...结合执业医师 肺炎球菌肺炎的临床表现及西
崔为福+王芳
【摘要】目的观察抗生素治疗肺炎球菌肺炎的临床效果。方法对96例肺炎球菌脑膜炎患者临床资料进行总结研究。结果采用抗生素治疗肺炎球菌肺炎的临床疗效显著。结论肺炎球菌肺炎一旦确诊，应该及时采用抗生素治疗，首选治疗措施是采用青霉素等药物。
【关键词】肺炎球菌；肺炎；抗生素；临床疗效
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】B
肺炎球菌肺炎是由于肺炎球菌导致急性细菌性肺炎，占院外感染肺炎的1/2。病变部位发于肺泡，然后病情快速蔓延至整个肺叶，一般被称为大叶性肺炎。临床症状主要表现为发病突然、高热、胸痛、铁锈色痰和大叶性实变等现象。本研究总结96例肺炎球菌肺炎患者，观察抗生素治疗肺炎球菌肺炎的临床效果。现报道如下。
1资料与方法
1. 1一般资料
本研究对96例肺炎球菌肺炎患者分析总结，其中男56例，女40例，年龄：21～ 48岁，平均年龄31.8±4.5岁。其中47例患者有支气管扩张病史，27例有慢性支气管炎病史。临床主要特点为起病突然，寒战，高热，体温39. 5℃以上，全身肌肉酸痛，有咳嗽、胸痛、气促等表现。
1. 2方法
采用3g头孢噻肟加入250 mL 0.9% NaCl注射液中，进行静脉滴注，每天一次；2 g头孢曲松钠，每天一次。也可采用喹诺酮类药物，0. 4 g左氧氟沙星，每天一次。热退后3 d口服数日。也可用0. 5 g万古霉素，进行静脉滴注治疗。
1.3疗效评价标准
痊愈：临床症状消失，相关指标恢复正常；显效：临床症状基本消失，相关指标基本正常；有效：临床症状以及相关指标有所缓解；无效：临床症状基本未发生明显变化，相关指标甚至加重。总有效率= （ 痊愈+ 显效） / 总例数× 100%。
1.4统计学分析：使用SPSS13.0统计分析数据，计量资料以（±s）表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用 x2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
治疗前后临床疗效对比研究 经过抗生素治疗后，发现临床症状消失，治疗总有效率为97.92%，临床疗效显著。
3讨论
肺炎链球菌患者一般为老年、婴幼儿以及有吸烟、酗酒等习惯的青壮年[1]。上呼吸道免疫功能遭到伤害以及支气管扩张等情况，都容易受到肺炎球菌的影响[2]。临床主要特点是起病突然，以高热、咳嗽以及胸痛等现象。病变累及下叶膈面时往往伴有腹痛现象，临床上偶尔会误诊为急腹症。如果病变广泛，肺泡通气/血流比例失调，能够发生气急、紫绀，呈肺实变体征。血白细胞计数一般在（ 10 ～ 20） × 109 /L范围内。痰涂片能够发现数目较多的白细胞和革兰阳性球菌。血或痰标本通过培养能够明确病原菌。由于临床上抗生素广泛应用，目前典型的大叶性肺炎越来越少。肺炎球菌属于寄居上呼吸道正常菌群，但是如果机体免疫功能出现下降情况，细菌就会在肺泡内繁殖，导致肺泡壁水肿，白细胞以及红细胞渗出，经Cohn 孔向肺中央扩散，最终蔓延至整个肺叶引起肺炎[3]。由于病变部位在外周，因此叶间分界较为明显，比较容易引起渗出性胸膜炎。婴儿通过支气管播散发生支气管肺炎。由于抗生素的早期治疗，充血期以及消散期等病理分期在临床中较少发现。肺炎球菌肺炎病变消散后，肺组织结构不会受到破坏，也不会出现纤维瘢痕[4]。肺炎球菌肺炎如果在临床中被确诊，那么应该及时采用抗生素进行治疗。首先是经验用药，首选措施是采用青霉素等药物。若患者对青霉素过敏或耐药，可以采用阿奇霉素、左氧氟沙星以及第一代头孢菌素。研究资料表明，我国肺炎链球菌对青霉素耐药性水平不高，不过有文献报道，发现其对青霉素的耐用性逐渐升高。
