王颖
[摘要] 意图 评论多形式镇痛及护理干涉对髋关节置换术的影响。 办法 挑选60例施行髋关节置换术的患者作为研讨目标，随机分为两组，各30例。调查组施行多形式镇痛及护理干涉，对照组施行术后静脉自控镇痛，比较两组术后不一起刻点的静息痛和活动痛状况、围术期镇痛医治的相关并发症发作率、术后1 d的各应激目标。 成果 调查组术后6、12、24、48 h的静息痛和活动痛VAS评分明显低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组围术期厌恶吐逆、头晕头痛、腹胀腹痛的发作率明显低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组术后1 d的体内血浆皮质醇及血糖水平明显低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 对髋关节置换术施行多形式术后镇痛护理，能较好地缓解术后痛苦，削减应激反响和镇痛期间并发症发作率。
[关键词] 髋关节置换术；多形式镇痛；护理
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）12（b）-0128-03
髋关节置换术术后的痛苦首要是因为手术切断及手术操作的直接和直接影响，导致部分神经末梢应激性添加，进而开释很多炎性物质（如前列腺素类物质及P物质等），导致部分血管扩张，血管通透性添加，呈现中枢神经体系和外周神经的敏化[1]，这常常引起患者术后的郁闷、焦虑乃至惊骇，然后加重了机体的应激反响，导致交感-肾上腺髓质体系的激活，血中儿茶酚胺类物质添加后直接导致机体痛域下降，呈现痛觉灵敏性增高[2]。本研讨对一切患者均施行术后多形式镇痛，并评论护理干涉办法的作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2008年1月～2014年5月本院骨科收治的60例需求施行全髋置换术者作为研讨目标，随机分为两组，各30例。调查组中男12例，女18例；年纪60～85岁，均匀（71.4±3.4）岁；手术原因：外伤者21例，病理性股骨头坏死者9例；受损部位：左边7例，右侧21例，双侧2例。对照组中男10例，女20例；年纪60～86岁，均匀（71.5±3.5）岁；手术原因：外伤者23例，病理性股骨头坏死者7例；受损部位：左边9例，右侧20例，双侧1例。两组的性别、年纪、手术原因及受损部位等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研讨办法
一切患者入院后均签署知情赞同书，并申报医院道德委员会赞同，其间对照组选用术后静脉自控镇痛，首要由麻醉医生辅导，患者进行自主操控镇痛。调查组施行多形式镇痛及护理干涉，具体内容如下。①对护理人员进行多形式镇痛常识的训练，让其了解并把握关于术后痛苦的评价办法，进行正确评价。②依据患者对痛苦的不同耐受程度，进行个体化干涉。签署手术赞同书后，针对术后痛苦对患者的损害、镇痛药物的运用常识及术后痛苦的评价办法对患者进行健康宣教，使患者正确地面临术后痛苦，免除患者对术后运用镇痛药物的思想顾虑，并学会正确的表达术后痛苦。③主张患者家族加强对患者的鼓舞和支撑，进步其应对术后痛苦的决心。经过为患者播映轻音乐、按摩等办法减轻其心思压力，并与患者进行一些愉快的攀谈，到达缓解患者严峻和焦虑心情的意图。④术前1 d晚上，加强对患者的巡视，了解患者心思状况，倾听患者心声，尤其是对高度严峻而影响睡觉者，应陈述医生，必要时运用冷静安息药物处理，以确保患者术前夜的足够睡觉，然后减轻术前不必要的应激反响。⑤为患者发明一个安静舒适的环境，坚持室内空气流通、光线柔软、温度和湿度与人体适宜。⑥关于超前镇痛，以口服药物为主，需向患者解说该医治的意图是进步痛阈，削减痛苦敏化概率。术后一般选用静脉给药或硬膜外给药办法，应依据术后运用镇痛泵的类型，奉告患者操作办法，留意调查运用进程中患者生命体征的改变状况，防备和避免厌恶、吐逆而引起反流误吸乃至窒息等严峻并发症。⑦在施行多形式镇痛的一起，亦不能忽视心思护理、物理医治的护理（如冷敷、热敷、按摩和电疗等），并在术后为患者患肢挑选适宜的体位等。
1.3 调查目标
比较两组术后不一起刻点的静息痛和活动痛状况、围术期镇痛医治的相关并发症发作率、术后1 d的各应激目标。
1.4 判别规范
静息痛即患肢静息状况时的痛苦，活动痛即患肢运动状况下的痛苦，痛苦评价均运用痛苦视觉模仿评分（VAS）进行，选用数字评价法，运用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两头分别为“0”分和“10”分，0分表明无痛，10分表明难以忍受的最剧烈的痛苦，临床鉴定以“0～2”分为“优”，“3～5”分为“良”，“6～8”分为“可”，>“8”分为“差”，由患者自行进行评分。
1.5 统计学处理
选用SPSS 13.0统计学软件对数据进行剖析， 计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组不一起刻点静息痛VAS评分的比较
调查组术后6 、12 、24 、48 h的静息痛VAS评分明显低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组不一起刻点静息痛VAS评分的比较（分，x±s）
2.2 两组不一起刻点活动痛VAS评分的比较
调查组术后6 、12 、24 、48 h的活动痛VAS评分明显低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组不一起刻点活动痛VAS评分的比较（分，x±s）
2.3 两组围术期镇痛医治相关并发症发作率的比较
调查组围术期发作厌恶吐逆、头晕头痛、腹胀腹痛的比率明显少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
表3 两组围术期镇痛医治相关并发症发作率的比较[n（%）]endprint
