李守东+++王蕾
[摘要] 意图 调查芪苈强心胶囊医治心功用不全的临床效果。 办法 以本院2012年9月～2014年3月收治的70例心功用不全患者作为研讨目标，选用随机对照法将患者分为调查组、对照组。对照组患者承受西医根底医治和对症支撑医治，调查组在对照组根底上给予芪苈强心胶囊。两组患者阶段均为2个月，医治后，检测相关目标，比较两组的医治效果。 成果 调查组的总有功率为91.67%，显着高于对照组的88.24%（P<0.05）；两组均无其他显着不良反应。 定论 口服芪苈强心胶囊可有用改进患者的心功用，进步其生计质量。
[关键词] 心功用不全；葶苈大枣泻肺汤；水饮；标而本之
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0154-04
跟着人们生活方式的改动，心血管疾病发病率不断升高，终究可开展为心功用不全，其死亡率高，愈来愈引起医学界的注重。心功用不全是由不同原因引起的心体受损，心脉煽动无力，血流不畅，瘀阻于心，一起“血晦气则为水”，水气凌心，而呈现的以心悸、喘促、尿少、水肿等为首要临床体现的危重症[1]。经过很多临床实践，芪苈强心胶囊使用于心功用不全效果满足。本研讨以本院收治的70例心功用不全患者为研讨目标，选用芪苈强心胶囊医治心功用不全，调查其实践医治效果。
1 材料与办法
1.1 一般材料
以本院2012年9月～2014年3月收治的70例心功用不全患者作为研讨目标，选用随机对照法将患者分为调查组、对照组，其间，调查组患者36例：男性14例，女人22例，均匀年纪（55.6±3.7）岁，均匀阶段（10.4±2.5）d；对照组患者34例：男性10例，女人24例，均匀年纪（54.4±3.3）岁，均匀阶段（10.1±3.4）d。其根底心脏病的构成为冠心病、风心病、高血压、心肌病。均契合心功用不全的确诊规范（修正的Framingham规范）[2]。中医辨证依据参照《中药新药医治心力衰竭的临床研讨辅导准则》[3]制定。主证：心悸，怔忡；胸闷或痛；气短，喘息，动则益甚；厌倦乏力；面子或肢体水肿或伴胸水、腹水；畏寒肢冷；咳嗽、咳痰；舌淡胖，或质暗，苔薄白或少苔；脉沉细无力或结代。次证：面无人色或黯；纳呆、腹胀、尿少；口唇紫暗；头晕神疲，自汗、盗汗。凡具有主证中恣意四条和兼证中恣意两条者即可确诊。两组的年纪、性别、阶段等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
对照组患者承受西医根底医治，并结合患者的实践状况为其供给对症支撑医治。调查组患者在对照组根底上给予芪苈强心胶囊（河北以岭医药集团有限公司，批号国药准字Z20040141；药物组成为黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮），口服，4粒/次，3次/d。别的，两组患者均给予低盐、低脂饮食。两组患者均承受2个月的临床医治。
1.3 调查目标
医治前后的症状，心功用分级，心脏彩超左室射血分数，肝肾功用，血脂，电解质等生化目标及药物不良反应等。
1.4 效果点评规范
显效：2周心里功用不全的症状消失，心功用分级上升1级以上，LVEF值上升≥10%；有用：2～8周，心功用不全的症状消失或好转，心功用分级上升1级，LVEF值上升，但未达10%；无效：8周内症状、心功用分级、LVEF值水平与医治前无显着变化。
1.5 统计学处理
数据使用SPSS 15.0软件进行统计剖析，计量材料用均数±规范差表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 成果
2.1 两组总有功率的比较