在临床中，对于肺炎球菌的治疗一般通过其耐药水平的差异来实现的，抗生素的选择范围也会有差异。对青霉素敏感的肺炎链球菌，一般采用青霉素G 或阿莫西林。对PISP 导致的肺炎球菌肺炎，一般选择青霉素和氨基青霉素类药物，但需增加用药剂量[5]。对PRSP导致的肺炎球菌肺炎，一般采用头孢噻肟、新喹诺酮类药物或万古霉素。亚胺培南、美洛培南等抗生素不仅具有抗肺炎链球菌活性，而且也有良好的抗铜绿假单胞菌活性，如果临床上常规用于对肺炎球菌肺炎的治疗，则对保留这些药物来治疗铜绿假单胞菌感染不利，因此该类药一般不作为一线药物使用。
目前，大环内酯类药物在院外获得性下呼吸道感染治疗中的意义：与其他国家比较，我国肺炎链球菌对大环内酯类抗生素的耐药性水平较高，通过中国细菌耐药监测研究组的以及结果，发现我国肺炎链球菌对红霉素的耐药率为40%。新喹诺酮类药物治疗肺炎球菌肺炎的意义：其对革兰阳性球菌的抗菌活性很强；单药能够治疗革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌以及非典型致病原；而且半衰期长，生物利用度高，口服效果可以达到静脉用药时的血药浓度，对军团菌等细胞内病原体有良好的临床效果，而且操作简单。
综上所述，肺炎球菌肺炎一旦确诊，应该及时采用抗生素治疗，首选治疗措施是采用青霉素等药物。
参考文献
[1]李晓丽，邹武军.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效及不良反应观察[J]. 中国误诊学杂志， 2012，12（ 1） ： 23-24.
[2]付晓晖.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].中国社区医师医学，2011，13（ 13） ： 106.
[3]朱波，刘国群. 阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效和安全性探讨[J].中国医药指南，2013，11（ 1） ： 137 -138.
[4]王俊卿.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果观察[J].中国医学工程，2012，20（ 4） ： 121.
[5]曹淑兰，郑丽.盐酸氨溴索静点治疗小儿支气管肺炎顽固性痰鸣音的辅助治疗效果观察[J].中外妇儿健康，2011，19（9）：103.
【摘要】目的观察抗生素治疗肺炎球菌肺炎的临床效果。方法对96例肺炎球菌脑膜炎患者临床资料进行总结研究。结果采用抗生素治疗肺炎球菌肺炎的临床疗效显著。结论肺炎球菌肺炎一旦确诊，应该及时采用抗生素治疗，首选治疗措施是采用青霉素等药物。
【关键词】肺炎球菌；肺炎；抗生素；临床疗效
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】B
肺炎球菌肺炎是由于肺炎球菌导致急性细菌性肺炎，占院外感染肺炎的1/2。病变部位发于肺泡，然后病情快速蔓延至整个肺叶，一般被称为大叶性肺炎。临床症状主要表现为发病突然、高热、胸痛、铁锈色痰和大叶性实变等现象。本研究总结96例肺炎球菌肺炎患者，观察抗生素治疗肺炎球菌肺炎的临床效果。现报道如下。
1资料与方法
1. 1一般资料
本研究对96例肺炎球菌肺炎患者分析总结，其中男56例，女40例，年龄：21～ 48岁，平均年龄31.8±4.5岁。其中47例患者有支气管扩张病史，27例有慢性支气管炎病史。临床主要特点为起病突然，寒战，高热，体温39. 5℃以上，全身肌肉酸痛，有咳嗽、胸痛、气促等表现。
1. 2方法
采用3g头孢噻肟加入250 mL 0.9% NaCl注射液中，进行静脉滴注，每天一次；2 g头孢曲松钠，每天一次。也可采用喹诺酮类药物，0. 4 g左氧氟沙星，每天一次。热退后3 d口服数日。也可用0. 5 g万古霉素，进行静脉滴注治疗。