2.4 两组术后1 d各应激目标的比较
调查组术后1 d体内血浆皮质醇及血糖水均匀明显低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表4）。
表4 两组术后1 d各应激目标的比较（x±s）
3 评论
人工髋关节置换能够有用地缓解患者的关节痛苦，恢复患者的关节功用，进步患者的日子质量，可是该手术伤口大[3]，且大多数施行该手术的患者为晚年人，因而术后恢复慢，一旦因痛苦影响而长时刻卧床必然添加术后并发症发作率，这严峻影响了患者的术后恢复及手术作用[4]。最抱负的术后镇痛应该是仅经过切断部分神经的阻滞而不影响机体其他部位的功用，然后取得满足的镇痛作用，且在整个镇痛处理进程中简直无并发症发作[5]。跟着对痛苦机制的深化知道，现已发现人体痛苦由多靶点机制所造成的，故单一的镇痛药物往往难以到达抱负的镇痛作用[6]，并且跟着单一镇痛药物运用剂量的加大，其不良反响乃至毒副作用也随之增多和加重。髋关节置换术患者年纪一般较大，多兼并各种内科疾病，且跟着机体功用的下降，易呈现药物的积蓄，进而添加用药危险。现在提出的多形式镇痛首要有静脉继续自控镇痛、部分神经阻滞镇痛、口服药物镇痛以及部分运用镇痛药物处理等多种形式，其意图均是为了进步患者痛阈，添加镇痛医治的安全性和有用性，削减镇痛药物尤其是阿片类受体激动剂的成瘾性、依赖性等副作用[7]。
本研讨选用的多形式镇痛是术后镇痛的一个首要方面，首要强调在医治时刻上进行术前防备性超前镇痛，一起在术后有用避免因痛域下降而呈现的痛觉灵敏发作。临床在运用多形式镇痛时，主张将手术应激导致的中枢和外周神经体系振奋的整个进程均归入施行镇痛处理的规模，进行护理干涉，这能够更好地按捺外周与中枢神经体系的双向敏化，有用地阻断了中枢神经关于痛苦影响的重塑[8]。针对静息痛和活动痛进行的评价显现，调查组术后6、12、24、48 h的静息痛和活动痛VAS评分明显低于对照组，因而关于人工髋关节置换患者，术后有用镇痛能促进患者顺利完成恢复方案，终究确保关节功用恢复，然后取得了抱负的手术作用[9]。针对围术期镇痛的相关并发症，本研讨显现，调查组围术期发作厌恶吐逆、头晕头痛、腹胀腹痛的概率明显低于对照组。在本研讨药物的运用上，术前1 d吩咐患者口服COX-2按捺剂（如塞来昔布），在术前晚停用口服药物，奉告患者运用术后静脉或硬膜外自控镇痛的长处，教会患者处理术后痛苦的办法[10]，经过运用专业化的围术期多形式镇痛护理办理，让患者积极主动地合作医生医治，并重视护理健康教育在痛苦办理中的运用，运用超前镇痛处理，以进步患者痛阈[11]，终究到达减轻患者术后痛苦的意图[12]，削减了镇痛医治期间的并发症发作率[13]。在应激反响处理方面，调查组术后1 d的体内血浆皮质醇及血糖水均匀明显低于对照组，提示调查组的机体应激水平低于对照组，这与调查组痛苦程度较轻存在必定相关性。
综上所述，对髋关节置换术施行多形式术后镇痛护理，能较好地缓解患者的术后痛苦，削减应激反响和镇痛期间呈现的并发症，值得临床推广运用。
[参考文献]
[1] 阳爱华，谢海辉，李知平，等.氟比洛芬酯联合心思干涉对晚年腹部手术患者围术期应激反响的影响[J].我国医药攻略，2013，11（19）：493-494.
[2] 赵荣华，尹玉平.骨科术后患者自控镇痛泵的安全办理[J].全科护理，2012，10（9）：2541.
[3] Unal C，Cakan T，Baltaci B.Comparison of analgesic efficacy of intravenous Paracetamol and intravenous dexketoprofen trometamol in multimodal analgesia after hysterectomy[J].J Res Med Sci，2013，18（10）：897-903.
[4] 史妙，王宁，王锦琰，等.痛苦的心思学相关研讨进展[J].中华护理杂志，2009，44（6）：574-576.
[5] Hsu AR.Comment on“multimodal analgesia therapy reduces length of hospitalization in patients undergoing fusions of the ankle and hindfoot”[J].Foot Ankle Int，2013， 34（12）：1747-1748.
[6] 张婧.骨科围手术期超前镇痛及护理干涉的作用调查[J].有用有用药物与临床，2013，16（6）：501-504.
[7] 冯娴，崔丽娜.无痛病房"在骨科患者围术期中的运用[J].护理研讨，2012，26（11）：3029.
[8] Lee SK，Lee JW，Choy WS.Is multimodal analgesia as effective as postoperative patient-controlled analgesia following upper extremity surgery[J].Orthop Traumatol Surg Res，2013，99（8）：895-901.
[9] 刘静，解雪，张其亮.痛苦操控对人工全膝关节置换术后患者前期恢复作用的影响[J].中华护理杂志，2010，45（6）：512-514.
[10] 李梦.无痛病房在骨科围手术期患者中的护理运用[J].有用医学杂志，2012，28（7）：1023.
[11] 辛哲，李露，许莉，等.颈椎后路术后多形式镇痛的作用调查及护理[J].我国临床保健杂志，2014，147（3）：317-318.
[12] 吴成华，薛静华，张亚英.循证护理在骨科患者多形式镇痛中的运用[J].查验医学与临床，2013，10（16）：2183-2184.
[13] 苏燕，张晓艳，兰蓝，等.多形式镇痛护理干涉运用于髋膝关节置换术后患者的临床调查[J].云南中医中药杂志，2013，34（3）：77-78.
（收稿日期：2014-09-05 本文修改：祁海文）endprint
