骆琼++++++马丽++++++叶瑞林
[摘要] 意图 评论替米沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平片医治高血压兼并糖尿病患者的作用及安全性。 办法 选取高血压2、3级兼并糖尿病患者180例，随机分为A、B、C组各60例，A组给予替米沙坦+苯磺酸左旋氨氯地平医治，B组给予替米沙坦医治，C组给予苯磺酸左旋氨氯地平医治，降压医治8周，查询3组的作用和安全性。 成果 A、B、C组完结8周医治的患者别离为56、58、59例，收缩压和舒张压均显着下降，血压合格率别离为85.7%、53.4%、49.2%，A组的血压合格率显着高于B组和C组，差异有统计学含义（P<0.05），而B组和C组间差异无统计学含义（P>0.05）。3组不良反响发作率别离为7.1%、8.6%、10.2%，差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 替米沙坦+苯磺酸左旋氨氯地平联合医治高血压并糖尿病，降压作用优于单用替米沙坦或苯磺酸左旋氨氯地平，替米沙坦的作用和苯磺酸左旋氨氯地平的作用适当，安全性杰出。
[关键词] 高血压；糖尿病；替米沙坦；苯磺酸左旋氨氯地平
[中图分类号] R972 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0061-04
据2002年查询数据，我国成人高血压患病率为18.8%，全国共有高血压患者约2亿。高血压的防治已成为全球最大的社会公共问题[1]。高血压是导致心脏、肾脏以及脑血管事情发作的重要疾病，现在发现，糖尿病患者中有60%～70%的患者伴有高血压，而高血压患者中相同存在很多糖代谢反常[2]。已有研讨证明高血压兼并糖尿病的心血管事情发作率要添加2倍[3]。因而，在高血压兼并糖尿病患者中血压操控合格是尤为重要的。2007年ESC/ESH高血压攻略[4]及我国晚年高血压医治专家一致[5]指出，降压药物联合运用是现在2、3级高血压患者降压医治的重要战略，以尽量推迟高血压靶器官危害，削减心脑血管事情。本研讨评论替米沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平对高血压兼并糖尿病患者的影响，比较3种降压医治计划的降压作用，为降压药物联合运用供给根据。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选武汉科技大学隶属天佑医院心内科2012年1月～2013年12月门诊或住院患者180例，均正在承受降压医治，病况答应停用降压药1～2周。当选规范：当选方针需契合高血压2级及以上确诊规范和糖尿病确诊规范。高血压2级及以上确诊规范参照2005年我国高血压防治攻略[6]。糖尿病确诊规范参照2010年版2型糖尿病防治攻略[7]。扫除规范：扫除继发性高血压；高血压急症和高血压危象；严峻心、脑、肝、肾并发症；急重症感染；恶性肿瘤和血液系统疾病；孕妈妈及哺乳期妇女；对本研讨药物忌讳的患者；实验期间需服用除研讨药物以外的影响血压的药物的患者；正在参与其他研讨者。实验计划经武汉科技大学隶属天佑医院道德委员会同意，一切参与实验方针自愿参与并签署知情同意书。将180例患者随机分为A、B、C组，3组患者的性别、年纪、吸烟、高血压病程、用药前血压状况、病史状况等材料比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2 医治办法
A组：替米沙坦片（商品名：美卡素，80 mg/片，上海勃林格殷格翰药业有限公司出产，出产批号：202084）80 mg/d+苯磺酸左旋氨氯地平片（商品名：施慧达，2.5 mg/片，施慧达药业集团有限公司出产，出产批号：110930）2.5 mg/d。B组：替米沙坦片80 mg/d。C组：苯磺酸左旋氨氯地平片2.5 mg/d。3组患者每天上午7：00～9：00自行服药，每周至少监测血压1次，医治8周后进行门诊随访，查询临床作用和不良事情。医治前后均进行血压、体检、心电图及实验室查看。查询期间禁用其他影响血压的药物，悉数患者继续服用除降压药物外其他原医治药物。
1.3 血压丈量办法
运用规范水银血压计，患者安静歇息5 min后，丈量右上臂血压。取座位，特别状况下能够取卧位或站立位。以Korotkoff第1相及第4相消失音别离作为收缩压及舒张压值，距离1～2 min重复丈量，取2次读数的平均值。假如收缩压或舒张压2次读数相差>5 mm Hg，应再次丈量，以3次读数的平均值作为丈量成果。
1.4 作用点评
点评血压合格率及收缩压/舒张压的下降值。医治8周后，血压下降至140/90 mm Hg以下为合格，晚年患者（≥65岁）的降压方针为150/90 mm Hg[1]，血压合格率为到达降压方针的人群在总医治人群中的份额。
1.5 统计学剖析
运用SPSS 18.0统计学软件剖析数据，计数材料选用四格表（两组率）或R×C表（多组率）χ2查验或Fisher切当概率查验；计量材料以x±s标明，多组间数据选用One-way ANOVA，两组间数据选用非配对t查验；以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 3组降压作用的比较
