陈广军
[摘要] 意图 评论七氟醚与异丙酚麻醉对妇科腹腔镜手术患者肺功用的影响。 办法 挑选在本院妇科行腹腔镜手术的60例患者的临床材料进行回忆性剖析，其间30例选用异丙酚-瑞芬太尼复合麻醉，为PR组；30例选用七氟醚-瑞芬太尼复合麻醉，为SR组。比较两组的PaO2、PaCO2、PETCO2、Ppeak、QS/QT和肺动态顺应性。 成果 两组的PaCO2在气腹后5 min、气腹后15 min、放气后15 min较麻醉诱导前显着升高，差异有统计学含义（P<0.01）；两组的PaO2和QS/QT在气腹前5 min、气腹后5 min、气腹后15 min、放气后15 min较麻醉诱导前显着升高，差异有统计学含义（P<0.01），但两组间比较，差异无统计学含义（P>0.05）；两组的Ppeak在气腹后5 min、气腹后15 min较气腹前5 min显着升高，差异有统计学含义（P<0.05），放气后15 min康复到气腹前5 min水平，SR组的Ppeak在气腹后5min、气腹后15 min显着高于PR组，差异有统计学含义（P<0.05）；两组的PETCO2在气腹后5 min、气腹后15 min较气腹前5 min显着升高，差异有统计学含义（P<0.05），但两组间的比较差异无统计学含义（P>0.05）；两组的肺动态顺应性在气腹后5 min、气腹后15 min较气腹前5 min显着下降，差异有统计学含义（P<0.05），SR组的肺动态顺应性在气腹后5 min、气腹后15 min显着低于PR组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 与七氟醚麻醉比较，异丙酚麻醉对患者呼吸功用的影响相对较轻。
[关键词] 妇科腹腔镜手术；七氟醚；异丙酚
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（a）-0120-04
Influence of anesthesia by sevoflurane and propofol on the Pulmonary function in patients receiving gynecological laparoscopic surgery
CHEN Guang-jun
The Third Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473000，China
[Abstract] Objective To explore the influence of anesthesia by sevoflurane and propofol on the pulmonary function in patients receiving gynecological laparoscopic surgery. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 60 patients receiving gynecological laparoscopic surgery in our hospital.The 30 patients in the PR group were given anesthesia by propofol and remifentanil，while the 30 patients in the SR group were given anesthesia by sevoflurane and remifentanil.PaO2，PaCO2，PETCO2，Ppeak，QS/QT and dynamic lung compliance in two groups were compared respectively. Results PaCO2 was significantly higer at 5 min after pneumoperitoneum，15 min after pneumoperitoneum and 15 min after deflation than that before anesthesia induction，with statistical difference（P<0.01）；PaO2 and QS/QT was significantly higher at 5min before pneumoperitoneum，5 min after pneumoperitoneum，15 min after pneumoperitoneum and 15 min after deflation than that before anesthesia induction，with statistical difference（P<0.01）；while there was no statistical difference between the two groups（P>0.05）.Ppeak was higher at 5 min after pneumoperitoneum and 15 min after pneumoperitoneum than that at 5 min before pneumoperitoneum，with statistical difference（P<0.05）；Ppeak at 15 min after deflation returned to Ppeak at 5 min before pneumoperitoneum； Ppeak in the SR group was significantly higher than that in the PR group at 5 min after pneumoperitoneum and 15 min after pneumoperitoneum，with statistical difference（P<0.05）.PETCO2 was higher at 5 min after pneumoperitoneum and 15 min after pneumoperitoneum than that at 5 min before pneumoperitoneum， with statistical difference（P<0.05），but there was no statistical difference between the two groups（P>0.05）.Dynamic lung compliance