邓瑜琼等
[摘要] 意图 评论儿童喘息性疾病的药物联合医治作用。 办法 挑选2012年1月～2013年12月在本院住院医治并契合本研讨归入规范的152例喘息性疾病患儿作为研讨目标，将其依照随机数字表法分为A组（n=52）、B组（n=49）及C组（n=51）。A组行雾化吸入高渗盐水联合布地奈德、小剂量肝素医治；B组行雾化吸入高渗盐水联合布地奈德医治；C组行单纯雾化吸入高渗盐水医治。记载3组患儿的临床症状消失时刻、住院时刻以及医治有功率。 成果 A、B组临床症状消失时刻和住院时刻均显着短于C组（P<0.05），且A组哮鸣音消失时刻显着短于B组（P<0.05），但A、B两组的气促、湿啰音消失时刻和住院时刻差异无统计学含义（P>0.05）。A、B组的医治总有功率均显着高于C组（P<0.05），且A组高于B组，但差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 雾化吸入高渗盐水联合布地奈德、小剂量肝素医治儿童喘息性疾病安全有用。
[关键词] 雾化吸入；高渗盐水；布地奈德；肝素；儿童喘息性疾病
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0133-03
喘息性疾病是儿童常见的一种下呼吸道非特异性炎症，包含毛细支气管炎、喘息性支气管炎、喘息性肺炎、支气管哮喘[1]，其重复发生而导致患儿支气管、肺功用受损，乃至致呼吸衰竭而逝世。高渗盐水可敏捷减轻气道黏膜水肿、下降部分炎性因子的浓度，使用高渗盐水雾化医治是儿童喘息性疾病常见的医治办法[2]。近年来有研讨[3]标明，雾化吸入高渗盐水联合其他药物医治，其作用优于行独自高渗盐水雾化。本研讨评论雾化吸入高渗盐水联合布地奈德、小剂量肝素医治儿童喘息性疾病的临床作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2012年1月～2013年12月在本院住院医治的152例喘息性疾病患儿，其均契合儿童喘息性疾病的确诊规范[4]。扫除规范：①支气管异物、结核、狭隘等原因引起的喘息；②兼并心功用不全、其他心肺功用疾病，或伴有肝肾功用不全，血液系统疾病；③对激素过敏。本研讨规划取得本院道德委员同意，一切患儿监护人均签署医治知情同意书。依照随机数字表法将其分为A、B和C组。A组：52例，男30例，女22例，均匀年纪（2.8±2.0）岁，均匀病程（3.7±1.7） d；毛细支气管炎16例，喘息性支气管炎6例，喘息性肺炎10例，支气管哮喘20例。B组：49例，男29例，女20例，均匀年纪（2.9±1.8）岁，均匀病程（3.5±2.1） d；毛细支气管炎14例，喘息性支气管炎6例，喘息性肺炎8例，支气管哮喘21例。C组：51例，男29例，女22例，均匀年纪（2.6±1.7）岁，均匀病程（3.5±1.9） d；毛细支气管炎19例，喘息性支气管炎6例，喘息性肺炎9例，支气管哮喘17例。3组患儿在性别、年纪、病程以及各类喘息性疾病等差异无统计学含义（P>0.05）。
1.2 医治办法
一切患儿入院后均给予吸氧、抗感染及保持水、电解质等医治。在以上基础上，各组行不同混合雾化液的医治计划，其间A组内含3%氯化钠溶液2 ml，布地奈德雾化液（澳大利亚阿斯利康，LOT 285364）1 ml（0.5 mg），肝素钙（南京新百药业有限公司，批号130812）100 U/kg；B组内含3%氯化钠溶液2 ml，布地奈德雾化液1 ml（0.5 mg）；C组内含3%氯化钠溶液2 ml。3组雾化吸入频率为10～15 min/次，3次/d，接连使用5～7 d。
1.3 调查目标
记载3组患儿医治前后气促、肺部哮鸣音及湿啰音消失时刻、住院总天数以及雾化吸入过程中患儿不良反应状况。
1.4 作用鉴定[4-5]
显效：医治3 d内，气促显着缓解，肺部哮鸣音和湿啰音显着削减或消失；有用：医治3～7 d后，气促缓解，肺部哮鸣音和湿啰音削减或消失；无效：医治3～7 d后，气促以及肺部体征无改变。总有功率（%）=（显效+有用）例数/总例数×100%。
1.5 统计学处理
选用SPSS 13.0统计学软件进行剖析，计量材料用x±s表明，组间比较选用t查验，计数材料用%表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 3组临床症状消失时刻以及住院时刻的比较
医治后，A、B组的临床症状（气促，肺部哮鸣音和湿啰音）消失时刻和住院时刻均显着短于C组（P<0.05），且A组在气促、湿啰音消失时刻和住院时刻均短于B组，但差异无统计学含义（均P>0.05），而哮鸣音消失时刻则显着短于B组（P<0.05）（表1）。
2.2 3组临床作用的比较
医治后，A、B组的医治总有功率显着高于C组（P<0.05），其间A组又高于B组，但A、B组差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
2.3 3组不良反应的比较
A、B组未发现激素变态反应病例，且无出血、凝血时刻反常。医治过程中，A组1例呈现胸部不适，对症医治后症状缓解，C组未发现支气管痉挛病例。3组不良反应发生率差异无统计学含义（P>0.05）。