1.3疗效评价标准
痊愈：临床症状消失，相关指标恢复正常；显效：临床症状基本消失，相关指标基本正常；有效：临床症状以及相关指标有所缓解；无效：临床症状基本未发生明显变化，相关指标甚至加重。总有效率= （ 痊愈+ 显效） / 总例数× 100%。
1.4统计学分析：使用SPSS13.0统计分析数据，计量资料以（±s）表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用 x2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
治疗前后临床疗效对比研究 经过抗生素治疗后，发现临床症状消失，治疗总有效率为97.92%，临床疗效显著。
3讨论
肺炎链球菌患者一般为老年、婴幼儿以及有吸烟、酗酒等习惯的青壮年[1]。上呼吸道免疫功能遭到伤害以及支气管扩张等情况，都容易受到肺炎球菌的影响[2]。临床主要特点是起病突然，以高热、咳嗽以及胸痛等现象。病变累及下叶膈面时往往伴有腹痛现象，临床上偶尔会误诊为急腹症。如果病变广泛，肺泡通气/血流比例失调，能够发生气急、紫绀，呈肺实变体征。血白细胞计数一般在（ 10 ～ 20） × 109 /L范围内。痰涂片能够发现数目较多的白细胞和革兰阳性球菌。血或痰标本通过培养能够明确病原菌。由于临床上抗生素广泛应用，目前典型的大叶性肺炎越来越少。肺炎球菌属于寄居上呼吸道正常菌群，但是如果机体免疫功能出现下降情况，细菌就会在肺泡内繁殖，导致肺泡壁水肿，白细胞以及红细胞渗出，经Cohn 孔向肺中央扩散，最终蔓延至整个肺叶引起肺炎[3]。由于病变部位在外周，因此叶间分界较为明显，比较容易引起渗出性胸膜炎。婴儿通过支气管播散发生支气管肺炎。由于抗生素的早期治疗，充血期以及消散期等病理分期在临床中较少发现。肺炎球菌肺炎病变消散后，肺组织结构不会受到破坏，也不会出现纤维瘢痕[4]。肺炎球菌肺炎如果在临床中被确诊，那么应该及时采用抗生素进行治疗。首先是经验用药，首选措施是采用青霉素等药物。若患者对青霉素过敏或耐药，可以采用阿奇霉素、左氧氟沙星以及第一代头孢菌素。研究资料表明，我国肺炎链球菌对青霉素耐药性水平不高，不过有文献报道，发现其对青霉素的耐用性逐渐升高。
在临床中，对于肺炎球菌的治疗一般通过其耐药水平的差异来实现的，抗生素的选择范围也会有差异。对青霉素敏感的肺炎链球菌，一般采用青霉素G 或阿莫西林。对PISP 导致的肺炎球菌肺炎，一般选择青霉素和氨基青霉素类药物，但需增加用药剂量[5]。对PRSP导致的肺炎球菌肺炎，一般采用头孢噻肟、新喹诺酮类药物或万古霉素。亚胺培南、美洛培南等抗生素不仅具有抗肺炎链球菌活性，而且也有良好的抗铜绿假单胞菌活性，如果临床上常规用于对肺炎球菌肺炎的治疗，则对保留这些药物来治疗铜绿假单胞菌感染不利，因此该类药一般不作为一线药物使用。
目前，大环内酯类药物在院外获得性下呼吸道感染治疗中的意义：与其他国家比较，我国肺炎链球菌对大环内酯类抗生素的耐药性水平较高，通过中国细菌耐药监测研究组的以及结果，发现我国肺炎链球菌对红霉素的耐药率为40%。新喹诺酮类药物治疗肺炎球菌肺炎的意义：其对革兰阳性球菌的抗菌活性很强；单药能够治疗革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌以及非典型致病原；而且半衰期长，生物利用度高，口服效果可以达到静脉用药时的血药浓度，对军团菌等细胞内病原体有良好的临床效果，而且操作简单。
综上所述，肺炎球菌肺炎一旦确诊，应该及时采用抗生素治疗，首选治疗措施是采用青霉素等药物。
参考文献
[1]李晓丽，邹武军.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效及不良反应观察[J]. 中国误诊学杂志， 2012，12（ 1） ： 23-24.
