李尚勇 孙刚 王嘉娣 王勇杰
[摘要]意图研讨乳果糖联合枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊医治肝硬化所形成的肝性脑病的医治效果。办法将2009年1月～2012年1月收治的72例确诊为1、2期肝性脑病患者随机分为调查组与对照组，对照组给予低蛋白饮食、保肝、调整芳香氨基酸与支链氨基酸份额、纠正电解质紊乱等归纳医治，调查组在对照组归纳医治的根底上加用乳果糖（每日30～100mL）、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊（2片，日3次）口服，医治4周，调查患者肝性脑病的改进以及血氨、肝功用的改动。成果调查组及对照组医治总有功率分别为83.3%（30/36）和55.6%（20/36），差异有计算学含义（χ2=6.545，P=0.011）；调查组血氨下降更显着（P<0.01）；与对照组比较，调查组对肝功用的影响无显着优越性（P>0.05）。定论乳果糖联合枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊医治肝硬化所形成的肝性脑病效果好。
[关键词]乳果糖；枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊；肝性脑病；效果调查
[中图分类号]R743 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2012）12（a）-0078-03
肝性脑病（hepaticencephalopathy，HE）是严峻肝病导致的神经精力反常归纳征，是重症肝病患者常见的并发症及重要的逝世原因，其发病机制杂乱，其中高血氨是公认的最关键因素之一[1]，临床上80%以上的患者血氨升高[2]。乳果糖与微生态制剂在理论上均可下降肝性脑患者的血氨水平，改进患者的临床症状，临床使用较为安全，近年来遭到越来越多的注重，为验证其实践效果，2009年1月～2012年1月笔者选用乳果糖联合枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊医治肝硬化所形成的肝性脑病，医治效果较好，现报导如下：
1材料与办法
1.1 一般材料
2009年1月～2012年1月就诊的肝硬化患者中选取72例确诊为1～2期肝性脑病者，悉数当选目标经印象学、试验室、脑电图查看，结合临床体现，契合《肝性脑病确诊医治专家一致》[3]1～2期肝性脑病的确诊规范。扫除规范：（1）有神经系统疾病者；（2）存在精力心思方面疾病者；（3）近4周内服用镇静剂或中枢神经系统按捺剂者；（4）酒精性肝硬化仍在持续酗酒者；（5）随同严峻的心、肺、肾脏疾病者。依照随机对照的原则将72例患者分为两组，每组各36例，其基线材料（包含性别、年纪、血氨水平、肝功用）类似，具有可比性（P>0.05）。
1.2研讨办法
对照组给予低蛋白饮食、保肝、调整芳香氨基酸与支链氨基酸份额、纠正电解质紊乱等归纳医治；调查组在对照组归纳医治的根底上加用乳果糖（30～100mL/d）、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊（2粒，日3次）口服，阶段为4周，调查患者认知功用妨碍及性情和行为反常程度的改进以及血氨、肝功用的改动。乳果糖剂量的调整：依据大便次数调整，以坚持每日2～3次大便为宜。药物来历：北京韩美药品有限公司出产的“利动”牌乳果糖口服溶液及枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊胶囊（美常安）。
1.3调查目标
调查患者认识妨碍程度改进情况、神经系统体现、脑电图改动以及医治前后血氨、肝功用改动。
1.4效果点评
显效：临床体现及神经系统反常体征消失，脑电图正常；有用：认知功用妨碍及性情和行为反常程度有改进、神经系统反常体征减轻、脑电图改动趋向正常，但达不到上述显效规范；无效：认知功用妨碍及性情和行为反常程度、神经系统反常体征及脑电图无改进，乃至有加剧趋势。
1.5计算学办法
使用SPSS11.0计算软件进行数据处理和剖析。计量材料用x±s标明，医治前后比较选用t查验；计数材料比较选用χ2查验。
2成果
2.1两组临床效果比较
