高小尚 林景能 李江波等
[摘要] 意图 评论双直线切开缝合器在肠符合术中的临床优势。 办法 选取2008年1月～2010年1月在本院进行一期手术及行腹腔镜下右侧结直肠癌彻底治愈术的右侧结肠癌患者73例，40例使用双直线切开符合器者作为调查组，33例使用圆形切开符合器者作为对照组，比较两组的手术时刻、符合时刻、术中出血量、肠道功用恢复时刻及术后并发症等。 成果 调查组的手术时刻、符合时刻、术后肠功用恢复时刻短于对照组，术中出血量、术后2 d排便次数、手术费用少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。术后并发症发作率差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 双直线型切开缝合器在肠符合术中更具临床优势。
[关键词] 肠符合；符合器技能；临床使用
[中图分类号] R735.3+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0049-03
跟着现代生活习惯及饮食习惯的改动，结肠癌的发病率逐步增高，手术医治逐步成为首要的医治办法[1]。腹腔镜手术比较于开腹手术因其手术伤口小、出血少等优势在临床工作中使用逐步增多。使用符合器行肠符合因操作简略、术后并发症少逐步替代手艺符合[2-3]。近年来符合器技能与符合器品种在临床工作中飞速发展，双直线切开缝合器在腹腔镜下肠符合术的临床使用中逐步增多。比较圆形符合器，双直线符合器愈加有利于术者操作，削减术后并发症的发作[4]，削减患者住院期间的手术费用。本研讨从临床实践中探求双直线切开缝合器在肠符合术中的临床优势。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2008年1月～2010年1月在本院进行一期手术及行腹腔镜下右侧结直肠癌彻底治愈术的右侧结肠癌患者73例，包含Dukes分期A、B、C期的患者。40例由双直线切开缝合器进行肠符合术，作为调查组，其中男27例，女13例；均匀年纪（49.6±16.1）岁；肿瘤分期：A期5例，B期24例，C期11例；合并症：高血压15例，糖尿病7例，肺部疾病5例，其他（子宫肌瘤、冠心病）3例；术后病理：高分解腺癌2例，中分解腺癌28例，低分解腺癌6例，其他（黏液腺癌、未分解癌）4例。33例由圆形切开缝合器进行肠符合术，作为对照组，其中男22例，女11例；均匀年纪（51.2±17.5）岁；肿瘤分期：A期3例，B期17例，C期13例；合并症：高血压10例，糖尿病6例，肺部疾病4例，其他（子宫肌瘤、冠心病）1例；术后病理：高分解腺癌1例，中分解腺癌26例，低分解腺癌4例，其他（黏液腺癌、未分解癌）2例。两组的年纪、性别、肿瘤分期、合并症等材料差异无统计学含义（P>0.05）。
1.2 手术办法
选用国产圆形符合器及国产直线型切开缝合器完结手术，一切手术均由本院胃肠外科同组医生完结。全麻后腹腔镜下探查腹腔，处理血管和安排，切除肿瘤，行回肠横结肠端端、端侧、侧侧符合，后进行腹腔冲刷及引流[5]。调查组以双直线型切开缝合器符合肠管，用该直线切开缝合器（换钉仓）关闭置入缝合器回肠、结肠端开口；对照组以圆形符合器行回肠结肠端侧符合肠管，用直线切开缝合器关闭置入符合器结肠端开口。记载两组的手术时刻，符合时刻，术中出血量，术后2 d排便次数，术后肠梗阻、术后出血、符合口狭隘、符合口漏等并发症的发作状况以及肺功用恢复、手术费用状况。术后患者随访3年。
1.3 统计学办法
选用SPSS 13.0软件进行统计剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）标明，选用t查验，计数材料选用Fisher准确概率查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组术后恢复状况的比较