调查组中，16例显效，17例有用，3例无效，总有功率为91.67%。对照组中：11例显效，19例有用，4例无效，总有功率为88.24%，调查组的临床医治效果显着优于对照组（P<0.05）。
2.2 两组的不良反应发作状况
医治前后，两组患者的肝肾功用，血脂，电解质等生化目标均未呈现疗前正常，疗后反常者，无其他显着不良反应。
3 评论
3.1 心功用不全的病因病机
依据心功用不全的症状、体征，其当归于祖国医学“心水”“心悸”“胸痹”“水肿”“喘证”等领域，中医古籍中早有相关论说，比如《素问·逆调论》“夫不得卧，卧则喘者，是水气客也”；《金匮要略·水气病脉证并治篇》“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”；《医学衷中参西录》“心属火脏，痰饮属水，火畏水迫，故作惊悸也”；《证治准绳》“若心气缺乏，肾水凌之，逆上而停心者，必折其逆气，泻其水，补其阳”；《悬壶漫录》云“其发作，一是久患心痹，厥心痛，真心痛或先天心脏之病，日久不复，心体肿胀，心气内洞；二是源于肺，病邪内陷于心；三是源于肝，引起肝气滞，心气乏；四是源于肾，肾之受邪必传于心；五是源于脾胃，中气虚衰，心失所养，开合无力”等。
心五行属火，其性热，称为火脏，心与脉相连接，布于周身，血液在心和脉中运转不息，循环往复如环无端，然后濡养五脏六腑、形体官窍，而其首要依托于心气的推进效果，然气为阳，阳为气之体，气为阳之用，心气与心阳亲近相关。心既属阳，又居阳位，为“阳中之阳”，有掌管阳气的效果；肾内寄元阳，为一身阳气之源，“五脏之阳，非此不能发”。若心阳虚衰则心气虚，煽动无力，加之阳虚则寒，寒则血凝，使心脉瘀阻，肾阳虚衰则水失气化蒸发，则水饮逗留，呈现尿少水肿，而水饮为阴邪，胸怀阳气缺乏，则阴乘阳位，上凌于心，则发为心悸，上泛于肺，使肺气不能正常肃降则发为喘促。若瘀血水饮痹阻于心日久，则心体胀大，子盗母气，心体胀大久之必然累及于肝，导致肝血瘀阻，各病变脏腑之间相互影响，一朝一夕则变证百出，病况日益危重[1]。
本病病位首要在心，与肺、脾、肝、肾均有关，但究其发病的根本原因，与肾的联系尤为亲近，以心肾阳虚为病之本，血瘀水停为病之标，为本虚标实；其根本病机是各种原因导致的心阳虚衰，心气不能正常推进血液运转，肾阳虚衰不能正常代谢水液，而呈现瘀血，水饮交互为患[1]。
3.2 芪苈强心胶囊
药物组成：黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮。
方解如下。黄芪：甘、微温，入脾、肺经，为“大补元气”之药，补气利水，“逐五脏间恶血”，且可走表塞空，心气实为元气，故可补益心气，其为升提之药，然欲降之先升之，此乃物化之常，重用为君药；葶苈子：辛、大寒，入肺、膀胱经，为肺家气分药，功专泻肺平喘、利水消肿，上泄肺气实滞而降气平喘，下行膀胱气化而利水肿，取“标而本之”之意，故可辅佐君药更好地发挥效果；桂枝：辛、甘、温，入心、脾、肺、肾、膀胱经，温通经脉，通行十二经，通阳化气、壮心阳以行水化饮，且可降逆上凌之水饮，与黄芪配伍奏益气温阳之效，共辅为臣药；泽泻：甘，寒，入肾、膀胱经，利水，渗湿，泄热。适宜于瘀血阻滞，水瘀互结之水肿。《别录》谓其曰：补虚损五劳，除五脏痞满，起阴气，止泄精、消渴、淋沥，逐膀胱、三焦停水。
诸药配伍阴阳并补，水血并调，泻中有补，真假并治，充分发挥药物升降浮沉之配伍和谐的效果，可起到益气温阳，活血利水的成效，具有补而不腻，化瘀不伤血，利水不伤阴，融益气温阳、活血利水于一体的特色。
3.3 小结
目前我国已有不少研讨从中医的视点，使用中医药医治缓慢心力衰竭收到杰出效果[4-6]。跟着近年来循证医学的开展，缓慢心力衰竭的医治已从经典的强心、利尿、扩血管这一医治形式转变为全新的、更长时间的、修复性的惯例医治战略[7-8]，避免和推迟心肌重构的开展，然后下降死亡率和住院率[9]。
