2013年心脑血管事件监测分析报告
王泽军 牟海峰
【关键词】心脑血管疾病；监测；综合分析
【中图分类号】R714.252 【文献标识码】A
心脑血管疾病是由于各种病因使脑血管发生病变而引起的脑部疾病的总称。心脑血管病是世界上是造成死亡的第一位死因，其中脑卒中是全死因第二位死因，是严重的公共卫生问题，不仅影响人民群众健康，而且也成为医疗费用上涨以及农民因病致贫、因病返贫的重要因素。为了解诸城市心脑血管疾病的流行趋势，2012年9月启动了心脑血管监测工作，借助于《山东省慢病监测网络化管理系统》实现了监测数据的网络直报，通过分析人群心脑血管发病人群特征分布，为心脑血管病防治提供重要决策依据。
监测内容及方法
监测病种：
脑卒中：①脑梗死（I63）：指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死、分水岭脑梗死。②脑出血（I61）：指非外伤性脑实质或脑室内出血。③蛛网膜下腔出血（I60）：指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。④未分类脑卒中（I64）：临床有明显症状，且医师已作卒中诊断，但由于各种原因（如未作影像学检查，遗失详细的病历）而无法明确归为上述①②③类的卒中病例。
冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）：①急性心肌梗死（I21-I22）：28d（包括28d）以内的致死性和非致死性发作。②缺血性心脏骤停（冠心病猝死）（I46）：指急性症状发作后，短时间内以意识突然丧失、由心脏原因引起的突然死亡。不是由医疗干涉、触电、溺水或其它严重的生理损害引起和自发性心脏骤停，而推测是继发于缺血性心脏病的原发室颤引起的，没有明显的心脏瓣膜病或心肌病。
除上述疾病外，以下疾病或由于以下各种情况所引起的临床症状，则视为非监测病种，不需要开展相应的监测工作：①短暂性脑缺血发作；②硬膜外出血、硬膜下出血；③冠心病发病；④严重的颅（脑）外伤；⑤肿瘤；⑥代谢障碍或体液与电解质紊乱所致的昏迷；⑦颅神经炎，如面神经炎的周围性面瘫等；⑧中枢神经系统感染；⑨药物；⑩其他，如脑梗死后继发出血；抢救引起的出血；28d（包括28d）内原发灶的复发等。
统计学分析：使用山东省慢性病监测信息管理系统建立数据库，运用Excel进行数据处理，按性别、年龄、病种等特点统计心脑血管病例的分布及构成，应用SPSS18.0统计软件进行统计分析。
监测结果
基本情况：2013年心脑血管事件监测系统中共报告9838张， 卡片填写完整率100%。县市级医院冠心病最高诊断单位，占总数的66.15%，其次为乡镇级医院，占总数的32.53%；县市级医院脑卒中最高诊断单位，占总数的73.02%，其次为乡镇级医院，占总数的26.06%。
最高诊断依据构成：2013年我市心脑血管事件最高诊断依据够成比例中：冠心病诊断依据最高的为"临床症状+心电图"，共1237张，占56.36%，其次为"临床症状+心电图+生化"，共586张，占26.70%；脑卒中诊断依据最高的为"临床症状+CT"，共5452张，占71.33%，其次为"临床症状、磁共振"，共1162张，占15.20%。
心脑血管事件构成比例及类型：2013年本市心脑血管事件共9838例，心脑血管报告发病率为904.24/10万。冠心病2195例，报告发病率为201.75/10万，其中冠心病猝死53例，急性心肌梗死2142例；脑卒中7643例，报告发病率为702.49/10万。2013年心脑血管事件死亡病例3385例，心脑血管报告死亡率311.13/10万，其中冠心病死亡病例1821例，报告死亡率167.37/10万，脑卒中死亡病例1564例，报告死亡率143.75/10万。
分性别及年龄组发病人数、发病率：2013年各心脑血管时间监测点报告数据结果可以得出，新发男性冠心病1166例，女性冠心病1029例，报告发病率分别212.01/10万和191.26/10万，男女性别比为1.13：1，其中男女冠心病最高发病率年龄组均为85岁年龄组，报告发病率分别为4614.20/10万和4272.89/10万；2013年上报新发男性脑卒中4365例，女性脑卒中3278例，报告发病率分别为793.67/10万和609.29/10万，男女性别比为1.33：1，其中男女脑卒中最高发病年龄组均为85岁年龄组，报告发病率分别为6177.90/10万和4055.62/10万。
随着年龄的增加，心脑血管事件的发病率呈现上升趋势。
分地区的发病人数、发病率：2013年新发心脑血管事件病例9838例。其中，冠心病报告发病率最高的地区为石桥子镇，为317.32/10万，其次依次为舜王街道办事处、昌城镇、相州镇、贾悦镇、林家村镇，报告发病率均超过了200/10万，报告发病率最低的地区为桃林镇，为64.79/10万。
脑卒中报告发病率最高的地区为石桥子镇，为925.64/10万，报告发病率最低的地区为桃林镇，为422.52/10万。
结论
我市心脑血管事件报告发病率较高，为904.24/10万。男性心脑血管事件报告发病率明显高于女性，为1.33倍。随着年龄的增加，心脑血管事件的发病率呈现上升趋势，冠心病中50岁以下发病率较低，有发病年龄组中最低的是25岁年龄组，为1.39/10万，从50岁以上发病率增加幅度越来越大，到85岁年龄组发病率最高，达到4396.11/10万。脑卒中25岁以下发病率较低，有发病年龄组最低的是5岁年龄组，为1.56/10万，从40岁以上发病率增加幅度越来越大，到85岁年龄组发病率最高，达到4821.84/10万。
由此可见应进一步完善心脑血管发病报告制度，加强新发病例的收集，提高数据报告的质量，为分析心脑血管发病情况提供重要的科学依据。疾控机构应加强宣传和健康教育，普及心脑血管防控知识，提倡合理膳食、适量运动疾控机构、戒烟限酒等健康的生活方式，养成良好的生活习惯。定期对高危人群进行筛查，争取早发现、早诊断、早治疗，延长生存时间。
