...uchter对患者进行治疗-经颅磁刺激TMS 为治疗抑郁症取得新进展
曹长彬+谷旦华
【摘要】目的探讨重复经颅磁刺激（rTMS）对酒依赖患者伴发抑郁的快速起效作用。 方法酒依赖伴抑郁患者60例，随机分为研究组（rTMS合并帕罗西汀组）和对照组（帕罗西汀组）各30例，治疗前及治疗后1、2、4周末应用汉密顿抑郁量表（HAMD）评定。 结果治疗组有效率明显高于对照组，两组比较均有显著差异（P<0.05）。两组HAMD评分均显著低于治疗前（P<0.01），研究组HAMD评分较对照组下降更显著（P<0.01）。结论经颅磁刺激结合抗抑郁药物治疗较单用抗抑郁药物治疗能更快更好的缓解酒依赖患者伴发的抑郁症状。
【关键词】经颅磁刺激；酒依赖；抑郁
【中图分类号】R749.4+1【文献标识码】A
酒依赖患者伴发抑郁症状甚至与抑郁症共病已经引起业内的广泛关注与研究。有研究显示，50%～98%的酒依赖患者可出现抑郁症状[1]，大约15%的酒依赖患者有重性抑郁。rTMS作为精神科一种重要的物理治疗手段，已经广泛应用于临床，尤其是对抑郁症的治疗。本研究旨在通过rTMS合并抗抑郁剂与单纯应用抗抑郁剂治疗进行对照研究，探究rTMS能否快速有效的缓解酒依赖患者伴发的抑郁症状。
1对象和方法
1.1对象
系2012年9月至2013年6月在我院治疗的酒依赖伴抑郁的患者，共入组60例，均为男性，随机分为rTMS合并帕罗西汀组和帕罗西汀组各30例。rTMS合并帕罗西汀组年龄26～58岁，平均（38.1±9.8）岁；HAMD评分29.64±8.33。帕罗西汀组年龄25～56岁，平均（37.2±10.3）岁；HAMD评分29.37±8.46。两组以上差异均无显著性（P>0.05）。帕罗西汀合并rTMS组初次饮酒年龄16～29岁，平均（23.5±7.2）岁；饮酒量121～617g/d，平均（241±107）g/d。帕罗西汀组初次饮酒年龄17～28岁，平均（22.6±7.8）岁；饮酒量132～651 g/d，平均（244±106）g/d；两组差异亦无显著性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1评定工具
采用HAMD-17[2]评定分析临床疗效。量表评定由经过专门培训的精神科医师 2人负责测量评分，并进行一致性检验，符合要求。治疗前和治疗1、2、4周末用HAMD评分。疗效评定：以HAMD减分率≥75%为临床痊愈，50%～74%为进步，25%～49%为有效，<25%为无效。
1.2.2治疗方法
研究组应用rTMS合并帕罗西汀治疗，对照组单用帕罗西汀。帕罗西汀用量20～60mg/d。rTMS刺激仪应用武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司生产的CCY-1，型磁刺激仪，圆形线圈，直径9cm，刺激部位：左侧额叶背外侧，刺激方法：线圈置于左前额部位并与头皮相切，线圈柄朝后；刺激强度：80%～110%MT的阈刺激强度；刺激频率：1～15Hz（前2 次治疗给予1Hz第 3 次始给予 15Hz），治疗时间为每次 20min，每周治疗5 次，共 4 周。
2结果
2.1两组疗效比较
治疗 1 周末，研究组有效率为40%；对照组有效率为17%；治疗 2周末，研究组有效率为70%；对照组有效率为40%；治疗4周末，研究组有效率为86%；对照组有效率为70%，两组疗效差异有显著性（P<0.05）。
2.2两组治疗前后
HAMD评分比较 治疗前两组的病情无显著差异，经过 4 周的治疗，对照组和实验组的HAMD 得分都有显著下降（P<0.01），患者的病情都有显著改善；各治疗周期研究组的HAMD 得分都显著低于对照组（P<0.01 ） ，提示研究组的疗效要比对照组明显。见表1。
3讨论