经临床调查，调查组显效20例，有用10例，总有功率为83.3%；对照组显效10例，有用10例，总有功率为55.6%；两组比照，调查组效果更为满足（P<0.05）。见表1。
2.2血氨改动
医治前后两组患者血氨水均匀有不同程度下降，两组比较，调查组血氨下降更为显着（t=6.60，P<0.01）。见表2。
2.3肝功用改动
医治前后两组患者AST、ALT、TBIL均有下降，两组比较，调查组各项目标下降值的均数较对照组更大，但经t查验剖析，差异并无计算学含义（t值分别为：1.766、1.528、1.568，其P值均大于0.05）。见表2。
3评论
肝性脑病是一种临床上的较为常见的由严峻肝病导致的以代谢紊乱为根底的神经精力反常归纳征，其发病机制没有彻底说明，现在已提出多种学说，包含：氨中毒学说、假性神经递质学说、GABA受体复合物的效果、支链氨基酸与芳香氨基酸份额失衡、短链脂肪酸毒性效果、锰堆积等，临床上对肝性脑病的医治根本都是在以上理论根底上有针对性地展开的。因为在以上多种学说中高血氨是公认的导致肝性脑病的最关键因素之一，血氨水平被以为与肝性脑病的严峻程度呈正相关[4]，因而，在肝性脑病的医治中是否能够有用地下降血氨水平也就成了临床医师更为关怀的问题。乳果糖是一种人工合成的且不被人体吸收性双糖，可被肠道中细菌分化成乳糖和醋酸，使患者肠道的pH值下降，肠腔酸化[5]，肠腔内游离的NH3向NH4+转化，而后者不易被肠黏膜吸收[6]，然后可削减乃至阻断氨的吸收；口服乳果糖，有利于乳酸杆菌与双岐杆菌的繁衍与成长，然后使肠道内分化蛋白质产氨的细菌如大肠埃希菌等得到按捺，削减了氨的发作；别的，使用乳果糖的渗透性腹泻效果，削减粪便在肠道内的存留时刻，然后削减了氨及其他毒素的吸收。随机对照试验标明，乳果糖可用于细微肝性脑病、有显着症状的肝性脑病的医治，也可用于肝性脑病的初级防备及二级防备[7]。在注重乳果糖医治的一起，微生态疗法也越来越多地遭到人们的注重，近年来有许多研讨证明肝硬化患者肠道微生态的改动与肝性脑病的发作密切相关，研讨显现：肝硬化的患者简单呈现菌群移位，革兰阴性杆菌过度成长，使氨及内毒素的发作和吸收添加，然后促发肝性脑病。微生态疗法是经过人为地弥补益生菌，使肠道菌群的份额得以重建，按捺产氨菌的成长，削减氨及内毒素的发作；又因为其能够增强肠道的防护功用，然后削减了毒物的吸收，利于肝性脑病的恢复。枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊是近年新开发的一种微生态制剂，首要含两种活菌即屎肠球菌（SF68）和枯草杆菌，枯草杆菌归于“过路菌”，首要是使用其生物夺氧效果，形成肠道的缺氧环境，按捺需氧的大肠埃希菌等，一起有利于厌氧菌如双岐杆菌的成长。肠球菌SF68能调整肠道菌群，酸化肠道和削减血氨，改进HE患者的精力状态、NCT和VEP等目标[8]。药物所含有用成分在肠道中可与肠黏膜上皮细胞紧密结合，进步内源性防护屏障，削减或防止细菌移位，下降血液中内毒素水平，使巨噬细胞所开释的炎性介质削减，减轻肝危害[9]，可用于医治或防备肝性脑病。
本次研讨显现：在内科归纳医治的根底上，选用乳果糖联合枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊医治肝性脑病能够有用地下降患者的血氨水平，改进临床症状，效果满足，且两种药物无显着不良反应，费用不高，患者依从性好[10]；而对肝功用的改进并无计算学含义，剖析可能原因：（1）可能是因为乳果糖及枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊并无显着的保肝效果；（2）研讨例数较少，调查时刻较短及服药量缺乏等。
需求进一步讨论的问题：（1）在医治肝性脑病时，乳果糖及枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊的剂量与阶段是否与效果呈直线相关；（2）益生菌的安全性问题：虽然现在多项研讨显现了其比较高的安全性，但仍有微生态制剂导致菌血症、心内膜炎、肝脓肿的报导，且肠球菌的耐药问题日益突出[11]，其安全性有待进一步的总结、讨论。
[参考文献]
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（收稿日期：2012-10-17 本文修改：郭静娟）