[2]付晓晖.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].中国社区医师医学，2011，13（ 13） ： 106.
[3]朱波，刘国群. 阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效和安全性探讨[J].中国医药指南，2013，11（ 1） ： 137 -138.
[4]王俊卿.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果观察[J].中国医学工程，2012，20（ 4） ： 121.
[5]曹淑兰，郑丽.盐酸氨溴索静点治疗小儿支气管肺炎顽固性痰鸣音的辅助治疗效果观察[J].中外妇儿健康，2011，19（9）：103.
【摘要】目的观察抗生素治疗肺炎球菌肺炎的临床效果。方法对96例肺炎球菌脑膜炎患者临床资料进行总结研究。结果采用抗生素治疗肺炎球菌肺炎的临床疗效显著。结论肺炎球菌肺炎一旦确诊，应该及时采用抗生素治疗，首选治疗措施是采用青霉素等药物。
【关键词】肺炎球菌；肺炎；抗生素；临床疗效
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】B
肺炎球菌肺炎是由于肺炎球菌导致急性细菌性肺炎，占院外感染肺炎的1/2。病变部位发于肺泡，然后病情快速蔓延至整个肺叶，一般被称为大叶性肺炎。临床症状主要表现为发病突然、高热、胸痛、铁锈色痰和大叶性实变等现象。本研究总结96例肺炎球菌肺炎患者，观察抗生素治疗肺炎球菌肺炎的临床效果。现报道如下。
1资料与方法
1. 1一般资料
本研究对96例肺炎球菌肺炎患者分析总结，其中男56例，女40例，年龄：21～ 48岁，平均年龄31.8±4.5岁。其中47例患者有支气管扩张病史，27例有慢性支气管炎病史。临床主要特点为起病突然，寒战，高热，体温39. 5℃以上，全身肌肉酸痛，有咳嗽、胸痛、气促等表现。
1. 2方法
采用3g头孢噻肟加入250 mL 0.9% NaCl注射液中，进行静脉滴注，每天一次；2 g头孢曲松钠，每天一次。也可采用喹诺酮类药物，0. 4 g左氧氟沙星，每天一次。热退后3 d口服数日。也可用0. 5 g万古霉素，进行静脉滴注治疗。
1.3疗效评价标准
痊愈：临床症状消失，相关指标恢复正常；显效：临床症状基本消失，相关指标基本正常；有效：临床症状以及相关指标有所缓解；无效：临床症状基本未发生明显变化，相关指标甚至加重。总有效率= （ 痊愈+ 显效） / 总例数× 100%。
1.4统计学分析：使用SPSS13.0统计分析数据，计量资料以（±s）表示，均数比较采用配对t检验分析，计量数据采用 x2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
治疗前后临床疗效对比研究 经过抗生素治疗后，发现临床症状消失，治疗总有效率为97.92%，临床疗效显著。
3讨论
