王霞
近年来，在党中央、国务院的正确领导下，在国家有关部委的大力支撑下，贵州省活跃推进新一轮医改，掩盖城乡的医疗卫生效劳体系底子构成，疾病防治才干不断增强，医疗确保掩盖人口逐渐扩展，药品确保供给体系不断健全，中医药作业持续开展，卫生科技水平日益进步，居民健康水平显着改进。可是，在取得变革成效的一起，贵州省医疗卫生作业与国家平均水平比、与相关省份比、与人民大众的需求比，还存在很大间隔，仍然面临一些详细的困难和问题。全省医疗卫生作业整体开展水平和效劳才干仍然比较滞后，与加速卫生计生作业跨过开展和小康方针要求还存在间隔。
全国政协委员、贵阳医学院隶属医院副院长陆洪光常年坚守在医疗一线，对医院和患者的一些详细情况非常了解，自中选全国政协委员以来，更是深感肩上的责任重大。近几年，陆洪光委员每年都会到贵州省的一些偏僻乡镇、村及卫生院进行实地调研，以期得出的调研陈述能更真实地反映贵州省底层医疗卫生实践情况，并尽力探究处理方法。本年全国“两会”期间，本刊记者就我国底层医疗的现状及怎么更好地改进当时底层医疗卫生效劳水平等论题，深化采访了陆洪光委员。
医改需优化
县、乡镇、村医疗效劳体系
没有全民健康，就没有全面小康。党中央、国务院高度重视医疗卫生作业的开展，把处理好大众治病就医问题当成民生工程大事来抓，有“健康我国”才有“美丽我国”。我国是农业大国，乡村人口多，对医疗卫生效劳的需求量很大。新我国树立以来，我国医疗卫生作业取得了显着成果，尤其是县、乡镇、村三级医疗效劳网的建造，对促进我国医疗卫生开展有着重要贡献。底层医疗效劳人员担负着大众疾病医治、防备保健、健康教育等公共卫生效劳，以及供给协助沉痾患者转诊的重要效果。但跟着人们日子水平的进步，对健康的要求也在逐渐进步，人口老龄化及乡村留守儿童医疗效劳的特别性等问题凸显了现在底层卫生资源总量短少、效劳才干不高、专业人才匮乏，尤其是医疗卫生体系机制显着滞后。大众“治病远，就医难”的问题没有得到底子处理。“大医院车水马龙，底层的县、乡镇医院门可罗雀”的问题仍然存在。
陆洪光委员几年来经过贵州、云南、四川等省某些县、乡镇、村医院实践调研造访发现，底层医疗效劳才干和水平仍较低，人才丢失大，许多乡镇医院比较冷清。他经过调研发现，这存在着三方面的首要问题——
一是乡镇及村医的专业医务人员偏少。现有人员有执业资历的人员偏少，执业医师（含助理）及执业护理较少，与当区域域效劳人群数不成份额；一般学医毕业生多留在城市，不肯回到乡村，分到乡镇的医护人员反映他们子女就学不便利，个人作业开展受限，文化日子较关闭，年青人不肯长等候。这一点尤其是遥远山区更为杰出；村医大多是农人身份，“半医半农”“人岗不符”，大多村医不受劳作合同法及养老稳妥法维护，导致村医丢失及季节性脱岗比较严峻。别的，村医有老龄化倾向，首要原因是短少合理的准入及退出机制，大多数晚年村医在医务室有活干，有收入，退出后没有了日子确保。村医尚没有全掩盖，有些自然村有村卫生室，却没有用劳的村医或门口仅留电话。
二是乡镇及村医的事务才干和效劳本质遍及较弱。大部分乡镇医院及村医仅能看头疼伤风，一般“小病、小伤”，抗生素和糖皮质激素的运用比较遍及，尤其在儿童和晚年人中更是常用。短少有用的鼓舞和奖罚机制，医务人员的作业活跃性不高，部分医师为躲避医疗危险，将大病、小病推诿到上级医院。
三是存在的其他问题。乡镇信息资讯较差，乡村医疗广告较紊乱，许多农人被误导到质次的医院就医，花了钱却耽误了病况。乡镇医院急救车装备率和利用率不高，一旦有需求急救的患者，多等候县或地州的救护车，耽误病况。因为专业效劳人员不行，乡镇医院床位空置率较高，某些设备仪器（如B超、印象设备等）长时刻搁置。
为进一步进步底层医疗效劳才干和水平，加强县、乡镇医院人才队伍建造，加速底层卫生作业开展脚步，促进城乡医疗卫生作业和谐开展，陆洪光委员主张体系优化县、乡镇、村医疗人力和物力资源，将县及所管辖区域内乡镇医院、村或社区效劳站点的人力及医疗资源装备整合为一体，信息同享，双向活动，乡镇医院的医、护、技依据效劳人群数由县医院分配派出，这样一方面可以处理乡镇医院的人力短少，效劳才干也将有所进步。关于活动在乡镇或村的医护人员，薪酬或待遇应相应添加。优化装备的新式县、乡镇、村医疗卫生体系以公益性为主体，一致后的人力及医疗资源装备（人、财、物）一致由县政府职能部分办理。
