糖尿病酮症酸中毒病人的救治及护理体会
张艳玲
【摘要】糖尿病的发病率逐年上升，糖尿病酮症酸中毒是常见的急症。患者可出现烦渴、食欲减退、恶心呕吐、腹痛、电解质紊乱等。以严重高血糖、代谢性酸中毒、脱水和高酮血症为特征[1]。严重时伴有休克昏迷，如果抢救不及时可致死亡。护士应严密观察病情，积极配合医生迅速采取正确的抢救治疗措施，使患者早日康复。
【关键词】糖尿病酮症酸中毒；护理体会
【中图分类号】R47 【文献标志码】A
资料 原因 症状观察 治疗方法
一般资料：2007～2012年我院收治糖尿病酮症酸中毒患者26例，入院时空腹血糖26.8～47.6mmol/L，尿酮 + — ++++ 。患者均有不同程度脱水，胃肠消化道表现、电解质代谢紊乱，同时伴有不同程度的酸中毒。我们通过采取正确的治疗护理措施，患者转危为安，效果令人满意。
糖尿病酮症酸中毒的原因：诱发的主要原因为感染、饮食不当、治疗不合理或未经治疗、应急因素如外伤手术等。在病情进展急剧的1型糖尿病患中，糖尿病酮症酸中毒可作为首发症状就诊。
症状观察：患者出现食欲减退伴恶心呕吐、腹痛腹涨，初期尿量增加后期减少，可出现循环衰竭如，脱水，休克等。也可有意识障碍如精神不振，头晕头痛，继而烦躁不安或嗜睡，逐渐进入昏迷。体温可升高。呼吸深大缓慢可伴有烂苹果味。
治疗方法：及时入院，给予吸氧、静脉补充生理盐水，缓慢静脉补钾、小剂量静脉滴注胰岛素、酸中毒严重者应适当补充碱性药物。同时去除各种诱发因素。
护理要点
合理补液：正确选择补液种类和途径。糖尿病酸中毒时，患者常常伴有高渗性脱水，可建立双路静脉输液。一路输入等渗生理盐水，加入注射用维生素C和 KCl，后者的浓度小于0.3g/100ml，总量为：6～10g/24h。另一路用9%生理盐水液体并加入胰岛素缓慢滴注，使血糖降至13.9mmol/L时改用5%葡萄糖注射液加胰岛素静脉滴注。使血糖维持在一个稳定的水平，防止血糖降低。静脉补液至尿酮体转为阴性时可以停止静脉注射胰岛素。休克时可间歇输入代血浆或全血。酸中毒时适当静脉输入碳酸氢钠，但补碱不要过早过多，防止低血钾、高血钠、反应性碱中毒的发生。要严格掌握补液速度，遵循先快后慢，先晶后胶，先盐后糖，见尿补钾的原则。一般头2h输1000～2000ml，头4h输入总补液量的1/3 ，年老体弱有冠心病的肾脏疾病的患者要注意输液的总量和速度。病情好转后可该为口服补液。
感染的防治：感染诱发酸中毒时，应正确选择抗菌素的种类、给药剂量、方法和疗程。认真观察抗菌素的疗效和可能出现的副作用。糖尿病患者如有伤口感染应及时清创。应做好各项基础护理，提高机体免疫力，避免口腔感染、肺部感染和泌尿系感染等常见感染。
饮食护理：糖尿病患者饮食不当，如食入过甜，饮食过量，或饮食不足都可诱发酮症酸中毒。因此饮食护理是防治糖尿病酮症酸中毒的关键。糖尿病患者的个体化饮食方案应由专科医师或营养师制定。合理分配日常三餐饮食的种类和食量，通过合理控制摄入蛋白质、脂肪，碳水化合物和各种微量元素的量，均衡饮食结构，保证人体代谢的日常需要，同时又不使患者营养过剩或营养不足，诱发酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒患者应禁食，待病情缓解后进食，并鼓励患者多饮水。
做好患者的心理护理：酮症酸中毒患者病情危重，患者常常表现恐惧、紧张、悲观、多虑和急噪等不良情绪，患者不能好好休息，不积配合治疗和护理。护士应该关心患者，用真诚和蔼的语言多和患者沟通，让他们认识疾病的发病病因、病情变化和转归等，消除疑虑，稳定情绪，配合治疗和护理，尽快控制病情使患者转危为安。
严密观察病情变化：酮症酸中毒病情重变化快，应马上入院救治。护士要严密观察血压、体温、脉搏、呼吸、神志、血糖、尿量和电解质等变化情况。要准确完整地做好各种护理记录。配合医生治疗抢救患者同时还要做好各项基础护理工作。禁食患者2次/日用生理盐水棉球搽试口腔，使患者感到舒适并可预防口腔感染的发生；卧床患者要按时翻身拍背排痰，保持床单干净平整，防止褥疮和坠积性肺炎的发生；注意保持病室空气清新，防止呼吸道感染加重病情。
加强健康教育：糖尿病是常见病和多发病，护士可采用多种形式的健康教育宣传活动，如利用宣传版报、宣传单和糖尿病健康知识讲座的活动，让患者和家属要掌握疾病的有关预防和治疗知识。使提高自我监测和保护能力，了解基本的自我急救措施，预防糖尿病酮症酸中毒及其他并发症的发生。
总结
糖尿病酮症酸中毒是急危并发症，也是可以预防的并发症[2]。通过正确的治疗和护理可以防止避免这一并发症的发生和反复发生，保护糖尿病患者的健康。
参考文献
[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学（第4版）[M].北京：人民卫生出版社，2006.
[2] 傅晓英，张菱，傅杰英.糖尿病综合管理[M].北京：中国科学技术出版社，2000.
