50例骨肉瘤患者采取不同保肢手术方式远期生存率以及局部复发率研究...
庞小林+伏新+吴仁春
【摘要】目的探究50例骨肉瘤患者不同的保肢手术方式的远期生存率以及局部复发率的影响。方法选取2005年3月至2009年2月在我院接受保肢治疗的骨肉瘤患者50例，等量随机的方式分为对照组25与观察组25例。对照组采用瘤段骨以及关节融合术，观察组采用自体骨移植术，观察两组患者的在术后远期生存率以及局部复发率，并进行比较。结果观察组患者的复发率为12%，远期生存率分别3年96%，五年92%；而对照组的患者，复发率为16%，其3年生存率为92%，五年生存率为88%。结论自体骨移植术在远期生存率以及局部复发率等方面均高于瘤段骨切除以及关节融合术，且有利于保存肢体功能，如何进一步改进手术措施，提高自体骨移植术的手术水平值得进一步探讨。
【关键词】骨肉瘤；远期生存率；保肢手术
【中图分类号】R738【文献标识码】B
骨肉瘤是临床上常见的恶性肿瘤，多发于青少年，在以前的相关的资料中多提倡截肢治疗，这种方法不仅对微小病灶不能及时发现，影响生存率，同时也给患者的生活和心理造成了极大的负担。近年来关于骨肉瘤的保肢手术逐渐引起人们的关注，保肢手术的形式也多种多样，取代了与截肢手术[1]，国外学者认为保肢手术不会影响骨肉瘤患者的生存率[2]，现我们对两种不同的保肢方法进行观察，比较不同保肢方法的远期生存率以及局部复发率，现将基本情况报道如下：
1. 材料与方法
1.1 材料：
选取2005年3月～2009年2月在我院骨科接受骨肉瘤保肢手术的患者50例，根据骨肉瘤的情况进行评估分为两组：其中对照组患者25例，男性患者17例，女性患者8例，平均年龄18.45±5.41y，骨肉瘤发病部位肱骨近端2例，股骨远端12例，股骨近端4例，胫骨近端7例；观察组患者25例，女性男性患者18例，女性患者7例，骨肉瘤发病部肱骨近端3例，股骨远端12例，股骨近端5例，胫骨近端5例。两组患者在其他资料方面，病程，骨肉瘤大小，基本生命体征等方面均没有明显差异，符合统计学特征，具有可比性。
1.2 纳入标准：
患者的临床表现以及影像学检查符合骨肉瘤的诊断标准，骨肉瘤的多于长管骨干骺端生长，骨肉瘤的X线检查多呈Codman三角，CT可以表现为骨质破坏、骨质增生、瘤骨、骨膜反应，软组织肿块等表现，并有利于骨肉瘤的分型。MRI检查有利于进一步了解详细情况。所有患者均参照Enneking分期处于IIa期或IIb期。
1.3 排除标准：
恶性骨肉瘤患者病情或者其他证据不支持手术的患者，患者或者家属拒绝在知情同意书上签字。
1.4 方法
所有患者在接受手术治疗前均接受新辅助化疗，根据患者的情况在术前进行1-8周的化疗，在进行手术后根据肿瘤坏死的情况进行为期1年的化疗。
1.4.1 对照组保肢手术方法：该组的患者采用瘤段骨切除术以及关节融合术，该种手术具有清除彻底的优点，但是在进行关节融合术时，会使关节形成骨性僵硬，导致关节功能的缺失；但是可以减轻患者的疼痛，也有利于关节的稳定。
1.4.2 观察组保肢手术方法：该组患者采用骨移植术，骨移植术可以分为自体骨移植术和异体骨移植术，我们主要采用前者，并根据骨缺损的情况采用骨移植术或者带血管骨移植术，肱骨近端适合采用锁骨移植术，其他均可采用同侧腓骨移植术。在使用自体骨移植术应该遵循严格的相关标准，注意软组织重建以及保持血管的吻合与通畅。术后下地时间应该在50天以后，根据患者手术的恢复情况进行完全负重。
两组患者均根据实际情况进行化疗治疗。
1.5 观察指标
观察患者的观察两组患者的局部复发率以及远期生存率。复发率=复发人数/组别n值×100%，生存率=生存人数/组别N值×100%。
1.6 统计学方法
资料统计采用SPSS软件进行数据分析，计数资料差异性检验为卡方检验，计量资料的差异性检验为t检验，以P<0.05具有统计学意义。
2. 结果：
观察组患者有3人复发，复发率为12%，对照组患者有4人复发，复发率为16%；在远期生存率方面，在为期5年的观察之中观察组三年生存率为96%，五年生存率为92%；对照组的3年生存率为92%，五年生存率为88%。两组患者统计资料分析见在本次临床观察中采用瘤段骨切除术以及关节融合术的对照组与观察组患者采用骨移植术的患者在远期生存率与局部复发率等方面显示出不同的差异性。但是由于所选择样本数量依然较小，不能够充分体现二者之间的差异。在临床实际工作中应该根据患者的实际情况选择合理的保肢手术方式。综合分析来看，后者更加有利与保护患者肢体的功能，有利患者的日常生活，以及提升患者的自信。尽管保肢手术安全可靠，但是截肢手术在恶性肿瘤中依然具有一定的价值[6]。
虽然保肢手术在骨肉瘤的治疗中发挥非常重要的作用，但术后并发症依然要引起骨科医生的足够的重视。骨肉瘤在手术的并发症有感染，骨折，骨不连，假体松动等，防止感染是这类手术的重点[7]，其并发症发生率高于截肢手术。但是自体骨移植术的并发症要高于异体骨移植术。瘤段骨切除术的并发症发生率的低于自体骨移植术。在本次临床研究中I组手术患者的并发症发生率为12%，而自体骨移植术的手术并发症发生率为24%，探究其原因与在自体骨移植术的手术的手术时间较长，而手术比较复杂，相关组织暴露的时间较长，血管融合等问题，导致感染的几率增加。如何在手术的过程中探讨优化手术并发症的发生率，提高手术质量以及患者的术后生活质量，有着非常积极的意义。除此之外，还应该在保证临床疗效的同时，探究新的治疗方法[8]
参考文献
[1]刘欣伟，王志伟，苏佳灿，魏显招. 肿瘤型假体机械性重建保肢手术治疗股骨远端骨肉瘤：单中心、回顾性早中期疗效分析[J]. 实用肿瘤杂志，2011，06：628-630.
