胡典石
[摘要] 意图 评论输尿管镜下钬激光碎石医治输尿管结石的临床效果。 办法 选取2011年4月~2013年12月在本院进行医治的输尿管结石患者72例，分为调查组和对照组，每组各36例。调查组选用输尿管镜下钬激光碎石术，对照组选用敞开性手术，比较两组的结石铲除成功率以及术中、术后相关目标。 成果 调查组的结石铲除率、术后复发率与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05）；调查组的手术时刻、下床活动时刻短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。 定论 输尿管镜下钬激光碎石术可以安全、有用地对输尿管结石进行医治。
[要害词] 输尿管结石；输尿管镜；钬激光
[中图分类号] R693.+4[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（c）-0029-03
Effect observation of holmium laser lithotripsy under ureteroscope treating ureteral calculus
HU Dian-shi
Department of General Surgery,People′s Hospital of Huichang County in Jiangxi Province,Huichang 342600,China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of holmium laser lithotripsy under ureteroscope treating ureteral calculus. Methods 72 patients with ureteral calculus admitted into our hospital from April 2011 to December 2013 were selected and divided into the observation group (n=36) and the control group (n=36).The observation group was treated with holmium laser lithotripsy under ureteroscope,while the control group was treated with open surgery.The calculus clearance rate and the indicators before and after the surgery were compared between the two groups. Results The rate of calculus clearance and reoccurrence between the two groups had no statistical difference (P>0.05).The operation time,postoperative activity time in the observation group were shorter than those in the control group,intraoperative bleeding in the observation group was fewer than that in the control group,the incidence rate of complication in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion The holmium laser lithotripsy under ureteroscope can treat ureteral calculus safely and efficiently.
[Key words] Ureteral calculus;Ureteroscope;Holmium laser
输尿管结石是一种临床上非常常见的泌尿系统疾病，归于泌尿系统梗阻中的一种，受饮食结构以及生活习惯改动等影响，输尿管结石现在的发病率处于较高水平，输尿管结石轻者可以形成患者呈现少尿、痛苦等，重者可因为肾积水等原因形成急性肾衰竭，乃至逝世[1]，因而关于输尿管结石的医治在临床具有非常重要的含义。现在输尿管结石的医治首要以外科手术为主，传统的敞开性手术关于患者形成的伤口太大，一起并发症也较多，微创手术很好地弥补了敞开式手术的缺乏，本研讨选取在本院进行输尿管结石医治的患者72例，用以剖析输尿管镜医治在输尿管结石医治中的临床价值。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2011年4月~2013年12月在本院进行医治的输尿管结石患者72例，其间男性49例，女人23例，平均年纪为（47.37±7.72）岁（29~81岁），入组的72例患者均在B超显现下为输尿管结石[2]，扫除存在严峻肝功能不全、肝硬化、本身免疫性疾病、严峻血液系统疾病和临床材料不全的患者；依据患者承受医治计划的不同，将患者分为调查组36例和对照组36例，两组在年纪、性别方面差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
调查组患者选用输尿管镜（型号为Fr 8.0~9.8，WOLF公司）下钬激光（钬激光设备由合肥科瑞达公司，型号为HLM-30）碎石术。首要对患者进行硬膜外麻醉，将输尿管硬镜通过患者的尿道刺进膀胱，之后在找到患者的输尿管开口后，将输尿管导管沿着导管进入，再用针管对输尿管口进行加压扩张，之后将输尿管镜的镜体刺进患者的输尿管中，在见到患者的输尿管结石之后，放入钬激光纤维，将激光对准输尿管结石进行碎石，钬激光的直径为550 μm，能量输出设置为0.8 J，频率调整为10 Hz。对照组患者选用敞开性手术，敞开性手术办法参照陈楚红等[3]的报导。
