谢海玉+李晓玲+蔡婷婷
[摘要] 意图 评论喉罩复合无肌松麻醉对脑动脉瘤栓塞术应激的影响。 办法 挑选施行脑动脉瘤栓塞术的患者80例，将其随机分为调查组和对照组各40例，调查组使用喉罩复合无肌松麻醉，对照组使用气管插管联合肌松药麻醉，比较诱导前（T0）、诱导后插管或喉罩前（T1）、插管或喉罩时（T2）、置入插管或喉罩1 min时（T3）两组患者的心率、均匀动脉压及其血糖和皮质醇的改变状况。 成果 调查组麻醉诱导期间心率和均匀动脉压及血糖和皮质醇改变差异无统计学含义（P>0.05），对照组T1、T2、T3时刻点的心率显着快于T0时刻点（P<0.05），均匀动脉压显着高于T0时刻点（P<0.05），血糖和皮质醇水均匀显着高于T0时刻点（P<0.05）。 定论 喉罩通气复合无肌松平衡麻醉使用于脑动脉瘤栓塞术，能显着下降患者应激反响，坚持循环功用安稳。
[关键词] 喉罩；肌松药；脑动脉瘤栓塞；应激
[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（a）-0123-03
Effect of laryngeal mask without muscle relaxant on stress caused by cerebral aneurysm embolization
XIE Hai-yu LI Xiao-ling CAI Ting-ting
Department of Anesthesiology，the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou 341000，China
[Abstract] Objective To explore the effect of laryngeal mask without muscle relaxant on stress caused by cerebral aneurysm embolization. Methods 80 patients who would received cerebral aneurysm embolization were selected and randomly divided into observation group and control group，with 40 cases in each group.Laryngeal mask without muscle relaxant was given to the observation group，and tracheal intubation combined with muscle relaxant was given to the control group.Changes of heart rate，average arterial pressure，blood sugar and cortisol at the time of before induction （T0），before intubation or laryngeal mask after induction （T1），intubation or laryngeal mask （T2），placed intubation or laryngeal mask 1 min （T3） of the two groups were compared. Results Differences of the changes of heart rate，average arterial pressure，blood sugar and cortisol during anesthesia induction in the observation group were not significant （P>0.05）.The heart rate at T1，T2 and T3 in the control group was faster than that at T0 （P<0.05），and average arterial pressure was higher than that at T0 （P<0.05）.Levels of blood sugar and cortisol at T1，T2 and T3 in the control group were higher than those at T0 （P<0.05）. Conclusion Laryngeal mask without muscle relaxant applied in cerebral aneurysm embolization can significantly decrease the patients′ stress and maintain stable circulatory functions.