[2]Shin KJ， Park JK. Neurological and electrophysiological parameters as outcome measurements for peripheral arterial occlusive disease. [J]Ann Vasc Surg. 2014 May 21.
[3]Bacci G， Ferrari S， Longhi A，et al. Nonmetastatic osteosarcoma of the extremity with pathologic fracture at presentation： local and systemic control by amputation or limb salvage after preoperative chemotherapy [J]. Acta Orthop Scand. 2003 Aug；74（4）：449-54.
[4]郭全义，卢世璧，张莉，眭翔，田玥，许文静，孙明学. 骨肉瘤的治疗及生存率的多因素分析[J].中国矫形外科杂志，2006，07：497-499.
[5]Zuo D， Zheng L， Sun W， Hua Y， Cai Z. Pathologic fracture does not influence prognosis in stage IIB osteosarcoma： a case-control study. [J]. World J Surg Oncol， 2013 Jun 24；11：148.
[6]. Fitzpatrick JM， Bellmunt J， Fizazi K，et al. Optimal management of metastatic castration-resistant prostate cancer： Highlights from a European Expert Consensus Panel[J].. Eur J Cancer. 2014 Jun；50（9）：1617-1627 7. Lee SH1， Oh JH， Lee KS，et al. Infection after prosthetic reconstruction in limb salvage surgery[J]. Int Orthop. 2002；26（3）：179-84
[7]胡远军. 四肢骨肉瘤保肢治疗的临床疗效分析[D].山西医科大学，2012.
[8]刘宇军，刘陶文. 影响肢体骨肉瘤截肢和保肢手术策略的研究进展[J]. 重庆医学，2013，12：1424-1425+1427.
[2]Shin KJ， Park JK. Neurological and electrophysiological parameters as outcome measurements for peripheral arterial occlusive disease. [J]Ann Vasc Surg. 2014 May 21.
[3]Bacci G， Ferrari S， Longhi A，et al. Nonmetastatic osteosarcoma of the extremity with pathologic fracture at presentation： local and systemic control by amputation or limb salvage after preoperative chemotherapy [J]. Acta Orthop Scand. 2003 Aug；74（4）：449-54.
[4]郭全义，卢世璧，张莉，眭翔，田玥，许文静，孙明学. 骨肉瘤的治疗及生存率的多因素分析[J].中国矫形外科杂志，2006，07：497-499.
[5]Zuo D， Zheng L， Sun W， Hua Y， Cai Z. Pathologic fracture does not influence prognosis in stage IIB osteosarcoma： a case-control study. [J]. World J Surg Oncol， 2013 Jun 24；11：148.
[6]. Fitzpatrick JM， Bellmunt J， Fizazi K，et al. Optimal management of metastatic castration-resistant prostate cancer： Highlights from a European Expert Consensus Panel[J].. Eur J Cancer. 2014 Jun；50（9）：1617-1627 7. Lee SH1， Oh JH， Lee KS，et al. Infection after prosthetic reconstruction in limb salvage surgery[J]. Int Orthop. 2002；26（3）：179-84
[7]胡远军. 四肢骨肉瘤保肢治疗的临床疗效分析[D].山西医科大学，2012.
[8]刘宇军，刘陶文. 影响肢体骨肉瘤截肢和保肢手术策略的研究进展[J]. 重庆医学，2013，12：1424-1425+1427.
[2]Shin KJ， Park JK. Neurological and electrophysiological parameters as outcome measurements for peripheral arterial occlusive disease. [J]Ann Vasc Surg. 2014 May 21.
[3]Bacci G， Ferrari S， Longhi A，et al. Nonmetastatic osteosarcoma of the extremity with pathologic fracture at presentation： local and systemic control by amputation or limb salvage after preoperative chemotherapy [J]. Acta Orthop Scand. 2003 Aug；74（4）：449-54.
[4]郭全义，卢世璧，张莉，眭翔，田玥，许文静，孙明学. 骨肉瘤的治疗及生存率的多因素分析[J].中国矫形外科杂志，2006，07：497-499.
[5]Zuo D， Zheng L， Sun W， Hua Y， Cai Z. Pathologic fracture does not influence prognosis in stage IIB osteosarcoma： a case-control study. [J]. World J Surg Oncol， 2013 Jun 24；11：148.
[6]. Fitzpatrick JM， Bellmunt J， Fizazi K，et al. Optimal management of metastatic castration-resistant prostate cancer： Highlights from a European Expert Consensus Panel[J].. Eur J Cancer. 2014 Jun；50（9）：1617-1627 7. Lee SH1， Oh JH， Lee KS，et al. Infection after prosthetic reconstruction in limb salvage surgery[J]. Int Orthop. 2002；26（3）：179-84
[7]胡远军. 四肢骨肉瘤保肢治疗的临床疗效分析[D].山西医科大学，2012.
[8]刘宇军，刘陶文. 影响肢体骨肉瘤截肢和保肢手术策略的研究进展[J]. 重庆医学，2013，12：1424-1425+1427.