A、B、C组完结8周医治的患者别离为56、58、59例，A组的血压合格率显着高于B组和C组，差异有统计学含义（P<0.05），而B组和C组间差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
2.2 3组降压起伏的比较
A组的收缩压下降起伏高于B组和C组，差异有统计学含义（P<0.05）；A组的舒张压下降起伏高于B组和C组，差异有统计学含义（P <0.05）；而B组和C组间差异无统计学含义（P>0.05）（表3）。
2.3 药物不良反响
医治过程中常见的不良反响有水肿、头昏、头痛、面部潮红、细微干咳等，均无需特别处理后自行缓解，A、B、C组不良反响发作率别离为7.1%（4例）、8.6%（5例）、10.2%（6例），3组间差异无统计学含义（P>0.05）。本研讨未发作其他严峻不良事情。endprint
3 评论
高血压是最常见、发病率最高的心血管疾病，我国高血压患者已到达2亿，并且有添加趋势，数量居各国首位。在临床实践过程中，因为地域、经济、临床经验等差异，医学界对高血压兼并糖尿病患者的降压医治药物挑选仍存在不合。有必要对此类患者运用的降压药物进行点评、选优。降压医治的首要意图是最大极限的下降心血管病发病和逝世的总风险，最大获益来源于血压水平的下降。尽可能一天一次给药而有继续24 h降压作用的长效药物，可有用操控夜间血压与晨峰血压，更有用防备心脑血管病并发症的发作。CHEFF研讨标明，小剂量长效钙拮抗剂（CCB）加血管严峻素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）初始联合医治高血压可显着进步血压操控率。CCB常见发作的踝部水肿，可被ARB消除，ARB也部分阻断CCB所造成的反射性交感神经张力添加和心率增快的不良反响[8]。
苯磺酸左旋氨氯地平是长效二氢吡啶类钙拮抗剂，能阻滞心脏和血管平滑肌细胞外的钙离子经细胞膜L-型钙离子通道进入细胞，直接舒张血管平滑肌，还能抗动脉粥样硬化，以及促进一氧化碳的开释，进而到达医治高血压的作用。有研讨显现苯磺酸左旋氨氯地平2.5 mg/d可到达消旋体5 mg/d的作用[9]。替米沙坦是一种特异性血管严峻素Ⅱ受体拮抗剂，具有用果敏捷（0.3 h），继续时刻长（35.4 h），降压时对心率的影响小的特色。2008年4月5日发布的大规模的ONTARGET研讨成果证明，替米沙坦关于广泛的心血管高危患者与雷米普利比较在下降心血管逝世、心肌梗死、脑卒中和因充血性心力衰竭住院的作用适当，但不良反响更少，成果提示替米沙坦能够防备1/5的严峻心血管事情。陈卫平[10]查询替米沙坦与氨氯地平联合医治对晚年2型糖尿病兼并高血压患者尿微量白蛋白的影响和降压作用，成果标明替米沙坦、苯磺酸氨氯地平均有较好的降压、下降尿微量白蛋白的作用，但两者联用作用更好。郭月玲等[11]查询氨氯地平与替米沙坦对高血压患者颈动脉内-中膜厚度（IMT）及高敏C反响蛋白（hs-CRP）的影响，成果提示替米沙坦与氨氯地平有类似的降压及抗动脉粥样硬化作用。艾永飞等[12]研讨标明，联合运用氨氯地平缓替米沙坦的医治作用优于单用氨氯地平缓替米沙坦，标明氨氯地平缓替米沙坦均能改进血管内皮，促进血浆一氧化氮（NO）的组成，添加血浆NO含量，下降血浆血管加压素（AVP）含量，且两者具有协同作用，其机制现在尚不非常清楚，可能是血压操控后，血管平滑肌痉挛免除，血管壁阻力下降，进而促进血管内皮组成NO，此外，因为血浆NO 含量增高，舒张血管因子占优势，到达NO和AVP的生理平衡，使血压安稳，维持在正常状况。郭月玲等[13]查询氨氯地平联合替米沙坦医治高血压的作用与安全性，成果标明氨氯地平联合替米沙坦与添加氨氯地平剂量比较，在医治高血压时不只添加降压作用，进步降压作用，并且削减不良反响，从而使血压继续安稳在正常水平缓进步服药的依从性。对晚年高血压及肾性高血压这些特别高血压人群的降压医治研讨也标明，替米沙坦联合氨氯地平或硝苯地平的作用显着，不良反响少[14-16]。
本研讨中，一切完结8周降压医治的高血压兼并糖尿病患者，与医治前比较，收缩压及舒张压均下降，医治后，A、B、C组血压合格率别离为85.7%、53.4%、49.2%，A组的血压合格率显着高于B组和C组（P<0.05），而B组和C组间差异无统计学含义（P>0.05）。3组的耐受性均杰出，不良反响发作率组间差异无统计学含义，未发作与实验药物相关的严峻不良事情。
综上所述，替米沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平能显着下降高血压兼并糖尿病患者的血压水平，具有显着的作用，降压作用优于独自运用替米沙坦或苯磺酸左旋氨氯地平。联合运用替米沙坦和苯磺酸左旋氨氯地平对高血压兼并糖尿病患者可能更有含义。本研讨的限制在于查询的病例数较少，随访时刻有待进一步延伸。
[参考文献]
[1] 我国高血压防治攻略修订委员会.我国高血压防治攻略2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-615.
