杨迪+郭顺林+李一平+谢瑶
[摘要]意图 探討五颜六色多普勒超声（CDUS）与磁共振成像（MRI）在乳腺癌确诊中的使用价值。办法 搜集2014年6月～2016年5月我院收治的130例乳腺病变患者的临床材料。对照病理查看成果，比较CDUS弹性成像与3.0 T MRI对乳腺癌的确诊契合率以及肿块、毛刺征、钙化检出情况。成果 MRI对乳腺良性、恶性病变的确诊准确率分别为73.3%和67.4%，CDUS弹性成像对乳腺良性、恶性病变的确诊准确率分别为74.6%和75.6%，均具有必定漏诊率。CDUS弹性成像对肿块的敏感性较高，但对钙化、毛刺征的敏感性不高；MRI对毛刺征和肿块的敏感性较高，但对钙化的敏感性低，两者独自使用各有好坏。CDUS弹性成像结合MRI能进一步进步乳腺癌患者的肿块、毛刺征以及钙化的检出率（χ2=10.736、3.125、22.428，均P<0.05）。定论 CDUS弹性成像和MRI独自用于确诊乳腺癌均具有必定的漏诊、误诊率，但将两者结合后，其对乳腺肿块、毛刺征、钙化的诊出率均显着进步，能为乳腺癌前期确诊供给参阅。
[要害词]超声成像；磁共振成像；乳腺癌；确诊
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（b）-0114-04
Application value of color Doppler ultrasound and magnetic resonance imaging in the diagnosis of breast cancer
YANG Di1 GUO Shun-lin1 LI Yi-ping2 XIE Yao1
1.The First Hospital Affiliated to Lanzhou University，Gansu Province，Lanzhou 730000，China；2.The First People′s Hospital of Lanzhou City，Gansu Province，Lanzhou 730050，China
[Abstract]Objective To explore the application value of color Doppler ultrasound （CDUS） and magnetic resonance imaging （MRI） in the diagnosis of breast cancer.Methods The clinical data of 130 patients with breast diseases admitted to our hospital from June 2014 to May 2016 were collected.Control pathological examination results，the diagnostic accuracy of breast cancer and mass，Mao Cizheng，calcification of CDUS elastography and 3.0 T MRI were compared.Results The diagnostic accuracy of MRI for benign and malignant breast lesions was 73.3% and 67.4%，respectively.The diagnostic accuracy of CDUS elastography in benign and malignant breast lesions was 74.6% and 75.6%，respectively，with a certain rate of missed diagnosis.CDUS elastic imaging was sensitive to the masses，but it was not sensitive to calcification and Mao Cizheng.MRI had high sensitivity to burr sign and mass，but had low sensitivity to calcification.There were own advantages and disadvantages in the two separate applications.CDUS elastography combined with MRI could further improve the detection rate of breast cancer patients，Mao Cizheng and calcification （χ2=10.736，3.125，22.428，P<0.05）.Conclusion CDUS elastography and MRI alone for the diagnosis of breast cancer have a certain rate of missed diagnosis and misdiagnosis，but after the combination of the two methods，the rate of diagnosis of breast mass，Mao Cizheng and calcification are significantly increased，it can provide reference for early diagnosis of breast cancer.