将乡镇卫生院与计生站整合，从事医疗技能的人员归入乡镇卫生院，计生行政人员归当地政府。加强底层卫生人才效劳才干建造，促进底层医师作业化改动，如急诊急救技能训练，临床常见病、多发病医治规范化训练等，一起树立职称晋级、学位学历考试加分、薪酬待遇奖赏鼓舞等方法，招引大城市优异医疗卫生人才定时到底层效劳，以身作则，然后进步底层医师的专业及作业本质。卫生、教育及相关政府职能部分自动为底层医务作业者树立和打通向上开展的作业途径，确保底层医务作业者到上级医院（省级、国家级）作业、进修、学习的机遇，并将县、乡镇卫生院、村（或社区卫生效劳站点）医疗网络信息与地（市）、省级，甚或国家级区域卫生中心对接，进入无障碍医疗效劳、转诊、咨询等的信息化通道，完结全面医疗信息同享和效劳。
加强城市社区医院和
乡村底层医院建造
陆洪光委员介绍说，现在，全国各地大医院人满为患，底层医院患者屈指可数，大众小病大病都到大医院去看。从之前调研来看，三级医院85%的门诊患者和77%的住院患者可分流到社区卫生效劳组织；同一病种每一门诊人次可以节省费用45元，每一个出院患者可以节省费用990元。假如将三级医院的常见病、多发病分流到社区卫生效劳组织，不光节省了医药费，而且仍是处理大众“治病难、治病贵”问题的一个重要突破口。
陆洪光委员总结现在限制底层医院（包含社区医院）开展的原因为：补偿短少，“以药养医、以医养防、重医轻防、重多收益轻少收益”现象严峻；软、硬件建造跟不上老大众的就诊需求，设备简陋、技能水平落后；医务人员的整体效劳才干较弱，短少全科医师，效劳质量难以进步；大多数大众仍然没有改动治病要到大医院的习气。这一方面是因为人们对全方位健康医疗要求越来越高，另一方面也是因为优质的卫生资源首要会集在大城市、大医院，构成不合理的倒金字塔结构，不符合开展规律。医疗卫生效劳的监督办理尚有空白，效劳安全确保不行，与大医院、社会有关部分之间的互动机制不行健全，底子药物装备的品种太少，药物、医用耗材虚高定价问题严峻。
怎么加强和改进城市社区医院和乡村底层医院建造，便利大众治病就医？陆洪光委员主张如下：榜首，加强政府职能，加速医疗卫生体系变革进程，将医疗卫生效劳重心下沉，城市到社区，乡村到乡镇。第二，构建医疗联合体，树立医药卫生效劳信息体系。第三，拟定优惠方针，支撑底层医院（包含社区医院）建造。第四，健全医保，摆开自付份额，发挥商业稳妥的效劳效果。第五，促进国家底子药物的出产和运用，树立科学合理的医药价格构成机制。第六，健全胶葛调处机制，调和医患联系。第七，除了树立健全掩盖城乡居民的底子医疗卫生准则，还要用公立医院人才技能、办理等方面的优势支撑底层医院的开展，进一步进步医疗效劳安全质量。第八，鼓舞社会力气以及境外投资者举行医疗组织。充分利用社会资本，可以缓解政府在公共效劳投入方面的压力以及大众“治病贵、治病难”问题。第九，树立有用的同享的医药卫生效劳信息体系，推进分级医治格式构成，改动底层医院的资源搁置状况，引导患者分层就医。第十，加强城市社区医院和乡村底层医院的人才建造，大力培育全科医师、引入和培育专业人才、制定分配鼓舞机制方针、研讨探究注册医师多点执业等多种方法处理人才问题。第十一，健全医保体系。医保方针要鼓舞居民首选底层医院（包含社区医院），较大起伏地调整各级医院的收费规范，摆开不同等级医院就诊的医保参保者的个人自付份额。医院等级越高，个人自付越多。特别病或大病在较大医院的个人自付份额应削减，小病在较大医院的个人自付份额应添加。逐渐构成底层首诊、分级医疗、急慢分治、双向转诊的医治形式，将患者的一般医治留在底层。特需医疗效劳由个人直接付费或经过商业健康稳妥付出。第十二，药品方面，首要要促进国家底子药物的出产和运用，树立科学合理的医学用药价格体系，确保大众的底子用药。
树立公共信息效劳途径，
便利大众就医
陆洪光委员主张将大数据效劳使用于医疗范畴，尤其是底层医疗。他指出，大数据正在深刻影响国际的科技改变。关于临床医学来说，面临如潮水般涌来的海量数据，如患者病史、宗族史，症状体征，各种查验，医学印象数据需求建个别、家庭健康档案。关于生物医药范畴而言，大数据的开展，对树立个别及种族及各种疾病专业数据库（如基因分型等）、用于医师的关于个别材料的剖析和疾病判别，都具有重要价值。在未来确诊某种疾病，医师可瞬间调用患者的基因数据、从小到大的病历等很多医学参阅数据，来辅佐疾病的确诊与医治，完结个别化诊治准则。