1.3 调查目标
两组的结石铲除成功率以及术中、术后相关目标。
1.4 统计学处理
数据选用SPSS 13.0软件进行统计剖析，计量材料用均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用百分率（%）表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组结石铲除率、术后复发率的比较
调查组的结石铲除率、术后复发率比较差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
表1 两组结石铲除率、术后复发率的比较[n（%）]
2.2 两组术中和术后相关目标的比较
调查组的手术时刻、下床活动时刻短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）（表2）。
表2 调查组和对照组术中和术后相关目标的比较（x±s）
3 评论
输尿管结石是一种在临床上非常常见的泌尿系统梗阻性疾病，其可形成输尿管尿液流转不畅、肾内压力增高，在长时刻病变存在的状况下，极简单形成患者的肾脏呈现肾积水等病变，导致肾衰竭，严峻者可丧命，第一时刻免除梗阻是改进患者预后的要害所在[4]，传统的中西医内科医治关于输尿管结石的医治具有必定效果，可是要铲除病变，手术依然是最为有用的办法，传统的敞开性手术因为关于患者形成的伤口过大，且术后恢复时刻较长，逐步为微创手术所替代，可是微创手术的效果依然存在必定程度的争议。
输尿管镜下钬激光碎石术是一种新式的输尿管结石彻底治愈术，钬激光是一种具有较高能量的激光类型[5]，该激光所具有的脉冲能量在效果于安排的表面上时，可以在融化人体安排以及切开人体安排方面起到杰出的效果，而且该种激光还具有穿透人体安排深度较浅的优势，然后防止了损害人体的深层安排[6]，且在输尿管镜的辅佐下，钬激光还可以以其电凝效果切除输尿管中的炎性息肉，一起还可以处理因为结石长时刻影响引起的安排粘连等。现在输尿管镜下手术存在必定争议的是输尿管镜的取石成功率和术后复发率问题，彭英峰等[7]在研讨中发现输尿管镜下钬激光碎石术尽管形成的伤口较小，可是结石铲除率依然低于敞开性手术，本研讨成果显现，输尿管镜下钬激光碎石术的结石铲除率以及术后复发率与敞开手术差异无统计学含义，这与输尿管镜下钬激光技能在近年来的逐步老练以及前进有关，而且与本院操作人员的技能前进具有必定联系，可是在输尿管镜下钬激光技能的使用推行中，依然要非常留意结石彻底得到铲除、坚持明晰的手术视界与合理的灌注压是结石铲除率前进的要害。在本研讨中，在输尿管镜下钬激光技能下有1例患者呈现手术半途结石移位，为在钬激光碎石进程中被反常升高的压力挤入肾盂内，形成肾内结石残留，因而在临床医生具体操作进程中，应非常留意灌注压力的问题，防止因为灌注压力导致结石残留率过高，不光在碎石进程中碎石可进入肾盂内，在手术开端时也可能因为过高的灌注压导致结石进入肾脏内[8]，而且在碎石的进程中留意从边际开端对结石进行处理，该种办法可以有用防止从中心开端碎石而可能导致的割裂块数过多的问题，然后有用防止结石残留。
本研讨成果显现，输尿管镜下钬激光碎石术的手术时刻、术后下床时刻短于敞开性手术患者，术中出血量少于敞开性手术患者，这是因为该种手术防止了对患者进行开腹手术，防止了腹部大切断的发生，在输尿管镜的辅佐下，手术野较为明晰，关于血管的损害也较小，对周围安排的损害降到最低。谭一伟等[9]报导输尿管钬激光碎石术较敞开性手术更为安全，并发症较少；本研讨中输尿管钬激光碎石术的术后并发症发生率低于敞开性手术，这与钬激光技能归于微创手术有关。值得留意的是输尿管镜下钬激光碎石术尽管是微创手术中的一种，安全性较高，可是输尿管镜操作依然是归于有创操作中的一种，因为各底层医院医疗技能以及人员素质的差异，输尿管镜手术形成的术中出血过多和医源性损害状况依然层出不穷[10]，这就需求医疗人员在前进本身操作常识的一起，关于本身仔细程度的要求也应相应添加，在明晰的手术视界下进行碎石操作，不必蛮力强行扩张输尿管，防止医源性损害和术后并发症的呈现。
综上所述，输尿管镜下钬激光碎石术可以安全、有用地对输尿管结石进行医治。
[参考文献]
[1]李维国，孙晓文，朱轶勇，等.上段输尿管结石三种微创医治办法的比较[J].临床泌尿外科杂志，2009，24（3）：168-170.
[2]邓景球，李宋荣，史向民，等.经皮肾取石和输尿管镜碎石医治嵌顿性输尿管上段结石的效果比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2009，3（3）：222-224.
[3]陈楚红，龚旻，胡巍，等.输尿管镜下钬激光碎石术与敞开手术医治输尿管结石临床对照研讨[J].我国全科医学，2012，15（5C）：1763-1765.
[4]谭付清，沈柏华，谢立平，等.一侧输尿管结石梗阻致急性肾功能衰竭的医治经历[J].中华医学杂志，2013，93（20）：1580-1582.
[5]邓立文，邓春华.输尿管镜下钬激光术医治并发息肉的输尿管结石效果调查[J].中华临床医生杂志（电子版），2009，3（6）：1027-1029.
[6]李玉涛，沈鹏飞，徐鹏，等.输尿管镜下钬激光碎石术作为日间手术的可行性及安全性研讨[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（7）：526-529.
[7]彭英峰，李勇，张波，等.输尿管镜下钬激光碎石术医治输尿管结石效果调查[J].山东医药，2009，49（22）：44.