[2] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes[J].Diabetes Care，2005，28（1）：4-36.
[3] American Diabetes Association.Hypertension management in adults with diabetes[J].Diabetes Care，2004，27（1）：65-67.
[4] Mancia G，De Backer G，Dominiczak A，et al.2007 guidelines for the management of arterial hypertension：the task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension （ESH） and of the European Society of Cardiology（ESC）[J].J Hypertens，2007， 25（10）：1105-1187.
[5] 我国晚年高血压医治一致专家委员会.我国晚年高血压医治专家一致[J].中华晚年心脑血管病杂志，2008，10（9）：641-649.
[6] 我国高血压防治攻略修订委员会.2004年我国高血压防治攻略（运用本）[J].中华心血管病杂志，2004，32（12）：1060-1064.
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[8] 我国血压丈量工作组.我国血压丈量攻略[J].中华高血压杂志，2011，19（12）：1101-1115.
[9] 胡大一，赵秀美，孙宁玲，等.苯磺酸左旋氨氯地平与苯磺酸氨氯地平医治原发性轻中度高血压的随机、双盲平行研讨[J].我国医刊，2002，37（5）：46-47.
[10] 陈卫平.替米沙坦与苯磺酸氨氯地平联合医治对晚年2型糖尿病兼并高血压患者尿微量白蛋白的影响[J].我国医刊，2011，46（1）：49-51.
[11] 郭月玲，张海英.氨氯地平与替米沙坦对高血压患者颈动脉内-中膜厚度及高敏C反响蛋白的影响[J].我国医刊，2011，46（5）：36-37.
[12] 艾永飞，赵连友，章燕，等.氨氯地平加替米沙坦对轻、中度高血压的作用及与AVP和NO的联系[J].心脏杂志，2009，21（3）：362-366.
[13] 郭月玲，李婧.氨氯地平联合替米沙坦医治高血压病的作用与安全性[J].我国卫生查验杂志，2011，21（4）：890-895.
[14] 关理.替米沙坦与苯磺酸氨氯地平片联合医治对肾性高血压和肾功能的影响[J].南华大学学报，2009，37（6）：711-713.
[15] 杨秀玲，靳自学，赵素琴，等.氨氯地平与替米沙坦医治晚年性高血压的临床查询[J].我国误诊学杂志，2008，8（9）：2063-2064.
[16] 王爱武.替米沙坦联合硝苯地平医治高血压的作用查询[J].我国当代医药，2013，20（29）：105-106.