酒依赖患者的住院治疗，主要是脱瘾治疗，但在临床实践中，治疗的最大问题是复饮率高，因此，怎样降低酒依赖患者的复饮率，是治疗中面临的更迫切的问题。酒依赖，不单纯是一个物质依赖问题，也是一个心理社会的综合问题，有研究表明，酒依赖患者50%以上患有焦虑抑郁症状[3]，而采用药物及心理等综合疗法控制抑郁症状，能明显降低患者的复饮率。所以，在脱瘾治疗的基础上，能积极有效的缓解患者的抑郁症状，对酒依赖的治疗有很重要的意义。
rTMS 是近年来国内外逐渐兴起的一项无创性物理治疗，其主要根据电磁互换的原理，通过强电流在线圈上产生磁场，然后磁场再几乎无衰减的穿透颅骨进入大脑皮层，随之在相应的皮层引起局部微小电流，改变大脑皮层的局部电活动，起到治疗作用。目前，重复经颅磁刺激技术作为一种无痛、无创的脑皮质刺激方法被应用于神经精神科领域[4]，由于其安全、无副作用等优点，因而越来越受到人们的重视。很多研究表明，rTMS联合药物治疗，对抑郁症及其他疾病伴发的抑郁症状，都有治疗作用，较单纯使用抗抑郁药物，起效更快，疗效更好。因此，本研究用rTMS合并抗抑郁药物治疗酒依赖患者的抑郁症状，拟为该类患者提供一种新的治疗手段。
本研究中，经颅磁刺激合并抗抑郁药物治疗，在治疗的第1周，抑郁症状较治疗前明显好转，且优于对照组，可见该方法起效迅速，而在随后的第2、4周末，抑郁症状进一步好转，并一直优于对照组，表明该方法能更好的缓解酒依赖患者的抑郁症状，这对于改善患者的生活质量，减少复饮率，都有重要意义。因此，经颅磁刺激合并抗抑郁药物治疗酒依赖患者，是一个值得推荐和进一步研究的方法。
参考文献
[1] 董毅，译.大量饮酒是老年抑郁和痴呆的危险因素[J].国外医学精神病学分册，1992，19：182.
[2] 蔡焯基.抑郁症基础和临床[M].北京：北京科学出版社，1997：335-336.
[3] 张文跃，赵合庆.经颅磁刺激治疗抑郁症的研究进展[J].临床精神医学杂志，2005，15（5）：307-308.
[4] 中华医学会精神病分会. 中国精神障碍分类与诊断标准[M].3 版. 济南： 山东科学技术出版社，2001：48-49.
【摘要】目的探讨重复经颅磁刺激（rTMS）对酒依赖患者伴发抑郁的快速起效作用。 方法酒依赖伴抑郁患者60例，随机分为研究组（rTMS合并帕罗西汀组）和对照组（帕罗西汀组）各30例，治疗前及治疗后1、2、4周末应用汉密顿抑郁量表（HAMD）评定。 结果治疗组有效率明显高于对照组，两组比较均有显著差异（P<0.05）。两组HAMD评分均显著低于治疗前（P<0.01），研究组HAMD评分较对照组下降更显著（P<0.01）。结论经颅磁刺激结合抗抑郁药物治疗较单用抗抑郁药物治疗能更快更好的缓解酒依赖患者伴发的抑郁症状。
【关键词】经颅磁刺激；酒依赖；抑郁
【中图分类号】R749.4+1【文献标识码】A
酒依赖患者伴发抑郁症状甚至与抑郁症共病已经引起业内的广泛关注与研究。有研究显示，50%～98%的酒依赖患者可出现抑郁症状[1]，大约15%的酒依赖患者有重性抑郁。rTMS作为精神科一种重要的物理治疗手段，已经广泛应用于临床，尤其是对抑郁症的治疗。本研究旨在通过rTMS合并抗抑郁剂与单纯应用抗抑郁剂治疗进行对照研究，探究rTMS能否快速有效的缓解酒依赖患者伴发的抑郁症状。
1对象和方法
1.1对象
系2012年9月至2013年6月在我院治疗的酒依赖伴抑郁的患者，共入组60例，均为男性，随机分为rTMS合并帕罗西汀组和帕罗西汀组各30例。rTMS合并帕罗西汀组年龄26～58岁，平均（38.1±9.8）岁；HAMD评分29.64±8.33。帕罗西汀组年龄25～56岁，平均（37.2±10.3）岁；HAMD评分29.37±8.46。两组以上差异均无显著性（P>0.05）。帕罗西汀合并rTMS组初次饮酒年龄16～29岁，平均（23.5±7.2）岁；饮酒量121～617g/d，平均（241±107）g/d。帕罗西汀组初次饮酒年龄17～28岁，平均（22.6±7.8）岁；饮酒量132～651 g/d，平均（244±106）g/d；两组差异亦无显著性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1评定工具
