低钙透析在维持性血透患者继发甲状旁腺功能亢进治疗中的应用.pdf
刘国宝 安淑云 孙晶
【摘要】目的探讨长期进行血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）的发病原因和概率。方法将本院2009年（100例）、2010年（98例）以及2011（150例）年期间进行血液透析治疗并且都出现了甲状旁腺激素（iPTH）的患者作为主要研究对象，将300ng/mL≤iPTH水平作为基本临界点，对SHPT患者的透析龄、年龄、原发病、性别以及发病率等进行统计分析。结果在本次研究中，2009年、2010年以及2011年患者SHPT的发病概率分别为46.95%、52.10%以及54.01%，对每年的统计数据进行分析，并没有出现明显的差异变化。其中，在对2009年和2010年的数据进行统计发现，低钙血症的发病率分别为14.01%和27.22%，而高磷血钙的发病率则为50.12%和45.33%。结论在对本院2009～2011年期间血液透析患者SHPT的发病率和临床治疗资料进行回顾性分析发现，SHPT的发病率与高磷血症和透析龄有着密不可分的联系，在进行临床治疗的过程中，一定要密切关注患者病情变化，及时采取有效措施，早期干预，充分认识到高磷血症的重要性。
【关键词】血液透析；继发性甲状旁腺功能亢进症
【中图分类号】R582【文献标识码】A
对于长期进行血液透析的患者而言，在进行临床治疗的过程中，大多数患者都会出现继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）[1]。这种并发症的出现，会对患者的生活质量造成影响，在一定程度上还会威胁生命。在本文中，主要将本院2009年（100例）、2010年（98例）以及2011（150例）年期间进行血液透析治疗并且都出现了甲状旁腺激素（iPTH）的患者作为主要研究对象，对SHPT患者的透析龄、年龄、原发病、性别以及发病率等进行统计分析，了解导致SHPT发病的原因和概率，以期为本院临床治疗水平的提高提供一些帮助。现将具体报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料：将本院2009年（100例）、2010年（98例）以及2011（150例）年期间进行血液透析治疗并且都出现了iPTH的患者作为主要研究对象，同时，对2009年和2010年入院治疗患者的血清磷（P）和血清钙（Ca）结果进行统计分析。
1.2 方法：在本次研究中，对所有患者在1年内的iPTH结果进行统计，同时统计2009年和2010年患者在1年内的P和Ca结果，在完成统计之后，将钙磷的平均值和乘积（Ca×P）计算出来，然后对所有患者的透析龄、年龄、原发病以及性别等进行全面记录。将300ng/mL≤iPTH水平作为基本临界点，对SHPH患者每年的发病率进行计算，分析其与透析龄、年龄、Ca×P、原发病、性别以及Ca、P之间的关系。
1.3 实验室具体检测方法：在对统计数据进行检测时，血清白蛋白（36～54g/L为正常值）、P（3.4～5.6mg/dL为正常值）以及Ca（8.0～12g/dL为正常值）运用全自动生化分析仪进行检测，同时运用放射免疫法对iPTH（17～61pg/mL为正常值）进行检测。
1.4 统计学分析：本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
在本次研究中，2009年、2010年以及2011年患者SHPT的发病概率分别为46.95%、52.10%以及54.01%，对每年的统计数据进行分析，并没有出现明显的差异变化。其中，在对2009年和2010年的数据进行统计发现，低钙血症（<8.5mg/dL﹚患者的发病率分别为14.01%和27.22%，而高磷血钙（>5.6mg/dL）患者的发病率则为50.12%和45.33%，高钙血症（>10.3mg/dL）患者的发病率分别为35.6%和32.4%。
3. 讨论
随着我国医疗卫生事业的不断发展，透析技术也得到了突飞猛进的进步，在一定程度上有助于慢性肾衰竭患者延长生存时间。但是，在进行临床治疗的过程中，各种并发症的出现概率也在逐渐上升，对患者的生命健康和生活质量造成严重的影响。其中，对于慢性肾脏病患者而言，SHPT就是一种比较常见的并发症，并且随着患者血液透析时间的不断增加，部分患者的SHPT症状会越来越严重，无法通过一般的治疗方法治愈，通常需要进行手术治疗，这往往对患者的身体健康影响较大。近年来，随着对药物治疗的不断改进和探索，在一定程度上有效降低了难治性SHPT发生的概率[2]。在本次研究中，通过对本院2009～2011年期间收治的长期血液透析患者的临床治疗资料进行回顾性分析发现，虽然在2009～2011年期间，SHPT是发生概率并有出现明显变化，但是呈现出上升的总体趋势，而且在本院进行长期血液透析治疗的患者中，超过50%的患者存在SHPT。这说明在对慢性肾脏病患者进行血液透析治疗时，一定要密切关注患者的病情变化，尤其是要定期对患者的P、Ca以及iPTH进行全面监测，一旦发现患者病情出现变化，一定要及时采取有效措施进行治疗，尽量降低并发症的出现概率。本次研究结果显示，2009年、2010年以及2011年患者SHPT的发病概率分别为46.95%、52.10%以及54.01%，对每年的统计数据进行分析，并没有出现明显的差异变化。其中在对2009年和2010年的数据进行统计发现，低钙血症（<8.5mg/dL﹚患者的发病率分别为14.01%和27.22%，而高磷血钙（>5.6mg/dL）患者的发病率则为50.12%和45.33%，高钙血症（>10.3mg/dL）患者的发病率分别为35.6%和32.4%。
由此可见，SHPT的发病率与高磷血症和透析龄有着密不可分的联系。所以，在对慢性肾脏病患者进行临床治疗的过程中，一定要加强SHPT的全面管理，尤其要重视高磷血症，要密切关注患者的病情变化，根据患者的实际身体需求，科学合理地运用磷结合剂，不能盲目地给患者补充活性维生素D以及钙剂[3]。如果发现患者出现高磷血症特征，一定要及时采取有效措施，及早干预，从而有效降低并发症的发生概率，提高疾病治愈率。
参考文献
[1]周德福.王梅.北京市血液透析的发展与质量改进[J].中国血液净化，2006（3）：117-118.
[2]孙鲁英.王梅.杨莉.终末期肾脏病患者钙磷代谢及甲状旁腺激素水平的临床分析[J].北京大学学报（医学版），2005（2）：36-39.
[3]辩维静，王国勤，罗洋，等.长期血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的流行病学分析[J].中日友好医院学报，2008（4）：195-197.
