观察依托咪酯在心血管患者麻醉诱导时的应用效果
王一功 范光文 隋海涛
【摘要】目的 探讨不同用法的依托咪酯在心血管麻醉的诱导中对患者血流动力学的影响。方法 冠状动脉粥样硬化性心脏病搭桥手术患者360例作为研究对象，将其随机分成A组和B组各180例。分析比较两组患者麻醉诱导过程中血流动力学情况。结果 A组患者插管前后MAP差异有统计学意义（P<0.05），B组插管前后MAP差异无统计学意义（P>0.05）有可比性；两组整个麻醉诱导过程HR与SpO2均无明显变化。结论 依托咪酯应用于心血管患者的麻醉诱导可提高手术成功率，能有效稳定血流动力学。
【关键词】依托咪酯；麻醉诱导；血流动力学。
【中图分类号】R614 【文献标识码】A
The application of etomidate in patients
with cardiovascular anesthesia induction effect observation
Wang Yi-gong
（The second peoples hospital of Jimo etc.266214 China）
【Abstract】Objective To explore the different usages of etomidate in cardiovascular anesthesia induction effects on hemodynamics in patients with. Methods 360 cases of coronary bypass surgery patients as the research object， the random divided into group A and group B 180 cases each. Analysis of two groups were compared hemodynamic during induction of anesthesia. Results in group A patients before and after intubation MAP difference was statistically significant （P<0.05）， group B before and after intubation MAP differences had no statistical significance （P>0.05）； Two groups of the whole process of anesthesia induction SpO2 and HR had no obvious change. Conclusion etomidate used in patients with cardiovascular anesthesia induction can improve the success rate of surgery， can effectively stabilize hemodynamics.
【Key words】Etomidate； Anesthesia Induction； Hemodynamic
依托咪酯为全身麻醉药物中重要的镇静药物，其具镇静、催眠及遗忘作用，可减少术中应激反应带来的巨大危险，有利于提高手术成功率。乳剂依托咪酯麻醉起效迅速，作用时间短、药效强，对血管刺激小，较少干扰心血管功能，临床多应用于心血管患者麻醉诱导。为了研究心血管麻醉的诱导过程中先后注射依托咪酯药物对患者血流动力学影响情况，特随机抽取本院收治的心脏手术患者360例进行分组麻醉诱导分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2012年9月～2013年3月期间收治的360例冠状动脉粥样硬化性心脏病搭桥手术患者，心功分级，Ⅱ～Ⅲ级，将所有患者随机分成A组和B各180例，A组男98例，女82例，平均年龄（44.3±2.2）岁，平均体质量（52.8±2.8）kg，心功能Ⅱ级122例，Ⅲ级58例。B组男96例，女84例，平均年龄（44.8±2.3）岁，平均体质量（52.9±2.3）kg，心功能Ⅱ级119例，Ⅲ级61例。两组患者性别、年龄、体质量、心功能分级、手术类型对比统计学无明显差异（P>0.05），具可比性。
1.2 方法
①所有患者术前0.5 h肌肉注射8～10 mg吗啡、0.3 mg东莨菪碱，手术室内监测血压与血氧饱和度。②局麻下行桡动脉穿刺，麻醉诱导时A组先给予
0.3 mg/kg依托咪酯，再给予0.1 mg/kg力月西、0.1 mg/kg哌库溴铵、5 μg/kg芬太尼静脉注射，诱导后6 min行气管插管；B组先给予0.1 mg/kg力月西、0.1 mg/kg哌库溴铵、5 μg/kg芬太尼静脉注射诱导，诱导后5 min静脉注射0.3 mg/kg依托咪脂，诱导后第6 min行气管
插管。
1.3 主要观察指标
局麻下行桡动脉穿刺置管，连续监测SBP、DBP、MAP、HR、SPO2。
1.4 统计学分析
数据分析采用SPSS 17.0统计软件包进行分析处理，以“x±s”表示计量资料，组内和组间比较均采用重复测量x2分析，组间比较采用t检验，（P<0.05）表示差异具有统计学意义。
2 结 果
A组、B组麻醉诱导后，患者的MAP均明显下降，插管后MAP均开始上升，而A组插管后10 s和插管后5 min的MAP显著高于插管前MAP（P<0.05），B组插管后10 s与插管后5 min的MAP与插管前MAP对比统计学无明显差异（P>0.05）有可比性，整个麻醉诱导过程中HR与SpO2变化无统计学意义（P>0.05）有可比性。两组患者MAP插管前、插管后10 s以及插管后5 min对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
心血管手术过程中麻醉诱导为手术的成功奠定了重要基础，因此选择高效的麻醉药物及合适的给药时机为维持围麻醉诱导期血流动力学稳定，防止心、脑、血管并发症发生，保障手术安全的关键。报道显示，在麻醉诱导中常规剂量使用依托咪酯的心血管疾病患者与普通患者的平均肺动脉压、心率、肺血管阻力、外周血管阻力、平均动脉压、中心静脉压及心脏每搏量几乎一致，充分证明了依托咪酯可有效稳定血液动力学，在发挥麻醉诱导效果的同时对外周血管数所功能、压力感受器功能及心肌收缩力无明显的副作用。
依托咪酯的药理学研究显示其具有稳定血流动力学、中枢镇静催眠的作用，临床应用无明显镇痛与肌松效果，这与二氨基丁酸（GABA）A受体相关。相关研究显示，以一定剂量依托咪酯进行全麻诱导以及维持静脉麻醉，可稳定患者诱导前后的血容量和血压，其心脏血液灌流量会增加19%，其冠状动脉阻力会降低19%，而心肌的氧耗基本无明显改变。依托咪酯可在3 h内维持皮质醇水平与正常范围内，抑制插管反应，防止心、脑、血管并发症发生，保障手术安全的关键。
有关报道显示，依托咪酯合并其他麻醉药物进行麻醉诱导可引起明显的血压下降和心率异常。而本研究中麻醉诱导给药后，A和B两组患者的血压均呈现下降的趋势，即依托咪酯可减少插管反应，减少对循环系统的副作用。A组麻醉诱导后，患者的MAP明显下降，插管后MAP上升，插管后10 s和插管后5 min的MAP明显高于插管前，B组麻醉诱导后，患者的MAP明显下降，插管后MAP开始上升，但插管后10 s和插管后5 min的MAP与插管前对比差异不具有统计学意义（P>0.05）有可比性，两组整个麻醉诱导过程HR、CVP以及SpO2均无明显变化，由此可见麻醉诱导后期注射依托咪酯可有效稳定患者的血流动力学，减少心血管抑制作用，而且从插管后B组患者血压波动幅度明显小于A组，即后期使用依托咪酯抑制插管时的应激反应时比A组更佳。临床上应注意注药速度及浓度的控制，密切监测心率、脉压的变化。若出现心动过缓、低血容量，应及时进行药物干预以防心脑血管系统的并发危害。
综上所述，依托咪酯应用于心血管患者的麻醉诱导可提高手术成功率，麻醉诱导过程中后期注射依托咪酯能有效稳定血流动力学，值得在临床麻醉中广泛应用。
参考文献
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[2] 赵清林，肖应丽，盛 博.舒芬太尼对高血压患者诱导插管的影响[J].四川医学，2013，34（3）：384-385.