[Key words] Laryngeal mask；Muscle relaxant；Cerebral aneurysm embolism；Stress
颅内动脉瘤栓塞术归于微创手术，痛苦感小，对操作要求较高，需求相对安稳的循环环境，应留意防备缺氧和脑血管痉挛的呈现。电解可脱卸弹簧圈栓塞术是近些年首要医治脑动脉瘤的办法，其具有痛苦感低、预后敏捷等特色[1]。风险性最高的栓塞术是动脉瘤决裂出血，防备动脉瘤决裂首要应有用操控血压。血压的急性升高是动脉瘤决裂的首要风险要素之一[2]。气管内插管会导致严峻的应激反响，引发神经内排泄发作很多改变，然后前进血压。喉罩是一种便利置于咽喉腔的气囊，可将食管和咽喉腔关闭，一起又能经过咽喉通气的人工气道，保存患者的自主呼吸[3]。其不会发生对气管及喉头的机械性影响，不会形成血液动力学的剧烈改变。本研讨首要评论喉罩通气复合无肌松平衡麻醉对脑动脉瘤栓塞术应激反响的影响。endprint
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2010年1月～2013年12月本院收治的全麻下施行脑动脉瘤栓塞术的患者80例，依照随机数字表法分为调查组和对照组各40例，调查组中男24例，女16例，年纪53～69岁，均匀（63.1±2.5）岁，ASA分级Ⅱ级21例，Ⅲ级19例；对照组中男25例，女15例，年纪53～70岁，均匀（63.2±2.5）岁，ASA分级Ⅱ级23例，Ⅲ级17例；两组患者的性别、年纪、ASA分级等差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。一切患者入院后均签署知情同意书，并申报医院道德委员会同意。
1.2 麻醉办法
患者进入手术室后惯例敞开上肢外周静脉，并施行继续心电监护，了解其心电图、心率、血压和脉息血氧饱和度实时改变状况。静脉注射咪唑安靖0.03 mg/kg，并尼莫地平3 μg/（kg·min）继续泵注，去氮给氧5 min后，静脉联合使用瑞芬太尼1 μg/kg，依据患者的身高、体重、手术类型使用异丙酚把控输注。调查组待患者处于深度冷静，认识消失后，使用2%利多卡因1 ml喷喉进行外表麻醉，后置入喉罩并衔接麻醉机机械通气，呼吸频率12/min，吸呼比操控在1∶ 2～2.5，潮气量10 ml/kg，术中继续使用瑞芬太尼和丙泊酚静脉泵入坚持麻醉深度，并依据手术过程调整麻醉深度。对照组在患者处于深度冷静，认识消失后，静脉推注顺阿曲库铵1.5 mg/kg，并施行气管插管。麻醉坚持办法与调查组相同。
1.3 调查目标
调查两组患者的心率、均匀动脉压改变状况，一起收集静脉血2 ml，测定其血糖和皮质醇改变状况，调查时刻点为诱导前（T0）、诱导后插管或喉罩前（T1）、插管或喉罩时（T2）、置入插管或喉罩1 min时（T3）。
1.4 统计学处理
使用SPSS 13.0进行统计学处理，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组麻醉诱导期间生命体征的比较
调查组麻醉诱导期间心率和均匀动脉压改变差异无统计学含义（P>0.05），对照组T1、T2、T3时刻点，其心率显着快于T0时刻点（P<0.05），均匀动脉压显着高于T0时刻点（P<0.05）（表1）。
表1 两组麻醉诱导期间生命体征的比较（x±s）
与同组T0时刻点比较，*P<0.05
2.2 两组麻醉诱导期间血糖和皮质醇改变状况的比较
调查组麻醉诱导期间血糖和皮质醇改变差异无统计学含义（P>0.05），对照组T1、T2、T3时刻点，其血糖和皮质醇水均匀显着高于T0时刻点（P<0.05）（表2）。
表2 两组麻醉诱导期间血糖和皮质醇改变状况的比较（x±s）
与同组T0时刻点比较，*P<0.05
3 评论