3 评论
儿童喘息性疾病是一种以喘息症状为主的呼吸道缓慢、非特异性炎症，是儿科常见的呼吸系统疾病。因为婴幼儿的气管、支气管较成人短且狭隘，支气管软骨缺少弹力层支撑作用差，纤毛安排铲除才能差等原因，炎症、异物及感染等极易导致气道狭隘。临床上表现为重复发生的咳嗽、气促及喘息，如不及时医治，将导致呼吸衰竭而危及患儿生命。
经过雾化吸入，药物可直接作用于支气管的病变部位，快速铲除炎症，免除支气管痉挛，是现在儿童喘息性疾病常见的医治办法。高渗盐水是医治儿童喘息性疾病常用的雾化吸入药物，其主要作用机制包含缓解气道黏膜水肿、稀释痰液、按捺炎症因子的开释等，但高渗盐水可影响迷走神经，导致痰液阻塞乃至支气管痉挛，因而，临床上高渗盐水常联合其他按捺支气管痉挛药物医治儿童喘息性疾病[2-3，5]。张宇[2]的陈述指出，关于毛细支气管炎的医治，高渗盐水联合布地奈德雾化吸入较单纯高渗盐水医治更能有用地缩短患儿的临床症状消失时刻和住院时刻。布地奈德为糖皮质激素，经过增强细胞及溶酶体膜的稳定性，削减炎症因子的开释[6]，然后缓解支气管平滑肌的缩短[7]。因为儿童喘息性疾病可重复发生，医治时刻较长，部分患儿家属对长时刻行激素医治的依从性较差，因而，可削减激素药物的用量[8-9]，以到达更好的联合医治作用，已成为现在医治儿童喘息性疾病的研讨要点。
肝素可作用于支气管黏膜的肥大细胞，经过按捺5-羟色胺、组胺等炎症因子开释，以按捺平滑肌的缩短[10]。肝素还可按捺凝血因子的活性，改进肺部微循环[11]。本研讨经过雾化吸入高渗盐水联合布地奈德、小剂量肝素医治儿童喘息性疾病，成果标明，患儿临床症状消失时刻、住院时刻及医治有功率均显着优于单纯高渗盐水医治（P<0.05），并且与高渗盐水联合布地奈德的医治计划比较，临床医治作用也更好，其可能机制为肝素、高渗盐水和布地奈德具有协同抗炎作用；肝素下降肺循环阻力，有利于呼吸和循环功用改进。肝素行雾化医治时，引起出血的可能性较静脉用药的可能性要小，但仍需在医治前扫除有血液系统疾病的患儿，在医治中留意调查出凝血时刻、血小板计数改变等[12-13]。本研讨的药物联合医治中，布地奈德的剂量为0.5 mg，少于其他联合医治计划的布地奈德剂量[6，14-15]，在到达相同医治作用的一起，也避免了长时刻使用激素医治可能引起的不良反应。
综上所述，雾化吸入高渗盐水联合布地奈德、小剂量肝素医治儿童喘息性疾病安全有用，在将来的临床研讨中可根据患儿病况进一步调整各联合医治药物的剂量，施行个体化医治。
[参考文献]
[1] 陈海丹，张华.雾化吸入布地奈德混悬液与地塞米松医治婴幼儿轻中度喘息性疾病的作用比较[J].临床肺科杂志，2013，18（5）：862-863.
[2] 张宇.高渗盐水联合布地奈德雾化吸入对毛细支气管炎的作用与安全性[J].安徽医学，2013，34（9）：1333-1335.
[3] 刘绍华，李湘玲，邱建武.3%高渗盐水联合布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入医治小儿喘息临床研讨[J].儿科药学杂志，2014，20（6）：16-19.
[4] 杨义琼，李晓阳，马利维.复方异丙托溴铵溶液联合布地奈德雾化吸入医治婴幼儿喘息性疾病的作用[J].儿科药学杂志，2011，17（3）：34-36.
[5] 王晓斌.雾化吸入高渗盐水联合布地奈德、沙丁胺醇医治婴幼儿毛细支气管炎作用调查[J].有用药物与临床，2014，17（2）：186-188.
[6] 朱周桦.不同办法雾化吸入布地奈德及复方异丙托溴铵医治儿童喘息性支气管炎作用调查[J].儿科药学杂志，2012，18（4）：15-18.
[7] 刘玉花.布地奈德雾化吸入医治儿童哮喘70例作用调查[J].中华有用确诊与医治杂志，2008，22（9）：692-693.
[8] 赵德育，秦厚兵.吸入性糖皮质激素防治5岁以下儿童喘息性疾病价值及安全性[J].中华有用儿科杂志，2013， 28（11）：814-816.
[9] 万燕婷.大剂量布地奈德雾化吸入对儿童哮喘的作用剖析[J].我国医药导报，2011，8（3）：69-70.
[10] 李锋，于颖，张立红.肝素钙归纳医治婴幼儿哮喘的作用及机制[J].第四军医大学学报，2008，29（14）：1301-1302.
[11] 唐建国，李启宇.肝素与普米克令舒和博利康尼雾化液联合氧驱雾化医治婴幼儿哮喘急性发生作用调查[J].我国误诊学杂志，2008，8（6）：1340-1341.
[12] 黄海忠，李春华，张红.儿童哮喘急性发生期高凝状况及肝素雾化吸入医治研讨[J].我国医药攻略，2011，9（10）：62-63.
[13] 何坤峰.盐酸氨溴索与低分子肝素钙医治缓慢阻塞性肺疾病的研讨[J].我国当代医药，2012，19（23）：52-53.
[14] 高学峰.布地奈德联合特布他林雾化吸入辅佐医治婴幼儿喘息性肺炎的作用调查[J].我国当代医药，2014，（23）：108-110.
[15] 赵忠英.孟鲁司特钠片联合布地奈德医治儿童咳嗽变异性哮喘的临床作用调查[J].我国当代医药，2014，21（4）：74-75.
（收稿日期：2015-01-12 本文修改：李秋愿）