采用HAMD-17[2]评定分析临床疗效。量表评定由经过专门培训的精神科医师 2人负责测量评分，并进行一致性检验，符合要求。治疗前和治疗1、2、4周末用HAMD评分。疗效评定：以HAMD减分率≥75%为临床痊愈，50%～74%为进步，25%～49%为有效，<25%为无效。
1.2.2治疗方法
研究组应用rTMS合并帕罗西汀治疗，对照组单用帕罗西汀。帕罗西汀用量20～60mg/d。rTMS刺激仪应用武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司生产的CCY-1，型磁刺激仪，圆形线圈，直径9cm，刺激部位：左侧额叶背外侧，刺激方法：线圈置于左前额部位并与头皮相切，线圈柄朝后；刺激强度：80%～110%MT的阈刺激强度；刺激频率：1～15Hz（前2 次治疗给予1Hz第 3 次始给予 15Hz），治疗时间为每次 20min，每周治疗5 次，共 4 周。
2结果
2.1两组疗效比较
治疗 1 周末，研究组有效率为40%；对照组有效率为17%；治疗 2周末，研究组有效率为70%；对照组有效率为40%；治疗4周末，研究组有效率为86%；对照组有效率为70%，两组疗效差异有显著性（P<0.05）。
2.2两组治疗前后
HAMD评分比较 治疗前两组的病情无显著差异，经过 4 周的治疗，对照组和实验组的HAMD 得分都有显著下降（P<0.01），患者的病情都有显著改善；各治疗周期研究组的HAMD 得分都显著低于对照组（P<0.01 ） ，提示研究组的疗效要比对照组明显。见表1。
3讨论
酒依赖患者的住院治疗，主要是脱瘾治疗，但在临床实践中，治疗的最大问题是复饮率高，因此，怎样降低酒依赖患者的复饮率，是治疗中面临的更迫切的问题。酒依赖，不单纯是一个物质依赖问题，也是一个心理社会的综合问题，有研究表明，酒依赖患者50%以上患有焦虑抑郁症状[3]，而采用药物及心理等综合疗法控制抑郁症状，能明显降低患者的复饮率。所以，在脱瘾治疗的基础上，能积极有效的缓解患者的抑郁症状，对酒依赖的治疗有很重要的意义。
rTMS 是近年来国内外逐渐兴起的一项无创性物理治疗，其主要根据电磁互换的原理，通过强电流在线圈上产生磁场，然后磁场再几乎无衰减的穿透颅骨进入大脑皮层，随之在相应的皮层引起局部微小电流，改变大脑皮层的局部电活动，起到治疗作用。目前，重复经颅磁刺激技术作为一种无痛、无创的脑皮质刺激方法被应用于神经精神科领域[4]，由于其安全、无副作用等优点，因而越来越受到人们的重视。很多研究表明，rTMS联合药物治疗，对抑郁症及其他疾病伴发的抑郁症状，都有治疗作用，较单纯使用抗抑郁药物，起效更快，疗效更好。因此，本研究用rTMS合并抗抑郁药物治疗酒依赖患者的抑郁症状，拟为该类患者提供一种新的治疗手段。
本研究中，经颅磁刺激合并抗抑郁药物治疗，在治疗的第1周，抑郁症状较治疗前明显好转，且优于对照组，可见该方法起效迅速，而在随后的第2、4周末，抑郁症状进一步好转，并一直优于对照组，表明该方法能更好的缓解酒依赖患者的抑郁症状，这对于改善患者的生活质量，减少复饮率，都有重要意义。因此，经颅磁刺激合并抗抑郁药物治疗酒依赖患者，是一个值得推荐和进一步研究的方法。
参考文献
[1] 董毅，译.大量饮酒是老年抑郁和痴呆的危险因素[J].国外医学精神病学分册，1992，19：182.
[2] 蔡焯基.抑郁症基础和临床[M].北京：北京科学出版社，1997：335-336.
[3] 张文跃，赵合庆.经颅磁刺激治疗抑郁症的研究进展[J].临床精神医学杂志，2005，15（5）：307-308.
[4] 中华医学会精神病分会. 中国精神障碍分类与诊断标准[M].3 版. 济南： 山东科学技术出版社，2001：48-49.
