舒芬太尼用于胆囊切除术后自控静脉镇痛的临床疗效观察.pdf
段伟琴
【摘要目的：探讨食管癌术后舒芬太尼自控镇痛泵给药的疗效。方法：选取2011年5月～2013年5月40例食道癌术后患者经静脉自控镇痛（PCIA）泵应用舒芬太尼为观察组，随即抽取同期在我院行食道癌手术的患者40名作为对照组，对照组镇痛泵应用芬太尼，观察组予以舒芬太尼100mg与生理盐水50ml，对照组予以芬太尼1mg与生理盐水至50ml，观察组与对照组镇痛泵负荷剂量1.5ml，背景剂量1ml每小时，自控剂量0.5ml，持续输入，锁定时间20分钟。通过视觉模拟评分法及镇痛泵总按压次数、有效按压次数及按压有效率对两组患者镇痛效果进行评定。结果：根据两组患者术后VSA评分，观察组术后4小时、8小时、12小时、24小时、48小时镇痛效果明显优于对照组（P<0.05）。观察组患者术后镇痛泵按压次数低于对照组，有效按压次数及按压有效率均高于对照组。结论：舒芬太尼经静脉自控镇痛泵作用于食道癌患者术后可明显缓解患者疼痛，安全有效，是临床切实可行的方法
【关键词】食管癌术；舒芬太尼；自控镇痛泵给药
食道癌术后疼痛为临床常见，近年来随着围手术期镇痛技术的发展，自控镇痛泵被越来越多的应用于食道癌手术后镇痛。舒芬太尼主要作用于μ阿片受体，其亲脂性强，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率高，镇痛强度大，而且作用持续时间长。自2010年1月～2012年12月，我科为40例食道癌手术后患者经静脉自控镇痛（PCIA）泵应用舒芬太尼，取得了满意的镇痛效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料：观察组患者共40例，其中男25例，女15例；年龄40～65岁，平均年龄46.6±3.0岁。术前向患者告知镇痛泵的使用，取得患者的同意，并随即抽取同期在我院行食道癌手术的患者40名作为对照组，对照组镇痛泵应用芬太尼。所有患者术前均无长期口服阿片类药物的记录。两组患者的年龄分布、性别比、病情等资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法：手术快结束时，给观察组和对照组患者安装自控镇痛泵，观察组予以舒芬太尼100mg与生理盐水50ml，对照组予以芬太尼1mg与生理盐水至50ml，观察组与对照组镇痛泵负荷剂量1.5ml，背景剂量1ml每小时，自控剂量0.5ml，持续输入，锁定时间20分钟。
镇痛效果评定：①视觉模拟评分法（VAS），对患者术后4小时、8小时、12小时、24小时、48小时疼痛程度进行评分。②记录术后镇痛泵的使用情况，包括镇痛泵总按压次数、有效按压次数及按压有效率。见表1。
表1 视觉模拟评分法
结果
根据两组患者术后VSA评分，观察组术后4、8、12、24、48小时镇痛效果明显优于对照组（P<0.05），观察组患者术后镇痛泵按压次数低于对照组，有效按压次数及按压有效率均高于对照组。观察组患者10人术后使用镇痛泵后出现恶心感，对照组患者15人使用镇痛泵后有恶心感。对照组3人使用镇痛泵之后仍感疼痛剧烈，肌注强痛定后疼痛缓解，观察组无1人使用其他镇痛药物。见表2、3。
表2 观察组与对照组患者VAS评分
表3 两组患者镇痛泵总按压次数、有效按压次数及按压有效
讨论
舒芬太尼是芬太尼的衍生物复[1，2]。主要作用于μ阿片受体。其亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长。舒芬太尼在肝内经受广泛的生物转化，形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物，经肾脏排出。其中去甲舒芬太尼有药理活性，效价约为舒芬太尼的1/10，亦即与芬太尼相当，这也是舒芬太尼作用持续时间长的原因之一。
食道癌对机体创伤大，术后常引起患者疼痛剧烈，对患者身体机能的康复有很大的负面作用，良好的镇痛对患者的康复和精神状态有非常重要的作用。经静脉自控镇痛泵可以使药物以恒定的速度连续泵入，安全且效果持久[3]，避免了肌肉注射等增加患者额外痛苦，并且患者可以根据感受的疼痛程度自行控制给药，方便且自主性高，与传统的肌内注射镇痛的方法相比，具有起效快、血药浓度波动小、镇痛效果稳定的特点。本组研究中两组患者使用镇痛泵后均有不同程度恶心，但使用芬太尼镇痛泵的患者恶心程度较使用舒芬太尼的患者重，发生率也高于观察组。研究舒芬太尼的镇痛效果后发现舒芬太尼的镇痛效果明显优于芬太尼[4]，更符合临床上镇痛效果好而不良反应低的要求，镇痛前常规给予恩丹西酮有助于减少和减轻恶心呕吐的发生。
综上所述，舒芬太尼经静脉自控镇痛泵作用于食道癌患者术后可明显缓解患者疼痛，安全有效，是临床切实可行的方法。
参考文献
[1]金昔陆，池志强.阿片受体激动剂舒芬太尼的药理作用和应用.中国现代应用药学杂志，1999（16）：1-5.
