刘勇++++++缪文强
[摘要] 意图 评论AtriCure双极射频融化医治风湿性心脏病兼并房颤的临床作用。 办法 将2009年6月～2011年1月收治的37例风湿性心脏病兼并房颤患者按不同手术办法分红两组，选取心脏手术同期行AtriCure双极射频融化16例为调查组，行惯例换瓣置换术的21例为对照组，比较两组医治前后的心功用改变状况。 成果 调查组中13例房颤好转，3例房颤医治失利。调查组术后1年的心功用改进状况显着优于对照组（P<0.05）。 定论 AtriCure双极射频融化医治风湿性心脏病兼并房颤有用。
[关键词] 双极射频融化；房颤； 风湿性心脏病
[中图分类号] R541.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0047-03
房颤（atrial fibrillation，AF）是最常见的持续性心律失常，AF往往导致心跳增快并且肯定不整齐，还会引发心力衰竭或呈现血栓导致脑卒中，因而医治AF有着的确的含义。其医治办法有药物医治、直流电复率、心内科导管融化、射频融化改进迷宫手术等，各种医治办法均有必定的约束，电复律、药物复律医治AF有必定的习惯证，只对新发的孤立性AF作用较好，但是线性融化术相同操作杂乱，成功率太低，临床作用不满意，既往外科手术医治（以迷宫-Ⅲ为代表）尽管转复率较高，但伤口较大，患者难以承受。术中同期射频融化（radiofrequency ablation，RFA）改进迷宫手术医治AF广泛应用于临床，可发挥直视下RFA手术时刻短、危险低、并发症少、复发率低、较快改进病况及一期手术而不需求再次手术等长处，因而，本科选用术中同期射频融化改进迷宫手术为16例风湿性心脏病（rheumatic heart disease，RHD）兼并AF患者实施手术，取得了杰出的作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2009年6月～2011年1月在本院就诊，确诊为RHD兼并AF且需行换瓣手术的患者16例，作为调查组，其间男5例，女11例；年纪39～61岁，均匀（47.6±6.3）岁；一切患者均签字赞同承受RFA医治。选取一起期在本院确诊为RHD兼并AF且仅行换瓣手术的患者21例，作为对照组，其间男7例，女14例；年纪42～65岁，均匀（49.8±7.1）岁。扫除规范：术前心功用Ⅳ级及兼并肝、肾功用受损且手术中主动脉阻断时刻较长患者。两组患者的年纪、性别、病程和病况开展差异无计算学含义（P>0.05）。
1.2 操作办法
1.2.1 调查组手术办法 开胸及树立体外循环，顺次切开皮肤，皮下组织，锯开胸骨，骨蜡止血，撑开胸骨，剪开心包悬吊于胸骨外的软组织，游离上下腔套阻断带。在升主动脉用2-0插管线缝荷包，以备主动脉及灌注插管，别离行主动脉插管，上、下腔管，树立体外循环，充沛游离4根肺静脉。别离右侧肺静脉，做右侧肺静脉的环状融化线，如肺静脉粗大，可别离做右上及右下肺静脉的独自阻隔。堵截Marshall韧带。别离左边肺静脉，做左边肺静脉的环状融化线，如肺静脉粗大，可别离做左上及左下肺静脉的独自阻隔。切除左心耳，做左心耳与左上肺静脉间的融化线，缝闭左心耳残端。做房间沟切断，露出左房腔。经房间沟切断，在左心房后壁做右侧和左边肺静脉融化环的连线。经房间沟切断，做右下肺静脉至二尖瓣环的融化线，留意间隔二尖瓣环处留约1 cm，防止伤及冠状动脉回旋支。用融化钳夹起保存的1 cm心内膜进行融化，使右肺静脉至二尖瓣的融化线完好（图1）。射频融化结束后，按惯例行二尖瓣和（或）主动脉瓣置换术。
A
B
C
D
E
A.别离右肺静脉，做右肺静脉阻隔；B.别离左肺静脉，做左肺静脉阻隔；C.切除左心耳，做左心耳与左上肺静脉间的融化线；D.做房间沟切断，露出左房腔；E.经房间沟切断，做右下肺静脉至二尖瓣环的融化线
图1 调查组射频融化手术办法
1.2.2 对照组手术办法 按上述办法树立体外循环后直接惯例行二尖瓣和（或）主动脉瓣置换术。
1.3 目标调查