两组患者手术过程顺畅，无术中术后逝世病例。调查组的手术时刻、符合时刻、术后肠功用恢复时刻短于对照组，术中出血量、术后2 d排便次数、手术费用少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组术后并发症的比较
调查组并发症发作率为7.5%，对照组并发症发作率为24.2%，两组术后并发症发作率差异无统计学含义（P>0.05）（表2）。
3 评论
跟着现代生活习惯及饮食习惯的改动，结肠癌在我国的发病率逐步增高，手术医治已成为首要的医治方法[6]。腹腔镜手术与开腹手术比较因其手术伤口小、出血少、术后恢复快，使用符合器行肠符合因操作简略、术后并发症少逐步替代手艺符合[7-10]。近年来符合器技能与符合器品种在飞速发展，双直线切开缝合器在腹腔镜下肠符合术的临床使用中逐步增多。此次研讨阐明比较圆形符合器，双直线符合器有利于术者操作，有利于患者术后恢复。
本研讨经过对在本院行一期右侧结肠癌彻底治愈术及肠符合术的患者研讨双直线切开缝合器在腔镜手术中行肠符合术的优势，成果标明使用双直线切开缝合器能够削减符合时刻进而削减手术时刻，因为Trocar孔径的约束，双直线切开缝合器更有利于术者的操作，进而能够削减术中出血，进步符合口质量，有利于患者术后的恢复。本试验也标明双直线切开缝合器组术后患者肠道功用恢复优于圆形符合器组，阐明使用双直线切开缝合器有利于患者术后恢复。因为调查组只须用换钉仓，对照组需求圆形符合器及直线切开缝合器一重用，所以调查组单用直线切开缝合器费用较对照组少；调查组共有3例术后呈现并发症，症状细微，均行保存医治后好转；对照组共有8例术后呈现并发症，均行保存医治后症状好转，两组术后并发症发作率差异无统计学含义，以为可能因为两组呈现并发症数目较少，影响统计剖析，两组术后并发症发作的例数及所占份额能够在必定程度上阐明使用双直线切开缝合器较圆形符合器能够削减术后并发症的发作。
手术方法及患者预后受多种要素的影响，包含患者所患疾病、合并症。以往有研讨双直线切开缝合器在腹腔镜中的临床使用优势[11]，因其研讨触及疾病的品种较多，影响患者手术时刻及术后患者恢复的要素较多，对成果影响较大。本研讨会集研讨右侧结肠癌患者行腹腔镜下右侧结肠癌彻底治愈术，能够削减因为病种不同导致的成果差错，此次研讨患者均行腹腔镜手术，能够削减腹腔镜及开腹手术差异引起的成果差错。
直线型切开缝合器内行肠符合术时的优势在于：①更适合腔镜操作，削减肠符合时刻，然后削减均匀手术时刻[12]；②缩短手术时刻，削减术中出血及污染，防止术后感染的发作，有利于患者术后肠道功用的恢复；③进步肠符合术的符合质量，削减术后并发症的发作。
肠符合术的首要并发症在于术后出血、腹腔感染及切断感染、符合口漏，在使用直线切开缝合器时需注意：①仔细检查，充沛游离肠管，勿使肠系膜参加缝合器中，致使符合后出血及肠管供血缺乏而引起肠坏死；②确保肠管有满足的预切缘，确保切缘在切开缝合器的切缘范围内，防止发作符合口漏；③确保肠管切除完好，防止符合口狭隘的发作；④在缝合器切除肠管后压榨时刻适宜，不行压榨时刻过长形成肠管缺血，亦不行压榨时刻过短添加术中、术后出血的发作；⑤严格遵守无菌准则，切除肠管时应使用碘酒消毒，符合完毕后腹腔灌洗应充沛，防止术后发作腹腔感染及切断感染；⑥符合术后仔细检查符合口符合是否紧密，术后惯例放置腹腔引流[13]。
综上所述，腔镜下使用双直线切开缝合较圆形符合器操作便利，能够缩短腔镜下肠符合时刻及手术时刻，下降术后并发症的发作率，削减患者的手术费用，有利于患者术后恢复。
[参考文献]
[1] 李德禄，吴春晓，郑莹，等.上海市2003-2007年大肠癌发病率和逝世率剖析[J].我国肿瘤，2011，20（6）：418-419.
[2] 李景文，刘彦龙，韩鹏，等.开腹直肠癌彻底治愈术中使用腹腔镜器械与传统手术的对照研讨[J].我国微创外科杂志，2012，12（9）：787-789.
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[4] 舒守成.左、右半结肠癌并肠梗阻一期手术切除与重建的效果[J].华夏医学，2012，25（5）：320-322.