[Key words]Ultrasound imaging；Magnetic resonance imaging；Breast cancer；Diagnosis
乳腺癌是女人集体最为常见的恶性肿瘤之一[1]。近年来，因生活节奏的加速及生活习惯的改动，其发病率不断上升且呈年轻化趋势，已严重威胁到女人的健康及生命安全[2]。本病前期临床症状与体征一般不显着[3]，但当病况加剧显现出临床症状时已处于乳腺癌中晚期，而中晚期乳腺癌手术成功率及生计率、生计时刻均不如前期[4]，因而，进步乳腺癌确诊率，削减误诊，避免贻误医治时刻是要害[5]。当时，五颜六色多普勒超声（color Doppler ultrasound，CDUS）[6]与磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）[7]是确诊乳腺癌的两种首要印象渠道，均能为乳腺癌的确诊供给根据，但不同的确诊办法各有好坏[8]。本研讨回忆性剖析我院的乳腺病变患者的临床材料，旨在评论MRI与CDUS对乳腺癌的确诊价值，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
搜集2014年6月～2016年5月我院收治的130例乳腺病变患者的临床材料，年纪为39～62岁，均匀（47.1±13.1）岁；入院原因：乳头溢液、乳腺肿块、肿痛、乳房皮肤橘皮样变等。当选规范：均经术后惯例病理查看证实为良性或恶性乳腺病变。
1.2办法
130例乳腺病变患者均顺次进行CDUS和MRI查看。
1.2.1 CDUS查看办法 对乳腺癌患者进行CDUS弹性成像查看。设备：EUB-8500型超声仪（日立公司），探头频率为5.0～12.0 MHz。超声仪预设为乳腺查看条件，患者取仰卧位，充沛露出腋窝和两边乳房，以乳头为扫查中心对乳腺各象限和腋窝淋巴结进行扫查，若扫出肿块，当即记载其巨细、形状、方位、数量及钙化情况。再改为CDUS弹性成像形式对病灶进行针对性查看，弹性成像查看对病灶爱好区进行纤细震颤，以实时双幅形式在线显现灰阶图和弹性成像图，然后用五颜六色编码标明不同病灶安排弹性巨细，再对取得数据及弹性成像图进行剖析。
1.2.2 MRI查看办法 CDUS弹性成像查看后，对患者进行3.0 T MRI查看。设备：MAGNETOM Verio 3.0 T MRI仪（西门子公司）。选用乳腺专用的相控阵外表线圈，患者取仰卧位并尽量坚持双臂天然悬垂。先进行惯例平扫，再进行双侧乳腺的横轴位薄扫，层距：0.8 mm，作冠面T2WI、横断面T1W1和T2W1扫描，三种扫描系列均选用脂肪按捺技能。发现反常后，从患者肘静脉注射15～20 ml具有顺磁性的比照剂钆喷替酸葡甲胺（0.2 mmol/kg体重）进行增强扫描，嘱患者屏息后作接连无间断增强扫描。MRI扫描图画在西门子作业站上进行后期减影处理，剖析图画的动态增强曲线、肿块形状与巨细、边际明晰程度及毛刺状、病灶内部信号强化情况以及肿块周边有无反常增粗、增多的血管。
1.3调查目标
MRI查看成果由3名10年以上作业经验的医生进行阅片，CDUS弹性成像查看成果由3名不知道MRI查看成果的医生阅片，结合患者的临床特征、病理特色进行归纳剖析。比较CDUS和MRI对乳腺癌患者肿块、毛刺征以及钙化的查看情况，其间CDUS确诊规范如下。恶性乳腺癌：肿块形状不规矩，边际呈蟹足样或锯齿样，肿块内的回声不均匀，后方回声衰减，未见显着包膜，可见钙化，可见不规矩或穿入性血管；良性：除恶性外均为良性。MRI确诊规范参照美国放射协会（ACR）于2003年制定的乳腺癌超声确诊图画印象陈述和数据体系BI-RADS-US分级规范，Ⅳ～Ⅴ级为恶性，Ⅰ～Ⅲ级为良性。
1.4统计学剖析
印象学查看成果与所取得的数据由专业记载员穿插记载，同一病例进行3次重复查看，并将数据录入Excel进行开始处理。选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行剖析，计数材料选用χ2查验，查验水准α值取双侧0.05。
2成果
2.1病理学确诊成果