[2]Niemegeers DJE，Schellekens KHL，van BeverW FE，et a1.Sufentanil，a very potent and extremely safe intravenous morphine-like compoundin mice，rats and dogs.Arzneim Forsch，1976，26：1551.
[3]王纯丽.骨科手术后经静脉自控镇痛泵应用舒芬太尼90例疗效观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（26）：38-39.
[4]姚彤，吴新民，应舜伟.舒芬太尼复合罗哌卡因用于术后硬膜外病人自控镇痛[J].中国疼痛医学杂志，2005，11（3）：157-159.
【摘要目的：探讨食管癌术后舒芬太尼自控镇痛泵给药的疗效。方法：选取2011年5月～2013年5月40例食道癌术后患者经静脉自控镇痛（PCIA）泵应用舒芬太尼为观察组，随即抽取同期在我院行食道癌手术的患者40名作为对照组，对照组镇痛泵应用芬太尼，观察组予以舒芬太尼100mg与生理盐水50ml，对照组予以芬太尼1mg与生理盐水至50ml，观察组与对照组镇痛泵负荷剂量1.5ml，背景剂量1ml每小时，自控剂量0.5ml，持续输入，锁定时间20分钟。通过视觉模拟评分法及镇痛泵总按压次数、有效按压次数及按压有效率对两组患者镇痛效果进行评定。结果：根据两组患者术后VSA评分，观察组术后4小时、8小时、12小时、24小时、48小时镇痛效果明显优于对照组（P<0.05）。观察组患者术后镇痛泵按压次数低于对照组，有效按压次数及按压有效率均高于对照组。结论：舒芬太尼经静脉自控镇痛泵作用于食道癌患者术后可明显缓解患者疼痛，安全有效，是临床切实可行的方法
【关键词】食管癌术；舒芬太尼；自控镇痛泵给药
食道癌术后疼痛为临床常见，近年来随着围手术期镇痛技术的发展，自控镇痛泵被越来越多的应用于食道癌手术后镇痛。舒芬太尼主要作用于μ阿片受体，其亲脂性强，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率高，镇痛强度大，而且作用持续时间长。自2010年1月～2012年12月，我科为40例食道癌手术后患者经静脉自控镇痛（PCIA）泵应用舒芬太尼，取得了满意的镇痛效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料：观察组患者共40例，其中男25例，女15例；年龄40～65岁，平均年龄46.6±3.0岁。术前向患者告知镇痛泵的使用，取得患者的同意，并随即抽取同期在我院行食道癌手术的患者40名作为对照组，对照组镇痛泵应用芬太尼。所有患者术前均无长期口服阿片类药物的记录。两组患者的年龄分布、性别比、病情等资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法：手术快结束时，给观察组和对照组患者安装自控镇痛泵，观察组予以舒芬太尼100mg与生理盐水50ml，对照组予以芬太尼1mg与生理盐水至50ml，观察组与对照组镇痛泵负荷剂量1.5ml，背景剂量1ml每小时，自控剂量0.5ml，持续输入，锁定时间20分钟。
镇痛效果评定：①视觉模拟评分法（VAS），对患者术后4小时、8小时、12小时、24小时、48小时疼痛程度进行评分。②记录术后镇痛泵的使用情况，包括镇痛泵总按压次数、有效按压次数及按压有效率。见表1。
表1 视觉模拟评分法
结果
根据两组患者术后VSA评分，观察组术后4、8、12、24、48小时镇痛效果明显优于对照组（P<0.05），观察组患者术后镇痛泵按压次数低于对照组，有效按压次数及按压有效率均高于对照组。观察组患者10人术后使用镇痛泵后出现恶心感，对照组患者15人使用镇痛泵后有恶心感。对照组3人使用镇痛泵之后仍感疼痛剧烈，肌注强痛定后疼痛缓解，观察组无1人使用其他镇痛药物。见表2、3。
表2 观察组与对照组患者VAS评分
表3 两组患者镇痛泵总按压次数、有效按压次数及按压有效
讨论