颅内动脉瘤介入医治经过引发瘤内栓塞而完成瘤逝世的意图。手术中刺进微导管简单引发脑血管出血、心跳不规则、血栓等并发症。因而也对麻醉提出了一些特殊要求，颅脑介入手术首要选用全麻，应尽量做到快速诱导，均匀安稳，防止颅内压急剧改变而导致动脉瘤决裂[4]。气管内插管全麻有助于确保呼吸顺利，但因麻醉操作杂乱，置入及拔管操作可能会引起血压突然改变导致脑血管决裂出血[5]。但气管导管进入气管内，会对喉部及气管内的神经末梢发生影响作用，然后引发系列交感现象[6]。血浆中儿茶酚胺水平发作改变有助于评价机体应激反响的程度，常呈现心率和血压增高。喉罩的使用有助于防止呛咳、屏息和挣扎，不会引发颅内压升高，防止了血压急性升高而导致的脑动脉瘤的决裂。一起仅经过静脉麻醉和独自依托吸入麻醉无法有用按捺应激激素的排泄，其首要经过深度麻醉前进心肌操控完成按捺血压升高的意图。本研讨选用瑞芬太尼-异丙酚-七氟醚复合麻醉。经过使用组合多种药物的长处到达快速诱导，坚持血压安稳，完成精确和彻底冷静，仅使用少数麻醉药，且术后快速清醒。
本研讨调查组使用喉罩置入，而且防止使用肌松药，而是经过部分利多卡因喷喉的办法削减患者的应激反响，喉罩可以最大极限地下降或许防止应激反响。喉罩没有惯例气管插管的喉镜，不会发生对咽喉壁和会厌等安排的影响，不需求刺进声门和气管，显着下降了对气管神经的影响。其能依据咽喉部共同的生理解剖曲度规划成气管、食管分隔的双管结构，有利于胃管置入的精确和简易性，防止呈现反流误吸[7]。本研讨发现，调查组麻醉诱导期间心率和均匀动脉压改变差异无统计学含义，对照组T1、T2、T3时刻点，其心率显着快于T0时刻点，均匀动脉压显着高于T0时刻点，提示其能更好地确保患者循环功用的安稳。究其原因，可能是施行气管插管，气管导管会引发更激烈的应激和按捺影响需添加麻醉药物使用量。进行喉罩置入削减了麻醉药用量，防止了肌松药的使用，术后快速清醒并拔管；还能有用削减术后咽喉痛苦、声响沙哑、咳嗽的发作率。调查组麻醉诱导期间血糖和皮质醇改变差异无统计学含义，对照组T1、T2、T3时刻点，其血糖和皮质醇水均匀显着高于T0时刻点。喉罩作为新式的通气东西，比气管插管操作简洁且有较高的成功率[8]。研讨发现喉罩组使用喉罩前后血压没有显着改变，而插管组血压反常升高；复苏期间，喉罩组咳嗽发作率远低于插管组，首要是因为气管内插管会发生厌恶感，在机械性影响下，会激活交感，喉罩不存在因气管而引发的机械影响，防止了呈现颅内压增高、脑血管痉挛。别的气管插管组手术时要经过静吸复合才干坚持患者不动，而喉罩组只需求吸入七氟醚就能到达该作用，因而喉罩组所需时刻显着较气管导管组要短，有助于快速有用地评价患者病况开展和手术作用[9]。
跟着血管内导管技能的前进，介入技能可使用于脑血管动脉瘤的医治。颅内动脉瘤介入栓塞术使用了数字减影血管造影技能置入可脱性弹簧圈，使动脉瘤栓塞更彻底，加深了动脉瘤内纤维化程度，完成了内膜掩盖瘤颈部位，有用地下降了动脉瘤再出血的概率。神经介入手术的开展和安全性使其使用愈加广泛[10]。麻醉需冷静彻底以完成患者坚持彻底中止，防止在操作过程中呈现动脉瘤决裂，防止脑血管痉挛和颅内压升高[11]。中止用药后不会呈现无呼吸按捺和剩余药物等问题，术后立刻复苏有助于快速评价对手术作用及对相应状况的及时处理。经过本组研讨，以为喉罩通气复合无肌松平衡麻醉使用于脑动脉瘤栓塞术，能显着下降患者的应激反响，坚持循环功用安稳。
[参考文献]
[1] 王松，李娟，康芳，等.ProSeal喉罩在颅内动脉瘤栓塞术中的临床使用[J].临床麻醉学杂志，2011，27（12）：1179-1181.
[2] 周南，周晓虎，付万林，等.SLIPA喉罩与气管插管在晚年患者颅内动脉瘤栓塞术中使用的比照调查[J].中华临床医生杂志，2012，6（20）：190-191.
[3] 戴平，吴百中，赵平和.SLIPA喉罩与气管插管在颅内动脉瘤栓塞术中的使用调查[J].我国村庄医药杂志，2013， 20（11）：12-13.
[4] 方闻，齐娟.SLIPA喉罩与气管内插管用于夹层主动脉瘤腔内阻隔术中血流动力学比较[J].福建医药杂志，2012， 34（2）：105-107.
[5] 闫梅英，吴建新.Supreme 喉罩在颅内动脉瘤栓塞术中的使用[J].我国有用神经疾病杂志，2013，16（11）：89-90.
[6] 李巧媛.喉罩通气静脉麻醉在颅内动脉瘤栓塞术中的使用[J].内蒙古医学杂志，2010，42（8）：985-986.
[7] 陈献文.喉罩通气静脉麻醉在颅内动脉瘤栓塞术中的使用[J].我国当代医药，2012，19（10）：102-104.
[8] 赵晶，单宇，吴强，等.张喉罩通气全麻在脑血管动脉瘤介入栓塞医治中的使用[J].世界麻醉学与复苏杂志，2011， 32（2）：145-148.
[9] 张西增，赵华堂.喉罩通气下瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在颅内动脉瘤血管介入医治术中的使用[J].我国医药，2011，6（1）：94-96.