（收稿日期：2014-07-28 本文修改：郭静娟）endprint
3 评论
高血压是最常见、发病率最高的心血管疾病，我国高血压患者已到达2亿，并且有添加趋势，数量居各国首位。在临床实践过程中，因为地域、经济、临床经验等差异，医学界对高血压兼并糖尿病患者的降压医治药物挑选仍存在不合。有必要对此类患者运用的降压药物进行点评、选优。降压医治的首要意图是最大极限的下降心血管病发病和逝世的总风险，最大获益来源于血压水平的下降。尽可能一天一次给药而有继续24 h降压作用的长效药物，可有用操控夜间血压与晨峰血压，更有用防备心脑血管病并发症的发作。CHEFF研讨标明，小剂量长效钙拮抗剂（CCB）加血管严峻素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）初始联合医治高血压可显着进步血压操控率。CCB常见发作的踝部水肿，可被ARB消除，ARB也部分阻断CCB所造成的反射性交感神经张力添加和心率增快的不良反响[8]。
苯磺酸左旋氨氯地平是长效二氢吡啶类钙拮抗剂，能阻滞心脏和血管平滑肌细胞外的钙离子经细胞膜L-型钙离子通道进入细胞，直接舒张血管平滑肌，还能抗动脉粥样硬化，以及促进一氧化碳的开释，进而到达医治高血压的作用。有研讨显现苯磺酸左旋氨氯地平2.5 mg/d可到达消旋体5 mg/d的作用[9]。替米沙坦是一种特异性血管严峻素Ⅱ受体拮抗剂，具有用果敏捷（0.3 h），继续时刻长（35.4 h），降压时对心率的影响小的特色。2008年4月5日发布的大规模的ONTARGET研讨成果证明，替米沙坦关于广泛的心血管高危患者与雷米普利比较在下降心血管逝世、心肌梗死、脑卒中和因充血性心力衰竭住院的作用适当，但不良反响更少，成果提示替米沙坦能够防备1/5的严峻心血管事情。陈卫平[10]查询替米沙坦与氨氯地平联合医治对晚年2型糖尿病兼并高血压患者尿微量白蛋白的影响和降压作用，成果标明替米沙坦、苯磺酸氨氯地平均有较好的降压、下降尿微量白蛋白的作用，但两者联用作用更好。郭月玲等[11]查询氨氯地平与替米沙坦对高血压患者颈动脉内-中膜厚度（IMT）及高敏C反响蛋白（hs-CRP）的影响，成果提示替米沙坦与氨氯地平有类似的降压及抗动脉粥样硬化作用。艾永飞等[12]研讨标明，联合运用氨氯地平缓替米沙坦的医治作用优于单用氨氯地平缓替米沙坦，标明氨氯地平缓替米沙坦均能改进血管内皮，促进血浆一氧化氮（NO）的组成，添加血浆NO含量，下降血浆血管加压素（AVP）含量，且两者具有协同作用，其机制现在尚不非常清楚，可能是血压操控后，血管平滑肌痉挛免除，血管壁阻力下降，进而促进血管内皮组成NO，此外，因为血浆NO 含量增高，舒张血管因子占优势，到达NO和AVP的生理平衡，使血压安稳，维持在正常状况。郭月玲等[13]查询氨氯地平联合替米沙坦医治高血压的作用与安全性，成果标明氨氯地平联合替米沙坦与添加氨氯地平剂量比较，在医治高血压时不只添加降压作用，进步降压作用，并且削减不良反响，从而使血压继续安稳在正常水平缓进步服药的依从性。对晚年高血压及肾性高血压这些特别高血压人群的降压医治研讨也标明，替米沙坦联合氨氯地平或硝苯地平的作用显着，不良反响少[14-16]。
本研讨中，一切完结8周降压医治的高血压兼并糖尿病患者，与医治前比较，收缩压及舒张压均下降，医治后，A、B、C组血压合格率别离为85.7%、53.4%、49.2%，A组的血压合格率显着高于B组和C组（P<0.05），而B组和C组间差异无统计学含义（P>0.05）。3组的耐受性均杰出，不良反响发作率组间差异无统计学含义，未发作与实验药物相关的严峻不良事情。
综上所述，替米沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平能显着下降高血压兼并糖尿病患者的血压水平，具有显着的作用，降压作用优于独自运用替米沙坦或苯磺酸左旋氨氯地平。联合运用替米沙坦和苯磺酸左旋氨氯地平对高血压兼并糖尿病患者可能更有含义。本研讨的限制在于查询的病例数较少，随访时刻有待进一步延伸。
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[12] 艾永飞，赵连友，章燕，等.氨氯地平加替米沙坦对轻、中度高血压的作用及与AVP和NO的联系[J].心脏杂志，2009，21（3）：362-366.
[13] 郭月玲，李婧.氨氯地平联合替米沙坦医治高血压病的作用与安全性[J].我国卫生查验杂志，2011，21（4）：890-895.
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[15] 杨秀玲，靳自学，赵素琴，等.氨氯地平与替米沙坦医治晚年性高血压的临床查询[J].我国误诊学杂志，2008，8（9）：2063-2064.
[16] 王爱武.替米沙坦联合硝苯地平医治高血压的作用查询[J].我国当代医药，2013，20（29）：105-106.