舒芬太尼是芬太尼的衍生物复[1，2]。主要作用于μ阿片受体。其亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长。舒芬太尼在肝内经受广泛的生物转化，形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物，经肾脏排出。其中去甲舒芬太尼有药理活性，效价约为舒芬太尼的1/10，亦即与芬太尼相当，这也是舒芬太尼作用持续时间长的原因之一。
食道癌对机体创伤大，术后常引起患者疼痛剧烈，对患者身体机能的康复有很大的负面作用，良好的镇痛对患者的康复和精神状态有非常重要的作用。经静脉自控镇痛泵可以使药物以恒定的速度连续泵入，安全且效果持久[3]，避免了肌肉注射等增加患者额外痛苦，并且患者可以根据感受的疼痛程度自行控制给药，方便且自主性高，与传统的肌内注射镇痛的方法相比，具有起效快、血药浓度波动小、镇痛效果稳定的特点。本组研究中两组患者使用镇痛泵后均有不同程度恶心，但使用芬太尼镇痛泵的患者恶心程度较使用舒芬太尼的患者重，发生率也高于观察组。研究舒芬太尼的镇痛效果后发现舒芬太尼的镇痛效果明显优于芬太尼[4]，更符合临床上镇痛效果好而不良反应低的要求，镇痛前常规给予恩丹西酮有助于减少和减轻恶心呕吐的发生。
综上所述，舒芬太尼经静脉自控镇痛泵作用于食道癌患者术后可明显缓解患者疼痛，安全有效，是临床切实可行的方法。
参考文献
[1]金昔陆，池志强.阿片受体激动剂舒芬太尼的药理作用和应用.中国现代应用药学杂志，1999（16）：1-5.
[2]Niemegeers DJE，Schellekens KHL，van BeverW FE，et a1.Sufentanil，a very potent and extremely safe intravenous morphine-like compoundin mice，rats and dogs.Arzneim Forsch，1976，26：1551.
[3]王纯丽.骨科手术后经静脉自控镇痛泵应用舒芬太尼90例疗效观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（26）：38-39.
[4]姚彤，吴新民，应舜伟.舒芬太尼复合罗哌卡因用于术后硬膜外病人自控镇痛[J].中国疼痛医学杂志，2005，11（3）：157-159.
【摘要目的：探讨食管癌术后舒芬太尼自控镇痛泵给药的疗效。方法：选取2011年5月～2013年5月40例食道癌术后患者经静脉自控镇痛（PCIA）泵应用舒芬太尼为观察组，随即抽取同期在我院行食道癌手术的患者40名作为对照组，对照组镇痛泵应用芬太尼，观察组予以舒芬太尼100mg与生理盐水50ml，对照组予以芬太尼1mg与生理盐水至50ml，观察组与对照组镇痛泵负荷剂量1.5ml，背景剂量1ml每小时，自控剂量0.5ml，持续输入，锁定时间20分钟。通过视觉模拟评分法及镇痛泵总按压次数、有效按压次数及按压有效率对两组患者镇痛效果进行评定。结果：根据两组患者术后VSA评分，观察组术后4小时、8小时、12小时、24小时、48小时镇痛效果明显优于对照组（P<0.05）。观察组患者术后镇痛泵按压次数低于对照组，有效按压次数及按压有效率均高于对照组。结论：舒芬太尼经静脉自控镇痛泵作用于食道癌患者术后可明显缓解患者疼痛，安全有效，是临床切实可行的方法
【关键词】食管癌术；舒芬太尼；自控镇痛泵给药
食道癌术后疼痛为临床常见，近年来随着围手术期镇痛技术的发展，自控镇痛泵被越来越多的应用于食道癌手术后镇痛。舒芬太尼主要作用于μ阿片受体，其亲脂性强，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率高，镇痛强度大，而且作用持续时间长。自2010年1月～2012年12月，我科为40例食道癌手术后患者经静脉自控镇痛（PCIA）泵应用舒芬太尼，取得了满意的镇痛效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料：观察组患者共40例，其中男25例，女15例；年龄40～65岁，平均年龄46.6±3.0岁。