[10] 庞德春，杜林，梁友君，等.依托咪酯喉罩全麻在颅内动脉瘤介入手术中的使用[J].天津医药，2013，41（5）：490-492.
[11] 黄昌林，陈本军，章敏.喉罩在介入血管外科全麻中的临床使用[J].临床麻醉学杂志，2010，26（2）：177.
（收稿日期：2014-07-04 本文修改：郭静娟）endprint
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2010年1月～2013年12月本院收治的全麻下施行脑动脉瘤栓塞术的患者80例，依照随机数字表法分为调查组和对照组各40例，调查组中男24例，女16例，年纪53～69岁，均匀（63.1±2.5）岁，ASA分级Ⅱ级21例，Ⅲ级19例；对照组中男25例，女15例，年纪53～70岁，均匀（63.2±2.5）岁，ASA分级Ⅱ级23例，Ⅲ级17例；两组患者的性别、年纪、ASA分级等差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。一切患者入院后均签署知情同意书，并申报医院道德委员会同意。
1.2 麻醉办法
患者进入手术室后惯例敞开上肢外周静脉，并施行继续心电监护，了解其心电图、心率、血压和脉息血氧饱和度实时改变状况。静脉注射咪唑安靖0.03 mg/kg，并尼莫地平3 μg/（kg·min）继续泵注，去氮给氧5 min后，静脉联合使用瑞芬太尼1 μg/kg，依据患者的身高、体重、手术类型使用异丙酚把控输注。调查组待患者处于深度冷静，认识消失后，使用2%利多卡因1 ml喷喉进行外表麻醉，后置入喉罩并衔接麻醉机机械通气，呼吸频率12/min，吸呼比操控在1∶ 2～2.5，潮气量10 ml/kg，术中继续使用瑞芬太尼和丙泊酚静脉泵入坚持麻醉深度，并依据手术过程调整麻醉深度。对照组在患者处于深度冷静，认识消失后，静脉推注顺阿曲库铵1.5 mg/kg，并施行气管插管。麻醉坚持办法与调查组相同。
1.3 调查目标
调查两组患者的心率、均匀动脉压改变状况，一起收集静脉血2 ml，测定其血糖和皮质醇改变状况，调查时刻点为诱导前（T0）、诱导后插管或喉罩前（T1）、插管或喉罩时（T2）、置入插管或喉罩1 min时（T3）。
1.4 统计学处理
使用SPSS 13.0进行统计学处理，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组麻醉诱导期间生命体征的比较
调查组麻醉诱导期间心率和均匀动脉压改变差异无统计学含义（P>0.05），对照组T1、T2、T3时刻点，其心率显着快于T0时刻点（P<0.05），均匀动脉压显着高于T0时刻点（P<0.05）（表1）。
表1 两组麻醉诱导期间生命体征的比较（x±s）
与同组T0时刻点比较，*P<0.05
2.2 两组麻醉诱导期间血糖和皮质醇改变状况的比较
调查组麻醉诱导期间血糖和皮质醇改变差异无统计学含义（P>0.05），对照组T1、T2、T3时刻点，其血糖和皮质醇水均匀显着高于T0时刻点（P<0.05）（表2）。
表2 两组麻醉诱导期间血糖和皮质醇改变状况的比较（x±s）
与同组T0时刻点比较，*P<0.05
3 评论
