发神经细胞坏死、脑水肿、筛状软化灶、血栓和出血、血管壁纤维发作变形坏死、炎性细胞滋润等。EEG是一种无创性的查看脑部损害的办法，其使用的原理是机体的神经电生理反应，可查询大脑细胞功用状况。大脑的胶质细胞和内皮细胞关于电离辐射均具有较高的敏感度，喉癌患者在进行放疗时很简单对大脑内正常安排构成误照，导致大脑电活动遭到影响，EEG关于大脑电活动改变具有较高的敏感度，能够反映大脑损害状况。
本研讨成果显现，放疗后3个月EEG正常30例（占40.5%），EEG反常44例（占59.5%）。跟着放疗时刻的延伸，中度反常EEG和脑损害的例数显着增多。放疗后5年，轻度反常28例，中度反常14例，脑损害2例，脑损害首要以左右侧颞叶损害为主。跟着喉癌放疗剂量的增大，EEG正常份额显着下降，EEG反常份额显着升高；无放射线脑损害份额显着下降，放射线脑损害份额显着升高，提示跟着放疗剂量的添加，关于EEG反常和脑损害均有必定的正相关性，此成果和以往研讨[17]根本共同。这也进一步阐明，关于喉癌放疗患者留意加强对脑损害的筛查尤为重要，特别是在不行逆性损害之前给予患者清晰的确诊。有研讨标明，脑损害患者往往有头痛、记忆力减退等前兆体现，可是缺少客观的根据，经过CT和MRI查看呈现阳性确诊时，患者可能现已呈现了不行逆性的脑损害，可是经过EEG能够及早反映脑损害的改变状况，进行前期的干涉医治是能够好转或许促进患者康复的。
综上所述，EEG能够客观地点评脑功用动态改变水平，关于喉癌患者放疗后进行EEG追寻查询有利于前期发现和确诊放射性脑损害，为辅导临床合理医治供给牢靠的理论根据。
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（收稿日期：2016-12-02 本文修改：方菊花）