[5] 汤明宇.Ⅰ期肠切除符合术医治结肠癌并发急性肠梗阻的效果调查[J].我国当代医药，2012，19（12）：186-187.
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[11] 黄磊，费哲为.双直线切开缝合器于肠符合的临床使用比照剖析[J].我国医药导报，2012，9（4）：89-91.
[12] 郭志义，庞明辉，李平，等.直线型缝合器在右半结肠切除术中的使用[J].四川医学，2011，32（2）：161-163.
[13] 郭智博.直线切开缝合器在右半结肠切除消化道重建术中的使用调查[J].我国医药攻略，2012，10（10）：415-416.
（收稿日期：2013-12-20 本文修改：郭静娟）
直线型切开缝合器内行肠符合术时的优势在于：①更适合腔镜操作，削减肠符合时刻，然后削减均匀手术时刻[12]；②缩短手术时刻，削减术中出血及污染，防止术后感染的发作，有利于患者术后肠道功用的恢复；③进步肠符合术的符合质量，削减术后并发症的发作。
肠符合术的首要并发症在于术后出血、腹腔感染及切断感染、符合口漏，在使用直线切开缝合器时需注意：①仔细检查，充沛游离肠管，勿使肠系膜参加缝合器中，致使符合后出血及肠管供血缺乏而引起肠坏死；②确保肠管有满足的预切缘，确保切缘在切开缝合器的切缘范围内，防止发作符合口漏；③确保肠管切除完好，防止符合口狭隘的发作；④在缝合器切除肠管后压榨时刻适宜，不行压榨时刻过长形成肠管缺血，亦不行压榨时刻过短添加术中、术后出血的发作；⑤严格遵守无菌准则，切除肠管时应使用碘酒消毒，符合完毕后腹腔灌洗应充沛，防止术后发作腹腔感染及切断感染；⑥符合术后仔细检查符合口符合是否紧密，术后惯例放置腹腔引流[13]。
综上所述，腔镜下使用双直线切开缝合较圆形符合器操作便利，能够缩短腔镜下肠符合时刻及手术时刻，下降术后并发症的发作率，削减患者的手术费用，有利于患者术后恢复。
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[13] 郭智博.直线切开缝合器在右半结肠切除消化道重建术中的使用调查[J].我国医药攻略，2012，10（10）：415-416.
（收稿日期：2013-12-20 本文修改：郭静娟）
直线型切开缝合器内行肠符合术时的优势在于：①更适合腔镜操作，削减肠符合时刻，然后削减均匀手术时刻[12]；②缩短手术时刻，削减术中出血及污染，防止术后感染的发作，有利于患者术后肠道功用的恢复；③进步肠符合术的符合质量，削减术后并发症的发作。
肠符合术的首要并发症在于术后出血、腹腔感染及切断感染、符合口漏，在使用直线切开缝合器时需注意：①仔细检查，充沛游离肠管，勿使肠系膜参加缝合器中，致使符合后出血及肠管供血缺乏而引起肠坏死；②确保肠管有满足的预切缘，确保切缘在切开缝合器的切缘范围内，防止发作符合口漏；③确保肠管切除完好，防止符合口狭隘的发作；④在缝合器切除肠管后压榨时刻适宜，不行压榨时刻过长形成肠管缺血，亦不行压榨时刻过短添加术中、术后出血的发作；⑤严格遵守无菌准则，切除肠管时应使用碘酒消毒，符合完毕后腹腔灌洗应充沛，防止术后发作腹腔感染及切断感染；⑥符合术后仔细检查符合口符合是否紧密，术后惯例放置腹腔引流[13]。
综上所述，腔镜下使用双直线切开缝合较圆形符合器操作便利，能够缩短腔镜下肠符合时刻及手术时刻，下降术后并发症的发作率，削减患者的手术费用，有利于患者术后恢复。
[参考文献]
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[10] Lee SD，Lim SB.D3 lymphadenectomy using a medial to lateralapproach for curable right-sided colon cancer[J].Int J Colorectal Dis，2009，24（3）：295-300.
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（收稿日期：2013-12-20 本文修改：郭静娟）