心功用分级主要是依据患者自觉的活动能力划分为4级，选用美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的一项分级计划。I级：患者患有心脏病，但活动量不受约束，平常一般活动不引起疲倦、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅱ级：心脏病患者的膂力活动遭到轻度约束，歇息时无自觉症状，但一般膂力活动下可呈现疲倦、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅲ级：心脏病患者膂力活动显着受限，小于平常一般活动即引起上述的症状；Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何膂力活动，歇息状态下呈现心力衰竭的症状，膂力活动后加剧。按NYHA分级别离设为1、2、3、4分，进行计算剖析。
1.4 计算学处理
数据选用SPSS 17.0计算剖析软件进行处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
调查组中，16例术后均为窦性心律，其间13保持窦性心律为好转，3例因窦性心律复转为房颤心律而宣告医治失利（无穿孔、出血等术后并发症，无房室阻滞及各种心律失常，无逝世病例呈现）。对照组21例患者术后均为房颤心律。调查组术后1年的缩短分数、射血分数、心指数和心功用分数均有不同程度的改进，与对照组比较，差异均有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组术后1年心功用改变状况的比较（x±s）
3 评论
跟着AtriCure双极射频融化技能的创造和运用，使传统的杂乱迷宫手术变得较为简略，损害削减，并发症削减，国内已有近5年前史。对器质性心脏病兼并房颤患者手术医治的治愈率的计算以为该医治办法有用，在心功用、活动耐量等多方面目标均有不同程度的改进，挽救了很多患者的生命，提高了患者的生计质量。
传统迷宫切开手术医治的切开、缝合办法杂乱，且失利率和并发症发作率较高[1]，但现在临床用的AtriCure双极射频融化技能有用防止了上述的损害及操作进程，有文献[2]报导，术后仅康复窦性心律的患者左心房才干缩小，心律规矩使患者的血流动力学安稳，缓解并改进左心室射血分数，下降左房负荷，一起左房的逐步回缩至习惯左室巨细，对左室回血构成良性促进作用，互相构成一个良性循环，进一步削减脑栓塞、肢体栓塞等并发症的发作，提高了患者的生计质量。
AF 是临床上最常见的心律失常，其对患者长时间的损害在于易引起心悸、不适和焦虑感觉，影响其血流动力学，引起血栓栓塞，下降心排血量。一旦发作血栓掉落乃至引起动脉体系的堵塞，导致堵塞部位的缺血、坏死，因而内行瓣膜置换的一起行RFA手术关于患者是获益显着的[3]。本研讨选用的 AtriCure 双极射频融化医治AF的办法已越来越遭到临床工作者的喜爱，主要是因其具有手术操作办法简洁，可快速、有用地发作心房的透壁损害，又可防止心脏的副损害等许多长处[4-5]。有研讨以为，行射频融化手术的患者术后1个月 86.7%保持窦性心律，术后6个月～3年 80.0 %保持窦性心律，术后患者心功用较术前显着改进[6-7]。心功用分级是术后前期逝世的独立猜测要素，对手术作用的点评有重要含义。
关于AtriCure双极射频融化医治AF失利率的患者剖析其原因如下：AF的病史越长，失利率越高。有学者以为，房颤的病变进程就是心房电重构的进程，致使心房不应期越短，折返回路越小，越难以完全打断心房内一切折返回路[8-11]。左心房越大，失利率越高。有研讨以为，术前左心房内径>56.25 mm者心率复转可能性显着增高，因而关于此类病史长、心房大、心功用差的患者需求慎重，窦性心律康复的可能性低[12-13]。
综上所述，双极射频融化医治RHD兼并AF具有快捷、简略、安全可靠及预后好等长处，有利于维护心肌，易于操作推行，具有较好的临床有用价值。
[参考文献]
[1] 王春生，王邵华，陈昊，等.二尖瓣手术并射频融化迷宫术医治房颤[J].中华胸心血管外科杂志，2007，23（1）：22-24.
