慢性丙型病毒性肝炎病因
金善玉++金玉子
【摘要】丙型病毒性肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）感染所致，主要病变为肝细胞坏死及肝脏间质性炎性细胞侵润，以身软乏力、纳差、恶心、呕吐、厌油、腹泻、腹胀、肝区不适、肝区痛、肝脾肿大及肝功能异常为主要临床表现，部分患者无任何症状及表现。化验检查：丙型肝炎病毒抗体（+），HCV-RNA数很高，大多数患者肝功能化验检查值高。彩超检查：患者肝脾肿大，临床分急性丙肝和慢性丙肝，凡属治疗一般在6个月内为急性期，超过6个月的为慢性期。
【关键词】慢性丙型肝炎；临床辩治
【中图分类号】R51 【文献标志码】A
丙型病毒性肝炎是一种主要经血液传播的、由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的传染病，呈全球性广泛流行。HCV进入体内之后引起病毒血症。慢性肝炎的治疗根据患者具体情况采用综合性治疗方案，合理的休息和营养，心理平衡，改善和恢复肝功能，调节机体免疫，抗病毒、抗纤维化等治疗。轻度慢性肝炎患者一般预后良好；重度慢性肝炎预后较差，约80%五年内发展成肝硬化，少部分可转为肝细胞癌（HCC），病死率高达45%。中度慢性肝炎预后居于轻度和重度之间。慢性丙型肝炎预后较乙型肝炎好。我们从三种论治入手，对慢性丙型病毒性肝炎进行了临床辩治，现报告如下：
临床资料
从湿热毒邪内於肝胆论治：
资料1：金××，男，31岁，2000年8月9日初诊。半年前患黄疸型肝炎辗转医治，其病不瘳。刻诊见巩膜黄染，右肋胀满，食欲缺乏，时有呕恶，舌质暗，舌苔黄腻脉濡数。肝功能检查：谷丙转氨酶300u/L，谷草转氨酶80u/L，总胆红素70.5uma/L，直接胆红素45uma/L，乙型肝炎表面抗原（-），丙型肝炎病毒抗体（+）。证属湿热毒邪，内於肝胆。予茵丹栀柏汤加减。
处方：丹参30g，赤芍15g，牡丹皮15g，郁金24g，败酱草30g，垂盆草30g，板蓝根30g，栀子10g，茵陈30g，黄柏10g，豆蔻10g，三七粉12g（冲）。1剂/d，水煎，早、晚各服1次。
二诊：服药10剂后黄疸明显减退，食欲渐增。随症加减，继服2个月，诸症若失，肝功能正常，丙型肝炎抗体转阴，一年后复查：肝功能正常。丙型肝炎病毒抗体阴性。
湿热内蕴，气郁血滞论治：
资料2：李××，女，28岁，2002年4月9日初诊。低热2个月，伴腹胀纳呆，两肋胀痛，口苦咽干，恶心干呕，尿黄，舌质红，舌苔薄黄，脉弦数。肝功能检查：谷丙转氨酶200u/L，谷草转氨酶145u/L，r-谷氨酰转太酶16u/L，总胆红素42uma/L，乙肝表面抗原（-），丙型肝炎病毒抗体（+）。证属肝胆湿热内蕴，枢机不利。拟小柴胡汤加减。
处方：丹参30g，赤芍20g，牡丹皮15g，黄芩15g，虎杖20g，柴胡15g，绞股蓝20g，茵陈30g，败酱草20g，垂盆草30g，板蓝根30g，半夏10g，竹茹10g，甘草10g，三七粉6g（冲）。1剂/d，水煎，早、晚各服1次。
二诊：服药10剂后低热退，食欲渐增。上方随症加减服35剂，诸症谐瘳。继服2个月。复查：肝功能正常，丙型肝炎病毒抗体转阴，一年后连续3次复查，肝功能正常，丙型肝炎病毒抗体阴性，每次都正常、阴性。
从肝郁脾虚，气滞血瘀论治：
资料3：朴××，男，40岁，2008年 4月8日初诊。患者慢性乙肝和丙肝十年未廖，现胸腹胀满，右肋疼痛，身倦乏力，食少便溏，舌质暗，舌苔薄白，脉沉弦。肝功能检查：总胆红素，46 uma/L，谷丙转氨酶270 u/L，谷草转氨酶120 u/L，r-谷氨酰转太酶85 u/L，乙型肝炎表面抗原（+），丙型肝炎病毒抗体（+）。彩超提示：肝大，脾大。证属肝郁脾虚，气滞血瘀。拟肝炎汤加减。
处方：丹参30g，当归15g，赤芍20g，泽兰10g，郁金24g，垂盆草30g，茵陈20g，绞股蓝20g，柴胡15g，白茯苓15g，炒白术15g，生麦芽30g，厚朴10g，豆蔻6g，三七粉12g（冲）。1剂/d，水煎，早、晚各一次。
二诊：服药10剂后腹胀肋痛消失，食欲增，仍身倦乏力。上方加黄芪，党参，五味子继续服。随症加减4个月后，肝功能正常。乙型肝炎表面抗原，丙型肝炎病毒抗体均转阴。彩超：肝脾未见异常，随访至今未发病。
讨论
中医治疗病毒性肝炎，特别是丙型肝炎，与西医治疗比较具有以下几点优势：
改善临床症状明显：肝炎的主要症状是黄疸、肋痛、食欲不振、神疲乏力、脘腹胀满、恶心呕吐、大便溏泄、夜寐不安等。中医通过辩证治疗，有针对性治疗，运用清热利湿，疏肝理气，健脾助运，活血化瘀，滋养肝肾等法，常能迅速改善乃至消除自觉症状，尤其是退黄，减轻消化道症状，更为显著。
肝功能恢复：如降低谷丙转氨酶等，在中医辩证治疗的基础上加入垂盆草、五味子、半枝莲之类，就能收到良好的效果。另外，不少验方能有效的防止和减轻肝纤维化，阻止其向肝硬化发展，并得到治疗。研究证实，凡此说明中医中药抗炎保肝既消除或减轻肝细胞炎症，坏死以及肝组织病理修复方面具有一定的优势。
丙型肝炎的发生发展不仅是由于感染了丙肝病毒，而且与机体免疫功能失调有密切的关系。大量临床研究表明，中医中药既能杀灭或抑制病毒，又对机体免疫功能有着双向调理作用，既所谓“标本兼顾”这不能不说也是中医的优势所在。在本病的恢复阶段，中医中药的健脾益气、滋阴养血补养肝肾法对增进食欲、增强体力等有良好的作用，这是西医欠缺的。
总之，丙肝是难治病。笔者以中医辩证论治为主，取得了满意的效果。
结论
丙肝易于反复，尤其是谷丙转氨酶最易反跳，治疗彻底并非易事，惟有坚持长时期服药，方能祛除病毒，使病情趋于稳定直至治愈。我们要对接受抗病毒治疗患者的随访监测，治疗前监测项目：治疗前应检测肝肾功能、血常规、甲状腺功能、血糖及尿常规。开始治疗后的第1个月应每周检查1次血常规，以后每个月检查1次直至6个月，然后每3个月检查1次。生化学检测治疗期间每个月检查ALT，治疗结束后6个月内每2个月检测1次。即使患者HCV未能清除，只要抗HCV阴转， ALT下降后而不再回升，即说明凉血解毒是“丙肝”的正确治疗法则。