颅内动脉瘤介入医治经过引发瘤内栓塞而完成瘤逝世的意图。手术中刺进微导管简单引发脑血管出血、心跳不规则、血栓等并发症。因而也对麻醉提出了一些特殊要求，颅脑介入手术首要选用全麻，应尽量做到快速诱导，均匀安稳，防止颅内压急剧改变而导致动脉瘤决裂[4]。气管内插管全麻有助于确保呼吸顺利，但因麻醉操作杂乱，置入及拔管操作可能会引起血压突然改变导致脑血管决裂出血[5]。但气管导管进入气管内，会对喉部及气管内的神经末梢发生影响作用，然后引发系列交感现象[6]。血浆中儿茶酚胺水平发作改变有助于评价机体应激反响的程度，常呈现心率和血压增高。喉罩的使用有助于防止呛咳、屏息和挣扎，不会引发颅内压升高，防止了血压急性升高而导致的脑动脉瘤的决裂。一起仅经过静脉麻醉和独自依托吸入麻醉无法有用按捺应激激素的排泄，其首要经过深度麻醉前进心肌操控完成按捺血压升高的意图。本研讨选用瑞芬太尼-异丙酚-七氟醚复合麻醉。经过使用组合多种药物的长处到达快速诱导，坚持血压安稳，完成精确和彻底冷静，仅使用少数麻醉药，且术后快速清醒。
本研讨调查组使用喉罩置入，而且防止使用肌松药，而是经过部分利多卡因喷喉的办法削减患者的应激反响，喉罩可以最大极限地下降或许防止应激反响。喉罩没有惯例气管插管的喉镜，不会发生对咽喉壁和会厌等安排的影响，不需求刺进声门和气管，显着下降了对气管神经的影响。其能依据咽喉部共同的生理解剖曲度规划成气管、食管分隔的双管结构，有利于胃管置入的精确和简易性，防止呈现反流误吸[7]。本研讨发现，调查组麻醉诱导期间心率和均匀动脉压改变差异无统计学含义，对照组T1、T2、T3时刻点，其心率显着快于T0时刻点，均匀动脉压显着高于T0时刻点，提示其能更好地确保患者循环功用的安稳。究其原因，可能是施行气管插管，气管导管会引发更激烈的应激和按捺影响需添加麻醉药物使用量。进行喉罩置入削减了麻醉药用量，防止了肌松药的使用，术后快速清醒并拔管；还能有用削减术后咽喉痛苦、声响沙哑、咳嗽的发作率。调查组麻醉诱导期间血糖和皮质醇改变差异无统计学含义，对照组T1、T2、T3时刻点，其血糖和皮质醇水均匀显着高于T0时刻点。喉罩作为新式的通气东西，比气管插管操作简洁且有较高的成功率[8]。研讨发现喉罩组使用喉罩前后血压没有显着改变，而插管组血压反常升高；复苏期间，喉罩组咳嗽发作率远低于插管组，首要是因为气管内插管会发生厌恶感，在机械性影响下，会激活交感，喉罩不存在因气管而引发的机械影响，防止了呈现颅内压增高、脑血管痉挛。别的气管插管组手术时要经过静吸复合才干坚持患者不动，而喉罩组只需求吸入七氟醚就能到达该作用，因而喉罩组所需时刻显着较气管导管组要短，有助于快速有用地评价患者病况开展和手术作用[9]。
跟着血管内导管技能的前进，介入技能可使用于脑血管动脉瘤的医治。颅内动脉瘤介入栓塞术使用了数字减影血管造影技能置入可脱性弹簧圈，使动脉瘤栓塞更彻底，加深了动脉瘤内纤维化程度，完成了内膜掩盖瘤颈部位，有用地下降了动脉瘤再出血的概率。神经介入手术的开展和安全性使其使用愈加广泛[10]。麻醉需冷静彻底以完成患者坚持彻底中止，防止在操作过程中呈现动脉瘤决裂，防止脑血管痉挛和颅内压升高[11]。中止用药后不会呈现无呼吸按捺和剩余药物等问题，术后立刻复苏有助于快速评价对手术作用及对相应状况的及时处理。经过本组研讨，以为喉罩通气复合无肌松平衡麻醉使用于脑动脉瘤栓塞术，能显着下降患者的应激反响，坚持循环功用安稳。
[参考文献]
[1] 王松，李娟，康芳，等.ProSeal喉罩在颅内动脉瘤栓塞术中的临床使用[J].临床麻醉学杂志，2011，27（12）：1179-1181.
[2] 周南，周晓虎，付万林，等.SLIPA喉罩与气管插管在晚年患者颅内动脉瘤栓塞术中使用的比照调查[J].中华临床医生杂志，2012，6（20）：190-191.
[3] 戴平，吴百中，赵平和.SLIPA喉罩与气管插管在颅内动脉瘤栓塞术中的使用调查[J].我国村庄医药杂志，2013， 20（11）：12-13.
[4] 方闻，齐娟.SLIPA喉罩与气管内插管用于夹层主动脉瘤腔内阻隔术中血流动力学比较[J].福建医药杂志，2012， 34（2）：105-107.