芪苈强心胶囊可益气温阳，活血通络，利水消肿。本方以葶苈大枣泻肺汤加以益气温阳等药物，治标兼以治本。《金匮要略》“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之”；“肺痈胸满胀，一身面貌浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之”。此痈为“壅”字之借，邪犯于肺，肺气壅滞，故胸部胀满不能平卧；肺失通调，不能输布津液，水饮逗留则一身面貌浮肿；肺窍晦气，故鼻塞流清涕，不闻香臭酸辛；肺气失于宣降，故咳嗽上气，喘鸣迫塞。宜葶苈大枣泻肺汤治以决壅开闭，泄饮排浊，葶苈子，辛、苦、大寒，体质本轻，上行入肺经，能泻肺而降气，行水而消痰，气降则喘平，水行则痰消，故有行水，祛痰，平喘之效[10]，恐其力峻伤正，佐以大枣甘温顾护正气，可收泻肺逐水而正气不伤之功。
但是，我们在学习中要师于古而不拘泥于古，只要经过仔细剖析，才干探得其真理，才有真知灼见；要长于思想，科学思想，应注重逻辑思想，经过自己的思想得出新的、更合理的了解，芪苈强心胶囊对葶苈大枣泻肺汤的使用，正是不囿于古人的见地，临证灵活运用的体现。
李时珍曰：“葶苈子，甘苦二种，正如牵牛，是非二色，急缓不同；又如葫芦，甘苦二味，良毒亦异。大略甜者下泄之性缓，虽泄肺而不伤胃；苦者下泄之性急，既泄肺而易伤胃，故以大枣辅之。”好古曰：“苦甜二味，主治不同，仲景泻肺汤用苦，余方或有用甜者，或有不言甜苦者，大略苦则下泄，甜则少缓，量患者真假用之，不可不审，本草虽云治同，而甜苦之味安得不异？”《本草衍义》曰：“葶苈用子，子之味有甜苦两等，其形则一也。《经》既言辛苦，则甜者不复更入药也，大约治法皆以行水走泄为用，故曰久服令人虚，善取苦泄之义，其理甚明。”鉴于古籍记载，临床实践验证，葶苈大枣泻肺汤之葶苈，为苦味葶苈子。
本方中使用葶苈子，是其组方宗旨。《素问·标本病传论》云：“有其在标而求之于标，有其在本而求之于本，有其在本而求之于标，有其在标而求之于本。”《内经临证发挥》云：“标与本的意义，可用源与流或现象与实质来加以归纳。标，即现象、流；本，即实质、源。临证看病当别离病况缓急，或从本治，或从标治，或标本兼治，或标而本之，或本而标之等不同处理办法。”芪苈强心胶囊以治标为先兼以顾本，饮邪去，则正气复，若饮邪不去，骤用补法，则病气长，待其邪气衰退，再施治本之法以善这以后，所谓“标而本之”，正是指先治其标邪，后治其本虚之法。
“五味所入”、“色味当五脏”等理论，是依据祖国医学五行学说提出的，《素问·五运转大论篇》曰：“……火生苦，苦生心，心生血……其味为苦……。”《素问·五藏生成篇》“色味当五脏，白当肺辛，赤当心苦，青当肝酸，黄当脾甘，黑当肾碱。”葶苈子，味苦，可直达心脏之病所，泻凌心之水饮。另现代药理研讨，葶苈子，为十字花科植物，其有用成分葶苈子醇具有多种强心苷成分[11]，葶苈子水提取物具有明显强心和添加冠脉流量的效果，且不添加心肌耗氧量[12]；在猫的心肺设备试验中，对水合氯醛构成的衰竭心脏，能使其缩短力增强，排血量添加，静脉压下降[11]；葶苈子胶囊能明显下降兔肺动脉高压，添加在体兔心肌缩短振幅，即具有增强心肌缩短力的效果[12]。此外，葶苈子中的苄基芥子油还具有广谱抗菌效果，对酵母菌等20种真菌及数十种其他菌株菌有抗菌效果。调血脂效果[13]：已有研讨发现南葶苈子提取物具有调血脂效果，给大鼠灌服葶苈子醇提取物和葶苈子油，并用调血脂药——烟酸（400 mg）作为阳性对照，成果表明，葶苈子对饮食性高脂血症大鼠具有调血脂及利尿效果[14]。