130例患者共发现161个病灶，其间病理学确诊为恶性乳腺癌72例共86个病灶（病理分型：导管原位癌29例，腺样囊腺癌9例，黏液癌13例，滋润型导管癌32例，髓样癌3例），乳腺肿块直径16～49 mm，均匀（38.0±19.2）mm。病理确诊为良性病变58例共75个病灶（腺纤维瘤41个，良性叶状肿瘤22个，腺病12个），病灶直径5～37 mm，均匀（23.4±15.0）mm。
2.2 CDUS弹性成像和MRI对乳腺癌确诊成果的比较
161个病灶中，MRI确诊乳腺良性病变55个，良性病变确诊准确率为73.3%（55/75）；确诊恶性乳腺病灶58个，恶性病变确诊准确率为67.4%（58/86）。CDUS弹性成像确诊乳腺良性病变56个，良性病变确诊准确率为74.6%（56/75）；确诊恶性乳腺病灶65个，恶性病变确诊准确率为75.6%（65/86）。MRI的乳腺癌确诊契合率与CDUS弹性成像比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
2.3 CDUS弹性成像和MRI对乳腺癌患者肿块、毛刺征以及钙化查看情况的比较
CDUS弹性成像对肿块敏感性较高，但对钙化、毛刺征的敏感性不高。MRI对毛刺征和肿块的敏感性较高，但对钙化的敏感性低。CDUS弹性成像结合MRI能进一步进步乳腺癌的确诊敏感性（均P<0.05）（表1）。
2.4乳腺癌的确诊示意图
CDUS弹性成像图显现，形状不规矩，鸿沟不明晰，呈毛刺状，其内可见血流，测及动脉频谱图（图1A、图1B）。MRI成像显现，恶性病灶内多有液化、坏死、囊变、纤维化或兼并出血，因而体现为稠浊信号；典型良性结节形状规矩，边际无毛刺（图1C、图1D）。
3评论
乳腺癌是临床常见恶性肿瘤，严重威胁着妇女的健康与生命安全，因而对其前期确诊就显得尤为重要[9]。CDUS与MRI是确诊乳腺癌的两种首要印象渠道，CDUS是对患者乳腺内各层结构进行调查，该办法具有简洁、安全、无创、重复性好的长处，经过其高频波成像对实质性病灶的活动性和乳腺囊性以及血流情况进行剖析进而确诊癌变[10]；MRI凭仗其空间、软安排分辨率高，扫描技術多样的特色能对乳腺癌变作定性剖析[11-13]，两种印象渠道均能为乳腺癌的确诊供给根据。
本研讨成果显现，CDUS弹性成像对乳腺良性、恶性病变的确诊准确率分别为74.6%和75.6%，而MRI对乳腺良性、恶性病变的确诊准确率分别为73.3%和67.4%，CDUS弹性成像与MRI均具有必定的误诊和漏诊率。乳腺癌的临床病理体现首要为钙化、毛刺征和肿块，现在临床也将这三种特征作为确诊乳腺癌的规范[14]。与MRI比较，CDUS弹性成像对肿块敏感性更高，且可重复查看，操作简洁。此外，CDUS还能实时调查病灶内的血管走形，比彩超更能显现细小血管，进而进步了确诊率，可是CDUS对钙化、毛刺征敏感性不高。究其原因可能是CDUS弹性成像的优势在于判别乳腺肿块的巨细，但对乳腺性质判别能力缺乏[15]，因而具有必定的误诊和漏诊率。MRI对乳腺良性、恶性病变的确诊准确率分别为73.3%和67.4%，比CDUS弹性成像略低。MRI对毛刺征和肿块的敏感性较CDUS弹性成像高，可是在判别乳腺肿块的巨细方面不如CDUS，这可能与MRI能对不同断层进行印象学剖析有关，MRI借用比照剂以反映乳腺病灶血管数及通透性，在必定程度上弥补了CDUS的缺乏。MRI可从多个侧面临乳腺肿块进行调查，是乳腺癌术前点评及术后效果判别的重要手法[16]，可是MRI对钙化的敏感度也很低，也简单漏诊、误诊，且价格昂贵，从医学经济学考虑，CDUS要优于MRI。因为CDUS与MRI各有优势、下风，为了能进步疾病的确诊准确率，本研讨将CDUS弹性成像与MRI结合用于确诊乳腺癌，成果显现其能进一步进步乳腺癌患者肿块、毛刺征、钙化的诊出率（均P<0.05），提示CDUS弹性成像结合MRI用于乳腺癌的前期确诊具有较好的使用价值。
综上所述，CDUS弹性成像和MRI独自用于确诊乳腺癌均具有较高的漏诊、误诊率，但将两者结合后，其对乳腺肿块、毛刺征、钙化的诊出率均显着进步，能为乳腺癌前期确诊供给参阅，可供临床进一步深入研讨。
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