[2] Yuasa U，Kogure S，Yamamoto N，et al.Mitral valve replacement for heart failure due to hypertrophic obstructive cardiomyopathy；report of a case[J].Kyobu Geka，2011，64（12）：1114-1117.
[3] Haines DE，Wang Y，Curtis J.Implantable cardioverter-defibrillator registry risk score models for acute procedural complications or death after implantable cardioverter-defibrillator implantation[J].Circulation，2011，123（19）：2069-2076.
[4] Abbaszadeh M，Khan ZH，Mehrani F，et al.Perioperative intravenous corticosteroids reduce incidence of atrial fibrillation following cardiac surgery：a randomized study[J].Rev Bras Cir Cardiovasc，2012，27（1）：18-23.
[5] Deedwania P，Huang GW.An evidence-based review of apixaban and its potential in the prevention of stroke in patients with atrial fibrillation[J].Core Evid，2012，7：49-59.
[6] Bogachev-Prokophiev A，Zheleznev S，Romanov A，et al.Ablation for atrial fibrillation during mitral valve surgery：1-year results through continuous subcutaneous monitoring[J].Intract Cardiovasc Thorac Surg，2012，15（1）：37-41.
[7] 王亮，殷巍，王晓明，等.瓣膜置换同期直视下射频融化医治房颤[J].中国心血管病研讨，2008，6（10）：758-759.
[8] 汤慧红，钱亿超.心房颤动射频融化术的护理及常见并发症的处理[J].中国医学立异，2012，9（35）：71-72.
[9] 宗其梅，黄卫斌.心房颤动射频融化术中转为规矩房速的机制[J].中国医学立异，2012，9（13）：156-158.
[10] 王建.射频融化术并发急性心包填塞5例[J].有用医药，2013，30（5）：438.
[11] 陈拿拉.机械瓣膜术医治风湿性心脏病兼并心房颤动的术后护理[J].今世医学，2014，20（12）：103-104.
[12] 张大国，刘秀伦，刘小斌，等.瓣膜置换术中直视双极射频融化医治风湿性心脏病心房纤颤70例[J].中华胸心血管外科杂志，2011， 27（3）：180-181.
[13] Myrdko T，Sniezek-Maciejewska M，Rudziński P，et al.Efficacy of intra-operative radiofrequency ablation in patients with permanent atrial fibrillation undergoing concomitant mitral valve replacement[J].Kardiol Pol，2008，66（9）：932-938.
（收稿日期：2014-08-21 本文修改：许俊琴）
传统迷宫切开手术医治的切开、缝合办法杂乱，且失利率和并发症发作率较高[1]，但现在临床用的AtriCure双极射频融化技能有用防止了上述的损害及操作进程，有文献[2]报导，术后仅康复窦性心律的患者左心房才干缩小，心律规矩使患者的血流动力学安稳，缓解并改进左心室射血分数，下降左房负荷，一起左房的逐步回缩至习惯左室巨细，对左室回血构成良性促进作用，互相构成一个良性循环，进一步削减脑栓塞、肢体栓塞等并发症的发作，提高了患者的生计质量。
AF 是临床上最常见的心律失常，其对患者长时间的损害在于易引起心悸、不适和焦虑感觉，影响其血流动力学，引起血栓栓塞，下降心排血量。一旦发作血栓掉落乃至引起动脉体系的堵塞，导致堵塞部位的缺血、坏死，因而内行瓣膜置换的一起行RFA手术关于患者是获益显着的[3]。本研讨选用的 AtriCure 双极射频融化医治AF的办法已越来越遭到临床工作者的喜爱，主要是因其具有手术操作办法简洁，可快速、有用地发作心房的透壁损害，又可防止心脏的副损害等许多长处[4-5]。有研讨以为，行射频融化手术的患者术后1个月 86.7%保持窦性心律，术后6个月～3年 80.0 %保持窦性心律，术后患者心功用较术前显着改进[6-7]。心功用分级是术后前期逝世的独立猜测要素，对手术作用的点评有重要含义。
关于AtriCure双极射频融化医治AF失利率的患者剖析其原因如下：AF的病史越长，失利率越高。有学者以为，房颤的病变进程就是心房电重构的进程，致使心房不应期越短，折返回路越小，越难以完全打断心房内一切折返回路[8-11]。左心房越大，失利率越高。有研讨以为，术前左心房内径>56.25 mm者心率复转可能性显着增高，因而关于此类病史长、心房大、心功用差的患者需求慎重，窦性心律康复的可能性低[12-13]。
综上所述，双极射频融化医治RHD兼并AF具有快捷、简略、安全可靠及预后好等长处，有利于维护心肌，易于操作推行，具有较好的临床有用价值。
[参考文献]
[1] 王春生，王邵华，陈昊，等.二尖瓣手术并射频融化迷宫术医治房颤[J].中华胸心血管外科杂志，2007，23（1）：22-24.