was lower at 5 min after pneumoperitoneum and 15 min after pneumoperitoneum than that at 5 min before pneumoperitoneum，with statistical difference（P<0.05）；dynamic lung compliance in the SR group was significantly lower than that in the PR group at 5 min after pneumoperitoneum and 15 min after pneumoperitoneum，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Compared with sevoflurane，propofol has less impact on the pneumodynamics of patients receiving gynecological laparoscopic surgery.endprint
[Key words] Gynecological laparoscopic surgery；Sev-oflurane；Propofol
跟着腹腔镜手术技能的开展以及仪器的改善，腹腔镜手术在临床上的使用越来越广泛，其在妇科手术中的使用也逐步得到推行。腹腔镜手术具有伤口小、康复快等长处，可是在操作过程中需求制作气腹条件，而CO2气腹对机体的循环以及呼吸系统具有必定的不良影响[1-2]。临床上，适宜的麻醉办法能够下降气腹对机体的不良影响。本研讨回忆性剖析60例妇科腹腔镜手术患者的临床材料，比较异丙酚和七氟醚两种麻醉对患者呼吸功用的影响。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2013年1月～2013年12月在本院妇科行腹腔镜手术医治的60例患者的临床材料进行回忆性剖析。一切患者均为择期手术，其间28例行腹腔镜下卵巢手术，32例行腹腔镜下子宫手术；ASAⅠ～Ⅱ级；年纪35～54岁；扫除高血压、心脏病患者，扫除阻塞性或限制性通气换气功用障碍患者，扫除严峻肝肾功用反常患者。其间30例患者选用异丙酚-瑞芬太尼复合麻醉，为PR组，均匀年纪（49.3±10.2）岁，均匀体重（63.6±12.1） kg，均匀手术时刻（94.1±14.5） min，均匀气腹时刻（78.7±12.7） min；30例患者选用七氟醚-瑞芬太尼复合麻醉，为SR组，均匀年纪（48.1±8.3）岁，均匀体重（62.8±11.5） kg，均匀手术时刻（92.4±13.3） min，均匀气腹时刻（79.4±11.6） min。两组的年纪、体重、手术时刻、气腹时刻等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉办法
完善术前预备及麻醉前预备；患者入室后敞开静脉通路，接连监测患者生命体征，包含心电图（ECG）、均匀动脉压（MAP）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、血氧饱和度（SpO2）、BIS值（bispectral index）、七氟醚浓度；右桡动脉及右颈内静脉穿刺置管。PR组麻醉诱导选用异丙酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318）靶控输注，血浆靶浓度为3 μg/ml，SR组麻醉诱导选用8%七氟醚吸入，两组均给予瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）1 μg/kg和顺苯阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202）0.15 mg/kg静脉注射。麻醉诱导后走气管插管，接麻醉机，机械通气，吸入氧浓度100%，通气频率（10～14）次/min，吸呼比1∶2，保持PETCO2（35～45） mm Hg。PR组麻醉保持选用异丙酚靶控输注，血浆靶浓度（1.5～3.0） μg/ml，SR组麻醉保持选用2%～4%七氟醚吸入，两组均给予瑞芬太尼靶控输注，血浆靶浓度2.5 ng/kg，静脉输注阿曲库铵1.2 μg/（kg·min），保持BIS值在 45～50规模；术中CO2气腹压保持在13 mm Hg。
1.3评价目标
接连监测患者的ECG、有创血压、气道峰压（Ppeak）、SpO2、PETCO2等，别离于麻醉诱导前、气腹前5 min、气腹后5 min、气腹后15 min，气腹放气后15 min记载患者ECG，MAP，Ppeak和PETCO2等，并别离收集动静脉血进行血气剖析，测定动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平，核算肺内分流率（QS/QT）；于气腹前5 min、气腹后5 min、气腹15 min，气腹放气后15 min记载Pplat、VT、PEEP，核算肺动态顺应性。
1.4 统计学处理
选用SPSS 15.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组不同时刻点PaO2、PaCO2、QS/QT的比较
两组的PaCO2在气腹后5 min、气腹后15 min、放气后15 min较麻醉诱导前显着升高，差异有统计学含义（P<0.01）；两组的PaO2和QS/QT在气腹前5 min、气腹后5 min、气腹后15 min、放气后15 min较麻醉诱导前显着升高，差异有统计学含义（P<0.01）。两组间的PaO2、PaCO2、QS/QT在同一时刻点比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
表1 两组不同时刻点PaO2、PaCO2、QS/QT的比较（x±s）
与麻醉诱导前比较，#P<0.01
2.2 两组不同时刻点Ppeak、PETCO2、肺动态顺应性的比较