术前向患者告知镇痛泵的使用，取得患者的同意，并随即抽取同期在我院行食道癌手术的患者40名作为对照组，对照组镇痛泵应用芬太尼。所有患者术前均无长期口服阿片类药物的记录。两组患者的年龄分布、性别比、病情等资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法：手术快结束时，给观察组和对照组患者安装自控镇痛泵，观察组予以舒芬太尼100mg与生理盐水50ml，对照组予以芬太尼1mg与生理盐水至50ml，观察组与对照组镇痛泵负荷剂量1.5ml，背景剂量1ml每小时，自控剂量0.5ml，持续输入，锁定时间20分钟。
镇痛效果评定：①视觉模拟评分法（VAS），对患者术后4小时、8小时、12小时、24小时、48小时疼痛程度进行评分。②记录术后镇痛泵的使用情况，包括镇痛泵总按压次数、有效按压次数及按压有效率。见表1。
表1 视觉模拟评分法
结果
根据两组患者术后VSA评分，观察组术后4、8、12、24、48小时镇痛效果明显优于对照组（P<0.05），观察组患者术后镇痛泵按压次数低于对照组，有效按压次数及按压有效率均高于对照组。观察组患者10人术后使用镇痛泵后出现恶心感，对照组患者15人使用镇痛泵后有恶心感。对照组3人使用镇痛泵之后仍感疼痛剧烈，肌注强痛定后疼痛缓解，观察组无1人使用其他镇痛药物。见表2、3。
表2 观察组与对照组患者VAS评分
表3 两组患者镇痛泵总按压次数、有效按压次数及按压有效
讨论
舒芬太尼是芬太尼的衍生物复[1，2]。主要作用于μ阿片受体。其亲脂性约为芬太尼的两倍，更易通过血脑屏障，与血浆蛋白结合率较芬太尼高，而分布容积则较芬太尼小，虽然其消除半衰期较芬太尼短，但由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，因而不仅镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长。舒芬太尼在肝内经受广泛的生物转化，形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物，经肾脏排出。其中去甲舒芬太尼有药理活性，效价约为舒芬太尼的1/10，亦即与芬太尼相当，这也是舒芬太尼作用持续时间长的原因之一。
食道癌对机体创伤大，术后常引起患者疼痛剧烈，对患者身体机能的康复有很大的负面作用，良好的镇痛对患者的康复和精神状态有非常重要的作用。经静脉自控镇痛泵可以使药物以恒定的速度连续泵入，安全且效果持久[3]，避免了肌肉注射等增加患者额外痛苦，并且患者可以根据感受的疼痛程度自行控制给药，方便且自主性高，与传统的肌内注射镇痛的方法相比，具有起效快、血药浓度波动小、镇痛效果稳定的特点。本组研究中两组患者使用镇痛泵后均有不同程度恶心，但使用芬太尼镇痛泵的患者恶心程度较使用舒芬太尼的患者重，发生率也高于观察组。研究舒芬太尼的镇痛效果后发现舒芬太尼的镇痛效果明显优于芬太尼[4]，更符合临床上镇痛效果好而不良反应低的要求，镇痛前常规给予恩丹西酮有助于减少和减轻恶心呕吐的发生。
综上所述，舒芬太尼经静脉自控镇痛泵作用于食道癌患者术后可明显缓解患者疼痛，安全有效，是临床切实可行的方法。
参考文献
[1]金昔陆，池志强.阿片受体激动剂舒芬太尼的药理作用和应用.中国现代应用药学杂志，1999（16）：1-5.
[2]Niemegeers DJE，Schellekens KHL，van BeverW FE，et a1.Sufentanil，a very potent and extremely safe intravenous morphine-like compoundin mice，rats and dogs.Arzneim Forsch，1976，26：1551.
[3]王纯丽.骨科手术后经静脉自控镇痛泵应用舒芬太尼90例疗效观察与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（26）：38-39.
[4]姚彤，吴新民，应舜伟.舒芬太尼复合罗哌卡因用于术后硬膜外病人自控镇痛[J].中国疼痛医学杂志，2005，11（3）：157-159.