[8]杨嗣星，宋超，刘凌琪，等.输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术医治肾结石的效果比较[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（9）：666-669.
[9]谭一伟，张冠，刘乃波，等.输尿管镜钬激光碎石术医治输尿管结石[J].临床泌尿外科杂志，2009，24（5）：363-367.
[10]宁新荣.输尿管镜钬激光碎石与体外冲击波碎石医治输尿管结石的效果比较[J].中华临床医生杂志（电子版），2013，7（7）：3204-3205.
（收稿日期：2014-04-11本文修改：许俊琴）
输尿管镜下钬激光碎石术是一种新式的输尿管结石彻底治愈术，钬激光是一种具有较高能量的激光类型[5]，该激光所具有的脉冲能量在效果于安排的表面上时，可以在融化人体安排以及切开人体安排方面起到杰出的效果，而且该种激光还具有穿透人体安排深度较浅的优势，然后防止了损害人体的深层安排[6]，且在输尿管镜的辅佐下，钬激光还可以以其电凝效果切除输尿管中的炎性息肉，一起还可以处理因为结石长时刻影响引起的安排粘连等。现在输尿管镜下手术存在必定争议的是输尿管镜的取石成功率和术后复发率问题，彭英峰等[7]在研讨中发现输尿管镜下钬激光碎石术尽管形成的伤口较小，可是结石铲除率依然低于敞开性手术，本研讨成果显现，输尿管镜下钬激光碎石术的结石铲除率以及术后复发率与敞开手术差异无统计学含义，这与输尿管镜下钬激光技能在近年来的逐步老练以及前进有关，而且与本院操作人员的技能前进具有必定联系，可是在输尿管镜下钬激光技能的使用推行中，依然要非常留意结石彻底得到铲除、坚持明晰的手术视界与合理的灌注压是结石铲除率前进的要害。在本研讨中，在输尿管镜下钬激光技能下有1例患者呈现手术半途结石移位，为在钬激光碎石进程中被反常升高的压力挤入肾盂内，形成肾内结石残留，因而在临床医生具体操作进程中，应非常留意灌注压力的问题，防止因为灌注压力导致结石残留率过高，不光在碎石进程中碎石可进入肾盂内，在手术开端时也可能因为过高的灌注压导致结石进入肾脏内[8]，而且在碎石的进程中留意从边际开端对结石进行处理，该种办法可以有用防止从中心开端碎石而可能导致的割裂块数过多的问题，然后有用防止结石残留。
本研讨成果显现，输尿管镜下钬激光碎石术的手术时刻、术后下床时刻短于敞开性手术患者，术中出血量少于敞开性手术患者，这是因为该种手术防止了对患者进行开腹手术，防止了腹部大切断的发生，在输尿管镜的辅佐下，手术野较为明晰，关于血管的损害也较小，对周围安排的损害降到最低。谭一伟等[9]报导输尿管钬激光碎石术较敞开性手术更为安全，并发症较少；本研讨中输尿管钬激光碎石术的术后并发症发生率低于敞开性手术，这与钬激光技能归于微创手术有关。值得留意的是输尿管镜下钬激光碎石术尽管是微创手术中的一种，安全性较高，可是输尿管镜操作依然是归于有创操作中的一种，因为各底层医院医疗技能以及人员素质的差异，输尿管镜手术形成的术中出血过多和医源性损害状况依然层出不穷[10]，这就需求医疗人员在前进本身操作常识的一起，关于本身仔细程度的要求也应相应添加，在明晰的手术视界下进行碎石操作，不必蛮力强行扩张输尿管，防止医源性损害和术后并发症的呈现。
综上所述，输尿管镜下钬激光碎石术可以安全、有用地对输尿管结石进行医治。
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[6]李玉涛，沈鹏飞，徐鹏，等.输尿管镜下钬激光碎石术作为日间手术的可行性及安全性研讨[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（7）：526-529.
[7]彭英峰，李勇，张波，等.输尿管镜下钬激光碎石术医治输尿管结石效果调查[J].山东医药，2009，49（22）：44.
[8]杨嗣星，宋超，刘凌琪，等.输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术医治肾结石的效果比较[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（9）：666-669.
[9]谭一伟，张冠，刘乃波，等.输尿管镜钬激光碎石术医治输尿管结石[J].临床泌尿外科杂志，2009，24（5）：363-367.
[10]宁新荣.输尿管镜钬激光碎石与体外冲击波碎石医治输尿管结石的效果比较[J].中华临床医生杂志（电子版），2013，7（7）：3204-3205.