关于底层医院来说，大数据布景下，可依据现有数据库中的数据进行剖析，来支撑不同品种的事务，如医疗费用及报销、患者病史剖析、归档印象剖析、实时临床数据剖析，并可使用于长途会诊，无线移动技能医疗信息收集、剖析及同享，以支撑医疗协同、临床决议计划支撑和公共卫生办理。
别的咱们可以看到，生物医学范畴的大数据年代正在降临，其开展将促进全球赶快构建一个实时、快捷、全方位的医药范畴研讨与使用体系。在生物医学方面，主张我国树立类似于欧美国家生物技能信息中心的组织，来专门从事生物信息数据的办理、会聚、剖析、发布等作业。
陆洪光委员表明，对大众而言，“生病后”的难事莫过于找不到“适宜的医院”“适宜的医师”“适宜的医治计划”，即便找到了适宜的医院， 他们最头痛的莫过于挂不上号、没有床位等困难，大众得病后一般不只贻误了就诊机遇，一起也花费了很多的精力、时刻、金钱，终究才干看上病。
近年来跟着医疗数字化、信息化和高档医疗设备等的开展，不同医疗数据的集成与使用成为医药卫生职业需求面临的难题。因为各医疗单位（部分）经过树立合适自己的医疗体系进行数据办理，“分块”“分隔”“别离”现象显着，越来越多的信息重复存储、各体系中数据无法交流。既没有树立医疗体系职业内部之间的体系化资源办理，也难以构成惠及千家万户老大众的医疗信息社会化同享。对大众来说，最直接的“就诊医疗信息”不能及时便利地取得，这成为“治病难”的榜首道门槛。
陆洪光委员以为，结合国家开展的新常态、新要求，“民生为先”应放在社会经济开展的首位。树立以“患者”为中心，对接各大医院，组建成一套才智、惠民、互通、高质和可规模化的医疗信息效劳体系，即医疗信息公共效劳途径，这有其非常的必要性。该途径的建成有助于处理以下问题——
榜首，拉近患者与医疗专家的间隔，有用处理“挂专家号难”的问题。因为我国人口基数与医疗专家的份额失调，因病“挂专家号”一直是普通大众的奢求。为了取得医学专家的医学确诊和主张，患者和家族往往会曲折多个区域，多家医院，测验不同的医学专家。这不只延误了病况，而且添加了医疗本钱。这一网络途径的树立，有助于进步大众经过多种途径取得专家的主张，然后大大节省医疗消费以及患者对权威专家的效劳需求。
第二，有用缓解大众“治病难、治病贵”的问题。经过网络信息化途径，把三级、二级医院及底层医院互联互通，患者可以双向转诊，底层的医疗组织可与大医院同享资源，可缓解大医院“车水马龙”和“医满为患”等问题。
第三，进步底层确诊和效劳质量。经过信息化、一体化进步这方面的才干，可以下降底层卫生组织医疗事故的发生率。
第四，为政府办理部分供给一些有用的医疗卫生信息，立异医疗效劳形式，进步政府医疗决议计划办理的才干，并进步居民对底层医疗组织的信赖度。可以削减医疗、社保、新农合体系的屡次重复建造，增强政府部分之间的和谐才干，为参保人供给愈加快捷高效的实时结算和补偿医治效劳，特别是关于医保、新农合等区域信息化发挥着非常重要的效果。
依据该医疗信息公共效劳途径的重要性。陆洪光委员主张首要对县、州（市）级医院医疗组织信息、布告信息、健康信息等进行整合，完结信息惠民。其次，让县、州（市）级医院与乡镇卫生院、社区卫生效劳站的对接，供给预订挂号等，并能实时查询。终究，经过网络信息医院途径打通与国家区域卫生中心或三级甲等医院无障碍医疗效劳、转诊、咨询等的信息化通道，完结长途会诊、全面医疗信息同享和效劳。
陆洪光委员着重，医疗信息公共效劳途径应可以便利区域内的一切医疗单位，可以把医疗信息归入已树立的规范化信息途径中。依据医疗信息化建造和经济收入，结合国家对乡镇医疗、社区医疗、乡村合作医疗的方针，对辖区内的一切医疗单位进行分级和分类，尽可能地将一切患者的医疗信息归入公共效劳途径，经过效劳途径总的数据交流和汇总，终究树立患者的全面的电子健康档案。底层医疗信息一体化公共效劳途径的建造计划，以完结医疗信息同享为意图，节省医疗本钱，树立更高档的医疗使用，然后全面进步公共卫生水平。大众可经过电脑、手机等完结预订挂号、陈述查询、住院床位预订等效劳，而且可以实时查询。