肺炎链球菌患者一般为老年、婴幼儿以及有吸烟、酗酒等习惯的青壮年[1]。上呼吸道免疫功能遭到伤害以及支气管扩张等情况，都容易受到肺炎球菌的影响[2]。临床主要特点是起病突然，以高热、咳嗽以及胸痛等现象。病变累及下叶膈面时往往伴有腹痛现象，临床上偶尔会误诊为急腹症。如果病变广泛，肺泡通气/血流比例失调，能够发生气急、紫绀，呈肺实变体征。血白细胞计数一般在（ 10 ～ 20） × 109 /L范围内。痰涂片能够发现数目较多的白细胞和革兰阳性球菌。血或痰标本通过培养能够明确病原菌。由于临床上抗生素广泛应用，目前典型的大叶性肺炎越来越少。肺炎球菌属于寄居上呼吸道正常菌群，但是如果机体免疫功能出现下降情况，细菌就会在肺泡内繁殖，导致肺泡壁水肿，白细胞以及红细胞渗出，经Cohn 孔向肺中央扩散，最终蔓延至整个肺叶引起肺炎[3]。由于病变部位在外周，因此叶间分界较为明显，比较容易引起渗出性胸膜炎。婴儿通过支气管播散发生支气管肺炎。由于抗生素的早期治疗，充血期以及消散期等病理分期在临床中较少发现。肺炎球菌肺炎病变消散后，肺组织结构不会受到破坏，也不会出现纤维瘢痕[4]。肺炎球菌肺炎如果在临床中被确诊，那么应该及时采用抗生素进行治疗。首先是经验用药，首选措施是采用青霉素等药物。若患者对青霉素过敏或耐药，可以采用阿奇霉素、左氧氟沙星以及第一代头孢菌素。研究资料表明，我国肺炎链球菌对青霉素耐药性水平不高，不过有文献报道，发现其对青霉素的耐用性逐渐升高。
在临床中，对于肺炎球菌的治疗一般通过其耐药水平的差异来实现的，抗生素的选择范围也会有差异。对青霉素敏感的肺炎链球菌，一般采用青霉素G 或阿莫西林。对PISP 导致的肺炎球菌肺炎，一般选择青霉素和氨基青霉素类药物，但需增加用药剂量[5]。对PRSP导致的肺炎球菌肺炎，一般采用头孢噻肟、新喹诺酮类药物或万古霉素。亚胺培南、美洛培南等抗生素不仅具有抗肺炎链球菌活性，而且也有良好的抗铜绿假单胞菌活性，如果临床上常规用于对肺炎球菌肺炎的治疗，则对保留这些药物来治疗铜绿假单胞菌感染不利，因此该类药一般不作为一线药物使用。
目前，大环内酯类药物在院外获得性下呼吸道感染治疗中的意义：与其他国家比较，我国肺炎链球菌对大环内酯类抗生素的耐药性水平较高，通过中国细菌耐药监测研究组的以及结果，发现我国肺炎链球菌对红霉素的耐药率为40%。新喹诺酮类药物治疗肺炎球菌肺炎的意义：其对革兰阳性球菌的抗菌活性很强；单药能够治疗革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌以及非典型致病原；而且半衰期长，生物利用度高，口服效果可以达到静脉用药时的血药浓度，对军团菌等细胞内病原体有良好的临床效果，而且操作简单。
综上所述，肺炎球菌肺炎一旦确诊，应该及时采用抗生素治疗，首选治疗措施是采用青霉素等药物。
参考文献
[1]李晓丽，邹武军.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效及不良反应观察[J]. 中国误诊学杂志， 2012，12（ 1） ： 23-24.
[2]付晓晖.阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].中国社区医师医学，2011，13（ 13） ： 106.
[3]朱波，刘国群. 阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效和安全性探讨[J].中国医药指南，2013，11（ 1） ： 137 -138.
[4]王俊卿.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果观察[J].中国医学工程，2012，20（ 4） ： 121.
[5]曹淑兰，郑丽.盐酸氨溴索静点治疗小儿支气管肺炎顽固性痰鸣音的辅助治疗效果观察[J].中外妇儿健康，2011，19（9）：103.