[5] 闫梅英，吴建新.Supreme 喉罩在颅内动脉瘤栓塞术中的使用[J].我国有用神经疾病杂志，2013，16（11）：89-90.
[6] 李巧媛.喉罩通气静脉麻醉在颅内动脉瘤栓塞术中的使用[J].内蒙古医学杂志，2010，42（8）：985-986.
[7] 陈献文.喉罩通气静脉麻醉在颅内动脉瘤栓塞术中的使用[J].我国当代医药，2012，19（10）：102-104.
[8] 赵晶，单宇，吴强，等.张喉罩通气全麻在脑血管动脉瘤介入栓塞医治中的使用[J].世界麻醉学与复苏杂志，2011， 32（2）：145-148.
[9] 张西增，赵华堂.喉罩通气下瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在颅内动脉瘤血管介入医治术中的使用[J].我国医药，2011，6（1）：94-96.
[10] 庞德春，杜林，梁友君，等.依托咪酯喉罩全麻在颅内动脉瘤介入手术中的使用[J].天津医药，2013，41（5）：490-492.
[11] 黄昌林，陈本军，章敏.喉罩在介入血管外科全麻中的临床使用[J].临床麻醉学杂志，2010，26（2）：177.
（收稿日期：2014-07-04 本文修改：郭静娟）endprint
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2010年1月～2013年12月本院收治的全麻下施行脑动脉瘤栓塞术的患者80例，依照随机数字表法分为调查组和对照组各40例，调查组中男24例，女16例，年纪53～69岁，均匀（63.1±2.5）岁，ASA分级Ⅱ级21例，Ⅲ级19例；对照组中男25例，女15例，年纪53～70岁，均匀（63.2±2.5）岁，ASA分级Ⅱ级23例，Ⅲ级17例；两组患者的性别、年纪、ASA分级等差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。一切患者入院后均签署知情同意书，并申报医院道德委员会同意。
1.2 麻醉办法
患者进入手术室后惯例敞开上肢外周静脉，并施行继续心电监护，了解其心电图、心率、血压和脉息血氧饱和度实时改变状况。静脉注射咪唑安靖0.03 mg/kg，并尼莫地平3 μg/（kg·min）继续泵注，去氮给氧5 min后，静脉联合使用瑞芬太尼1 μg/kg，依据患者的身高、体重、手术类型使用异丙酚把控输注。调查组待患者处于深度冷静，认识消失后，使用2%利多卡因1 ml喷喉进行外表麻醉，后置入喉罩并衔接麻醉机机械通气，呼吸频率12/min，吸呼比操控在1∶ 2～2.5，潮气量10 ml/kg，术中继续使用瑞芬太尼和丙泊酚静脉泵入坚持麻醉深度，并依据手术过程调整麻醉深度。对照组在患者处于深度冷静，认识消失后，静脉推注顺阿曲库铵1.5 mg/kg，并施行气管插管。麻醉坚持办法与调查组相同。
1.3 调查目标
调查两组患者的心率、均匀动脉压改变状况，一起收集静脉血2 ml，测定其血糖和皮质醇改变状况，调查时刻点为诱导前（T0）、诱导后插管或喉罩前（T1）、插管或喉罩时（T2）、置入插管或喉罩1 min时（T3）。
1.4 统计学处理
使用SPSS 13.0进行统计学处理，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组麻醉诱导期间生命体征的比较
调查组麻醉诱导期间心率和均匀动脉压改变差异无统计学含义（P>0.05），对照组T1、T2、T3时刻点，其心率显着快于T0时刻点（P<0.05），均匀动脉压显着高于T0时刻点（P<0.05）（表1）。
表1 两组麻醉诱导期间生命体征的比较（x±s）
与同组T0时刻点比较，*P<0.05
2.2 两组麻醉诱导期间血糖和皮质醇改变状况的比较