水饮为阴邪，因为胸怀阳气缺乏，则阴乘阳位，上凌于心肺，然心肺亲近相关。肺朝百脉，主治节，为相傅之官，张介宾云：“肺与心，皆居膈上，位高近君，犹之宰辅”，血液正常运转依托心气的推进，然也有必要依托肺气的宣发和肃降，水饮上泛于肺，肺失宣肃，可影响心主血脉的功用，使血液不能正常循行，严峻时会引起血行瘀阻，构成恶性循环，且肺为水之上源，肺气壅滞则膀胱失于气化，愈加重水饮为患。葶苈子能泻肺气之阻塞，肺气公例水道利，故有利水消肿之功。李时珍云：“肺中水气膹满急者，非此不能除，但水去则止，不可过剂尔。”《神农本草经疏》云：“葶苈，为手太阴经正药，故仲景泻肺汤用之，亦下手阳明，足太阳经，肺属金，主皮裘，膀胱属水，藏津液，肺气壅塞则膀胱与焉，譬之上窍闭而下窍不通，下窍不通，则水湿泛溢为喘满，为肿胀，为积累，种种之病生矣，辛能散，苦能泄，大寒沉阴能下行逐水，故能疗《本经》所主诸病。”葶苈子实为泻肺行水之要药，并且心肺两脏头绪相通，用葶苈大枣泻肺汤使肺中水饮得泻，随之水饮由心而注入肺，继而心悸可解。芪苈强心胶囊经过活血补气的功用有用医治缓慢心力衰竭患者的呼吸困难、咳嗽、咳痰等临床症状[15]。
总归，疾病是不断开展变化的，而祖国医学考究辨证论治，证变则治变，芪苈强心胶囊是取葶苈大枣泻肺汤“急则治其标”之义，加减之后，又可待邪气退后，再“缓则治其本”以善这以后。芪苈强心胶囊在葶苈大枣泻肺汤的根底上进行加减及立异，并改传统中药汤剂剂型为胶囊，更易于患者服用，并减少了原方之不良反应。
[参考文献]
[1] 孙元莹.张琪老中医临证备忘录[M].北京：化学工业出版社，2007：113-115.
[2] McKee PA，Castelli WP，McNamara PM，et al.The natural history of congestive heart failure：The Framingham study[J].N Engl J Med，1971，285（26）：1441-1446.
[3] 郑筱萸.中药新药临床研讨辅导准则（试行）[M].北京：我国医药科技出版社，2002：77-85.
[4] 付蓉，杨冬花.益心汤医治缓慢心力衰竭96例[J].新中医，2006，38（9）：68-69.
[5] 刘学法，王立春，王延.补消强心口服液医治缓慢心力衰竭46例临床调查[J].我国中医药科技，2006，13（5）：355.
[6] 方爱娟.中西医结合医治缓慢充血性心力衰竭150例临床调查[J].河南中医，2004，24（10）：27.
[7] 项志敏.缓慢心力衰竭医治新形式及其关键[J].我国循环杂志，2001，16（4）：310-311.
[8] 吴以岭.络病与血管病变的相关性研讨与医治[J].中医杂志，2006，47（3）：163-165.
[9] Digitalis Investigation Group.The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure[J].N Engl J Med，1997，336（8）：525-533.
[10] 张长恩.张仲景用药解析[M].北京：公民军医出版社，2007：345.
[11] 国家中医药管理局.中华本草（上册）[M].上海：上海科学技术出版社，1998：709.
[12] 柏正平，郑兵，卜献春.复方葶苈子胶囊对肺动脉高压和心肌力影响的试验研讨[J].湖南中医杂志，2000，16（1）：57.
[13] 刘忠良.南葶苈子提取物调血脂效果的试验研讨[J].药学实践杂志，2000，18（1）：15-17.
[14] 冉先德.中华药海（下册）[M].哈尔滨：哈尔滨出版社，1993：1396.
[15] 张杰.芪苈强心胶囊对缓慢心力衰竭患者醛固酮水平缓心功用的干涉效果[J].我国老年学杂志，2013，33（9）：2157-2159.
（收稿日期：2015-02-02 本文修改：许俊琴）