（收稿日期：2014-07-28 本文修改：郭静娟）endprint
3 评论
高血压是最常见、发病率最高的心血管疾病，我国高血压患者已到达2亿，并且有添加趋势，数量居各国首位。在临床实践过程中，因为地域、经济、临床经验等差异，医学界对高血压兼并糖尿病患者的降压医治药物挑选仍存在不合。有必要对此类患者运用的降压药物进行点评、选优。降压医治的首要意图是最大极限的下降心血管病发病和逝世的总风险，最大获益来源于血压水平的下降。尽可能一天一次给药而有继续24 h降压作用的长效药物，可有用操控夜间血压与晨峰血压，更有用防备心脑血管病并发症的发作。CHEFF研讨标明，小剂量长效钙拮抗剂（CCB）加血管严峻素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）初始联合医治高血压可显着进步血压操控率。CCB常见发作的踝部水肿，可被ARB消除，ARB也部分阻断CCB所造成的反射性交感神经张力添加和心率增快的不良反响[8]。
苯磺酸左旋氨氯地平是长效二氢吡啶类钙拮抗剂，能阻滞心脏和血管平滑肌细胞外的钙离子经细胞膜L-型钙离子通道进入细胞，直接舒张血管平滑肌，还能抗动脉粥样硬化，以及促进一氧化碳的开释，进而到达医治高血压的作用。有研讨显现苯磺酸左旋氨氯地平2.5 mg/d可到达消旋体5 mg/d的作用[9]。替米沙坦是一种特异性血管严峻素Ⅱ受体拮抗剂，具有用果敏捷（0.3 h），继续时刻长（35.4 h），降压时对心率的影响小的特色。2008年4月5日发布的大规模的ONTARGET研讨成果证明，替米沙坦关于广泛的心血管高危患者与雷米普利比较在下降心血管逝世、心肌梗死、脑卒中和因充血性心力衰竭住院的作用适当，但不良反响更少，成果提示替米沙坦能够防备1/5的严峻心血管事情。陈卫平[10]查询替米沙坦与氨氯地平联合医治对晚年2型糖尿病兼并高血压患者尿微量白蛋白的影响和降压作用，成果标明替米沙坦、苯磺酸氨氯地平均有较好的降压、下降尿微量白蛋白的作用，但两者联用作用更好。郭月玲等[11]查询氨氯地平与替米沙坦对高血压患者颈动脉内-中膜厚度（IMT）及高敏C反响蛋白（hs-CRP）的影响，成果提示替米沙坦与氨氯地平有类似的降压及抗动脉粥样硬化作用。艾永飞等[12]研讨标明，联合运用氨氯地平缓替米沙坦的医治作用优于单用氨氯地平缓替米沙坦，标明氨氯地平缓替米沙坦均能改进血管内皮，促进血浆一氧化氮（NO）的组成，添加血浆NO含量，下降血浆血管加压素（AVP）含量，且两者具有协同作用，其机制现在尚不非常清楚，可能是血压操控后，血管平滑肌痉挛免除，血管壁阻力下降，进而促进血管内皮组成NO，此外，因为血浆NO 含量增高，舒张血管因子占优势，到达NO和AVP的生理平衡，使血压安稳，维持在正常状况。郭月玲等[13]查询氨氯地平联合替米沙坦医治高血压的作用与安全性，成果标明氨氯地平联合替米沙坦与添加氨氯地平剂量比较，在医治高血压时不只添加降压作用，进步降压作用，并且削减不良反响，从而使血压继续安稳在正常水平缓进步服药的依从性。对晚年高血压及肾性高血压这些特别高血压人群的降压医治研讨也标明，替米沙坦联合氨氯地平或硝苯地平的作用显着，不良反响少[14-16]。
本研讨中，一切完结8周降压医治的高血压兼并糖尿病患者，与医治前比较，收缩压及舒张压均下降，医治后，A、B、C组血压合格率别离为85.7%、53.4%、49.2%，A组的血压合格率显着高于B组和C组（P<0.05），而B组和C组间差异无统计学含义（P>0.05）。3组的耐受性均杰出，不良反响发作率组间差异无统计学含义，未发作与实验药物相关的严峻不良事情。
综上所述，替米沙坦联合苯磺酸左旋氨氯地平能显着下降高血压兼并糖尿病患者的血压水平，具有显着的作用，降压作用优于独自运用替米沙坦或苯磺酸左旋氨氯地平。联合运用替米沙坦和苯磺酸左旋氨氯地平对高血压兼并糖尿病患者可能更有含义。本研讨的限制在于查询的病例数较少，随访时刻有待进一步延伸。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-07-28 本文修改：郭静娟）endprint