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[12] 张大国，刘秀伦，刘小斌，等.瓣膜置换术中直视双极射频融化医治风湿性心脏病心房纤颤70例[J].中华胸心血管外科杂志，2011， 27（3）：180-181.
[13] Myrdko T，Sniezek-Maciejewska M，Rudziński P，et al.Efficacy of intra-operative radiofrequency ablation in patients with permanent atrial fibrillation undergoing concomitant mitral valve replacement[J].Kardiol Pol，2008，66（9）：932-938.
（收稿日期：2014-08-21 本文修改：许俊琴）
传统迷宫切开手术医治的切开、缝合办法杂乱，且失利率和并发症发作率较高[1]，但现在临床用的AtriCure双极射频融化技能有用防止了上述的损害及操作进程，有文献[2]报导，术后仅康复窦性心律的患者左心房才干缩小，心律规矩使患者的血流动力学安稳，缓解并改进左心室射血分数，下降左房负荷，一起左房的逐步回缩至习惯左室巨细，对左室回血构成良性促进作用，互相构成一个良性循环，进一步削减脑栓塞、肢体栓塞等并发症的发作，提高了患者的生计质量。
AF 是临床上最常见的心律失常，其对患者长时间的损害在于易引起心悸、不适和焦虑感觉，影响其血流动力学，引起血栓栓塞，下降心排血量。一旦发作血栓掉落乃至引起动脉体系的堵塞，导致堵塞部位的缺血、坏死，因而内行瓣膜置换的一起行RFA手术关于患者是获益显着的[3]。本研讨选用的 AtriCure 双极射频融化医治AF的办法已越来越遭到临床工作者的喜爱，主要是因其具有手术操作办法简洁，可快速、有用地发作心房的透壁损害，又可防止心脏的副损害等许多长处[4-5]。有研讨以为，行射频融化手术的患者术后1个月 86.7%保持窦性心律，术后6个月～3年 80.0 %保持窦性心律，术后患者心功用较术前显着改进[6-7]。心功用分级是术后前期逝世的独立猜测要素，对手术作用的点评有重要含义。
关于AtriCure双极射频融化医治AF失利率的患者剖析其原因如下：AF的病史越长，失利率越高。有学者以为，房颤的病变进程就是心房电重构的进程，致使心房不应期越短，折返回路越小，越难以完全打断心房内一切折返回路[8-11]。左心房越大，失利率越高。有研讨以为，术前左心房内径>56.25 mm者心率复转可能性显着增高，因而关于此类病史长、心房大、心功用差的患者需求慎重，窦性心律康复的可能性低[12-13]。
综上所述，双极射频融化医治RHD兼并AF具有快捷、简略、安全可靠及预后好等长处，有利于维护心肌，易于操作推行，具有较好的临床有用价值。
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[5] Deedwania P，Huang GW.An evidence-based review of apixaban and its potential in the prevention of stroke in patients with atrial fibrillation[J].Core Evid，2012，7：49-59.
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（收稿日期：2014-08-21 本文修改：许俊琴）