调查组麻醉诱导期间血糖和皮质醇改变差异无统计学含义（P>0.05），对照组T1、T2、T3时刻点，其血糖和皮质醇水均匀显着高于T0时刻点（P<0.05）（表2）。
表2 两组麻醉诱导期间血糖和皮质醇改变状况的比较（x±s）
与同组T0时刻点比较，*P<0.05
3 评论
颅内动脉瘤介入医治经过引发瘤内栓塞而完成瘤逝世的意图。手术中刺进微导管简单引发脑血管出血、心跳不规则、血栓等并发症。因而也对麻醉提出了一些特殊要求，颅脑介入手术首要选用全麻，应尽量做到快速诱导，均匀安稳，防止颅内压急剧改变而导致动脉瘤决裂[4]。气管内插管全麻有助于确保呼吸顺利，但因麻醉操作杂乱，置入及拔管操作可能会引起血压突然改变导致脑血管决裂出血[5]。但气管导管进入气管内，会对喉部及气管内的神经末梢发生影响作用，然后引发系列交感现象[6]。血浆中儿茶酚胺水平发作改变有助于评价机体应激反响的程度，常呈现心率和血压增高。喉罩的使用有助于防止呛咳、屏息和挣扎，不会引发颅内压升高，防止了血压急性升高而导致的脑动脉瘤的决裂。一起仅经过静脉麻醉和独自依托吸入麻醉无法有用按捺应激激素的排泄，其首要经过深度麻醉前进心肌操控完成按捺血压升高的意图。本研讨选用瑞芬太尼-异丙酚-七氟醚复合麻醉。经过使用组合多种药物的长处到达快速诱导，坚持血压安稳，完成精确和彻底冷静，仅使用少数麻醉药，且术后快速清醒。
本研讨调查组使用喉罩置入，而且防止使用肌松药，而是经过部分利多卡因喷喉的办法削减患者的应激反响，喉罩可以最大极限地下降或许防止应激反响。喉罩没有惯例气管插管的喉镜，不会发生对咽喉壁和会厌等安排的影响，不需求刺进声门和气管，显着下降了对气管神经的影响。其能依据咽喉部共同的生理解剖曲度规划成气管、食管分隔的双管结构，有利于胃管置入的精确和简易性，防止呈现反流误吸[7]。本研讨发现，调查组麻醉诱导期间心率和均匀动脉压改变差异无统计学含义，对照组T1、T2、T3时刻点，其心率显着快于T0时刻点，均匀动脉压显着高于T0时刻点，提示其能更好地确保患者循环功用的安稳。究其原因，可能是施行气管插管，气管导管会引发更激烈的应激和按捺影响需添加麻醉药物使用量。进行喉罩置入削减了麻醉药用量，防止了肌松药的使用，术后快速清醒并拔管；还能有用削减术后咽喉痛苦、声响沙哑、咳嗽的发作率。调查组麻醉诱导期间血糖和皮质醇改变差异无统计学含义，对照组T1、T2、T3时刻点，其血糖和皮质醇水均匀显着高于T0时刻点。喉罩作为新式的通气东西，比气管插管操作简洁且有较高的成功率[8]。研讨发现喉罩组使用喉罩前后血压没有显着改变，而插管组血压反常升高；复苏期间，喉罩组咳嗽发作率远低于插管组，首要是因为气管内插管会发生厌恶感，在机械性影响下，会激活交感，喉罩不存在因气管而引发的机械影响，防止了呈现颅内压增高、脑血管痉挛。别的气管插管组手术时要经过静吸复合才干坚持患者不动，而喉罩组只需求吸入七氟醚就能到达该作用，因而喉罩组所需时刻显着较气管导管组要短，有助于快速有用地评价患者病况开展和手术作用[9]。
跟着血管内导管技能的前进，介入技能可使用于脑血管动脉瘤的医治。颅内动脉瘤介入栓塞术使用了数字减影血管造影技能置入可脱性弹簧圈，使动脉瘤栓塞更彻底，加深了动脉瘤内纤维化程度，完成了内膜掩盖瘤颈部位，有用地下降了动脉瘤再出血的概率。神经介入手术的开展和安全性使其使用愈加广泛[10]。麻醉需冷静彻底以完成患者坚持彻底中止，防止在操作过程中呈现动脉瘤决裂，防止脑血管痉挛和颅内压升高[11]。中止用药后不会呈现无呼吸按捺和剩余药物等问题，术后立刻复苏有助于快速评价对手术作用及对相应状况的及时处理。经过本组研讨，以为喉罩通气复合无肌松平衡麻醉使用于脑动脉瘤栓塞术，能显着下降患者的应激反响，坚持循环功用安稳。
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（收稿日期：2014-07-04 本文修改：郭静娟）endprint