（收稿日期：2014-04-11本文修改：许俊琴）
输尿管镜下钬激光碎石术是一种新式的输尿管结石彻底治愈术，钬激光是一种具有较高能量的激光类型[5]，该激光所具有的脉冲能量在效果于安排的表面上时，可以在融化人体安排以及切开人体安排方面起到杰出的效果，而且该种激光还具有穿透人体安排深度较浅的优势，然后防止了损害人体的深层安排[6]，且在输尿管镜的辅佐下，钬激光还可以以其电凝效果切除输尿管中的炎性息肉，一起还可以处理因为结石长时刻影响引起的安排粘连等。现在输尿管镜下手术存在必定争议的是输尿管镜的取石成功率和术后复发率问题，彭英峰等[7]在研讨中发现输尿管镜下钬激光碎石术尽管形成的伤口较小，可是结石铲除率依然低于敞开性手术，本研讨成果显现，输尿管镜下钬激光碎石术的结石铲除率以及术后复发率与敞开手术差异无统计学含义，这与输尿管镜下钬激光技能在近年来的逐步老练以及前进有关，而且与本院操作人员的技能前进具有必定联系，可是在输尿管镜下钬激光技能的使用推行中，依然要非常留意结石彻底得到铲除、坚持明晰的手术视界与合理的灌注压是结石铲除率前进的要害。在本研讨中，在输尿管镜下钬激光技能下有1例患者呈现手术半途结石移位，为在钬激光碎石进程中被反常升高的压力挤入肾盂内，形成肾内结石残留，因而在临床医生具体操作进程中，应非常留意灌注压力的问题，防止因为灌注压力导致结石残留率过高，不光在碎石进程中碎石可进入肾盂内，在手术开端时也可能因为过高的灌注压导致结石进入肾脏内[8]，而且在碎石的进程中留意从边际开端对结石进行处理，该种办法可以有用防止从中心开端碎石而可能导致的割裂块数过多的问题，然后有用防止结石残留。
本研讨成果显现，输尿管镜下钬激光碎石术的手术时刻、术后下床时刻短于敞开性手术患者，术中出血量少于敞开性手术患者，这是因为该种手术防止了对患者进行开腹手术，防止了腹部大切断的发生，在输尿管镜的辅佐下，手术野较为明晰，关于血管的损害也较小，对周围安排的损害降到最低。谭一伟等[9]报导输尿管钬激光碎石术较敞开性手术更为安全，并发症较少；本研讨中输尿管钬激光碎石术的术后并发症发生率低于敞开性手术，这与钬激光技能归于微创手术有关。值得留意的是输尿管镜下钬激光碎石术尽管是微创手术中的一种，安全性较高，可是输尿管镜操作依然是归于有创操作中的一种，因为各底层医院医疗技能以及人员素质的差异，输尿管镜手术形成的术中出血过多和医源性损害状况依然层出不穷[10]，这就需求医疗人员在前进本身操作常识的一起，关于本身仔细程度的要求也应相应添加，在明晰的手术视界下进行碎石操作，不必蛮力强行扩张输尿管，防止医源性损害和术后并发症的呈现。
综上所述，输尿管镜下钬激光碎石术可以安全、有用地对输尿管结石进行医治。
[参考文献]
[1]李维国，孙晓文，朱轶勇，等.上段输尿管结石三种微创医治办法的比较[J].临床泌尿外科杂志，2009，24（3）：168-170.
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[3]陈楚红，龚旻，胡巍，等.输尿管镜下钬激光碎石术与敞开手术医治输尿管结石临床对照研讨[J].我国全科医学，2012，15（5C）：1763-1765.
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[5]邓立文，邓春华.输尿管镜下钬激光术医治并发息肉的输尿管结石效果调查[J].中华临床医生杂志（电子版），2009，3（6）：1027-1029.
[6]李玉涛，沈鹏飞，徐鹏，等.输尿管镜下钬激光碎石术作为日间手术的可行性及安全性研讨[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（7）：526-529.
[7]彭英峰，李勇，张波，等.输尿管镜下钬激光碎石术医治输尿管结石效果调查[J].山东医药，2009，49（22）：44.
[8]杨嗣星，宋超，刘凌琪，等.输尿管镜下钬激光碎石与经皮肾镜取石术医治肾结石的效果比较[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（9）：666-669.
[9]谭一伟，张冠，刘乃波，等.输尿管镜钬激光碎石术医治输尿管结石[J].临床泌尿外科杂志，2009，24（5）：363-367.
[10]宁新荣.输尿管镜钬激光碎石与体外冲击波碎石医治输尿管结石的效果比较[J].中华临床医生杂志（电子版），2013，7（7）：3204-3205.
（收稿日期：2014-04-11本文修改：许俊琴）