两组的Ppeak在气腹后5 min、气腹后15 min较气腹前5 min显着升高，差异有统计学含义（P<0.05），放气后15 min康复到气腹前5 min水平；SR组的Ppeak在气腹后5 min、气腹后15 min显着高于PR组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组的PETCO2在气腹后5 min、气腹后15 min较气腹前5 min显着升高，差异有统计学含义（P<0.05），但两组间同一时刻点的比较，差异无统计学含义（P>0.05）。两组的肺动态顺应性在气腹后5min、气腹后15min较气腹前5 min显着下降，差异有统计学含义（P<0.05）；SR组的肺动态顺应性在气腹后5 min、气腹后15 min显着低于PR组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组不同时刻点Ppeak、PETCO2、肺动态顺应性的比较（x±s）
与气腹前5 min比较，#P<0.05；与SR组比较，*P<0.05
3 评论
腹腔镜手术因具有伤口小、术后康复快等长处而遭到临床医师及患者的喜爱，可是腹腔镜手术需求在CO2气腹条件下进行操作，因而会对患者的呼吸循环功用构成必定影响。李凤兰等[3]研讨显现，气腹的时刻直接影响到患者呼吸功用参数。endprint
PaO2是血液中物理溶解的氧分子所发作的压力，其首要临床含义是判别机体有否缺氧及其程度[4-6]。当PaO2<60 mm Hg时，机体已涉临失代偿边际，这也是确诊呼吸衰竭的规范；PaO2<40 mm Hg为重度缺氧；PaO2<20 mm Hg（相应血氧饱和度32%）时，因为不同安排器官间氧降阶梯消失，脑细胞不能再从血液中摄氧，导致有氧代谢不能正常进行，生命难以保持。本研讨中，PaO2在气腹前5 min、气腹后5 min、气腹后15 min、放气后15 min较麻醉诱导前显着升高，差异有统计学含义（P<0.01），两组间不同时刻点PaO2没有显着差异。PaCO2是动脉血中物理溶解的CO2分子所发作的压力，CO2是有氧代谢的终究产品，经血液运送至肺排出[7-9]，在血中以物理溶解、化学结合、水合构成碳酸三种办法存在，其物理溶解量与CO2溶解系数（α）、温度有关。测定PaCO2结合PaO2既能够判别呼吸衰竭的类型和程度、有否呼吸性酸碱平衡失调、代谢性酸碱平衡失调的代偿反响，也能够判别肺泡通气状况，PaCO2升高，提示肺泡通气缺乏；PaCO2下降，提示肺泡通气过度[10-14]。本研讨中，气腹后5 min、气腹后15 min、放气后15 min患者PaCO2较麻醉诱导前显着升高，提示麻醉后患者存在必定程度的肺泡通气缺乏，可是两组间同一时刻点的比较，差异无统计学含义（P>0.05）。正常人QS/QT为3%～5%，病态时QS/QT添加。本研讨中，QS/QT在气腹前5 min、气腹后5 min、气腹后15 min、放气后15 min较麻醉诱导前显着升高，提示在麻醉后患者QS/QT有所升高，可是在气腹放气后15 min即康复正常，而两组间同一时刻点的比较，差异无统计学含义（P>0.05）。肺动态顺应性受肺安排弹性和气道阻力的两层影响。本研讨归入的目标无呼吸系统疾病，因而首要受气道阻力的影响。在本研讨中，麻醉后患者Ppeak显着升高，肺动态顺应性显着下降，而在气腹保持阶段改变不显着，在放气后15 min，康复正常，可是PR组与SR组比较较，Ppeak升高更显着，肺动态顺应性下降更显着，差异有统计学含义（P<0.05），提示SR组麻醉办法添加患者气道阻力的效果更显着。PETCO2反映循环功用和肺血流状况[15]，PETCO2升高提示通气缺乏。本研讨中，气腹后5 min患者PETCO2显着升高，放气后15 min康复正常，但两组间同一时刻点的比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
综上所述，妇科腹腔镜手术在腹腔快速充气阶段呼吸相关目标即发作显着改变，可是在手术完毕后肺功用目标康复正常。与七氟醚麻醉比较，异丙酚麻醉对患者呼吸功用的影响相对较轻。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-05-29 本文修改：祁海文）endprint
PaO2是血液中物理溶解的氧分子所发作的压力，其首要临床含义是判别机体有否缺氧及其程度[4-6]。当PaO2<60 mm Hg时，机体已涉临失代偿边际，这也是确诊呼吸衰竭的规范；PaO2<40 mm Hg为重度缺氧；PaO2<20 mm Hg（相应血氧饱和度32%）时，因为不同安排器官间氧降阶梯消失，脑细胞不能再从血液中摄氧，导致有氧代谢不能正常进行，生命难以保持。本研讨中，PaO2在气腹前5 min、气腹后5 min、气腹后15 min、放气后15 min较麻醉诱导前显着升高，差异有统计学含义（P<0.01），两组间不同时刻点PaO2没有显着差异。PaCO2是动脉血中物理溶解的CO2分子所发作的压力，CO2是有氧代谢的终究产品，经血液运送至肺排出[7-9]，在血中以物理溶解、化学结合、水合构成碳酸三种办法存在，其物理溶解量与CO2溶解系数（α）、温度有关。测定PaCO2结合PaO2既能够判别呼吸衰竭的类型和程度、有否呼吸性酸碱平衡失调、代谢性酸碱平衡失调的代偿反响，也能够判别肺泡通气状况，PaCO2升高，提示肺泡通气缺乏；PaCO2下降，提示肺泡通气过度[10-14]。本研讨中，气腹后5 min、气腹后15 min、放气后15 min患者PaCO2较麻醉诱导前显着升高，提示麻醉后患者存在必定程度的肺泡通气缺乏，可是两组间同一时刻点的比较，差异无统计学含义（P>0.05）。正常人QS/QT为3%～5%，病态时QS/QT添加。本研讨中，QS/QT在气腹前5 min、气腹后5 min、气腹后15 min、放气后15 min较麻醉诱导前显着升高，提示在麻醉后患者QS/QT有所升高，可是在气腹放气后15 min即康复正常，而两组间同一时刻点的比较，差异无统计学含义（P>0.05）。肺动态顺应性受肺安排弹性和气道阻力的两层影响。本研讨归入的目标无呼吸系统疾病，因而首要受气道阻力的影响。在本研讨中，麻醉后患者Ppeak显着升高，肺动态顺应性显着下降，而在气腹保持阶段改变不显着，在放气后15 min，康复正常，可是PR组与SR组比较较，Ppeak升高更显着，肺动态顺应性下降更显着，差异有统计学含义（P<0.05），提示SR组麻醉办法添加患者气道阻力的效果更显着。PETCO2反映循环功用和肺血流状况[15]，PETCO2升高提示通气缺乏。本研讨中，气腹后5 min患者PETCO2显着升高，放气后15 min康复正常，但两组间同一时刻点的比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
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（收稿日期：2014-05-29 本文修改：祁海文）endprint