【摘要】目的探讨重复经颅磁刺激（rTMS）对酒依赖患者伴发抑郁的快速起效作用。 方法酒依赖伴抑郁患者60例，随机分为研究组（rTMS合并帕罗西汀组）和对照组（帕罗西汀组）各30例，治疗前及治疗后1、2、4周末应用汉密顿抑郁量表（HAMD）评定。 结果治疗组有效率明显高于对照组，两组比较均有显著差异（P<0.05）。两组HAMD评分均显著低于治疗前（P<0.01），研究组HAMD评分较对照组下降更显著（P<0.01）。结论经颅磁刺激结合抗抑郁药物治疗较单用抗抑郁药物治疗能更快更好的缓解酒依赖患者伴发的抑郁症状。
【关键词】经颅磁刺激；酒依赖；抑郁
【中图分类号】R749.4+1【文献标识码】A
酒依赖患者伴发抑郁症状甚至与抑郁症共病已经引起业内的广泛关注与研究。有研究显示，50%～98%的酒依赖患者可出现抑郁症状[1]，大约15%的酒依赖患者有重性抑郁。rTMS作为精神科一种重要的物理治疗手段，已经广泛应用于临床，尤其是对抑郁症的治疗。本研究旨在通过rTMS合并抗抑郁剂与单纯应用抗抑郁剂治疗进行对照研究，探究rTMS能否快速有效的缓解酒依赖患者伴发的抑郁症状。
1对象和方法
1.1对象
系2012年9月至2013年6月在我院治疗的酒依赖伴抑郁的患者，共入组60例，均为男性，随机分为rTMS合并帕罗西汀组和帕罗西汀组各30例。rTMS合并帕罗西汀组年龄26～58岁，平均（38.1±9.8）岁；HAMD评分29.64±8.33。帕罗西汀组年龄25～56岁，平均（37.2±10.3）岁；HAMD评分29.37±8.46。两组以上差异均无显著性（P>0.05）。帕罗西汀合并rTMS组初次饮酒年龄16～29岁，平均（23.5±7.2）岁；饮酒量121～617g/d，平均（241±107）g/d。帕罗西汀组初次饮酒年龄17～28岁，平均（22.6±7.8）岁；饮酒量132～651 g/d，平均（244±106）g/d；两组差异亦无显著性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1评定工具
采用HAMD-17[2]评定分析临床疗效。量表评定由经过专门培训的精神科医师 2人负责测量评分，并进行一致性检验，符合要求。治疗前和治疗1、2、4周末用HAMD评分。疗效评定：以HAMD减分率≥75%为临床痊愈，50%～74%为进步，25%～49%为有效，<25%为无效。
1.2.2治疗方法
研究组应用rTMS合并帕罗西汀治疗，对照组单用帕罗西汀。帕罗西汀用量20～60mg/d。rTMS刺激仪应用武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司生产的CCY-1，型磁刺激仪，圆形线圈，直径9cm，刺激部位：左侧额叶背外侧，刺激方法：线圈置于左前额部位并与头皮相切，线圈柄朝后；刺激强度：80%～110%MT的阈刺激强度；刺激频率：1～15Hz（前2 次治疗给予1Hz第 3 次始给予 15Hz），治疗时间为每次 20min，每周治疗5 次，共 4 周。
2结果
2.1两组疗效比较
治疗 1 周末，研究组有效率为40%；对照组有效率为17%；治疗 2周末，研究组有效率为70%；对照组有效率为40%；治疗4周末，研究组有效率为86%；对照组有效率为70%，两组疗效差异有显著性（P<0.05）。
2.2两组治疗前后
HAMD评分比较 治疗前两组的病情无显著差异，经过 4 周的治疗，对照组和实验组的HAMD 得分都有显著下降（P<0.01），患者的病情都有显著改善；各治疗周期研究组的HAMD 得分都显著低于对照组（P<0.01 ） ，提示研究组的疗效要比对照组明显。见表1。
3讨论
酒依赖患者的住院治疗，主要是脱瘾治疗，但在临床实践中，治疗的最大问题是复饮率高，因此，怎样降低酒依赖患者的复饮率，是治疗中面临的更迫切的问题。酒依赖，不单纯是一个物质依赖问题，也是一个心理社会的综合问题，有研究表明，酒依赖患者50%以上患有焦虑抑郁症状[3]，而采用药物及心理等综合疗法控制抑郁症状，能明显降低患者的复饮率。所以，在脱瘾治疗的基础上，能积极有效的缓解患者的抑郁症状，对酒依赖的治疗有很重要的意义。
rTMS 是近年来国内外逐渐兴起的一项无创性物理治疗，其主要根据电磁互换的原理，通过强电流在线圈上产生磁场，然后磁场再几乎无衰减的穿透颅骨进入大脑皮层，随之在相应的皮层引起局部微小电流，改变大脑皮层的局部电活动，起到治疗作用。目前，重复经颅磁刺激技术作为一种无痛、无创的脑皮质刺激方法被应用于神经精神科领域[4]，由于其安全、无副作用等优点，因而越来越受到人们的重视。很多研究表明，rTMS联合药物治疗，对抑郁症及其他疾病伴发的抑郁症状，都有治疗作用，较单纯使用抗抑郁药物，起效更快，疗效更好。因此，本研究用rTMS合并抗抑郁药物治疗酒依赖患者的抑郁症状，拟为该类患者提供一种新的治疗手段。
本研究中，经颅磁刺激合并抗抑郁药物治疗，在治疗的第1周，抑郁症状较治疗前明显好转，且优于对照组，可见该方法起效迅速，而在随后的第2、4周末，抑郁症状进一步好转，并一直优于对照组，表明该方法能更好的缓解酒依赖患者的抑郁症状，这对于改善患者的生活质量，减少复饮率，都有重要意义。因此，经颅磁刺激合并抗抑郁药物治疗酒依赖患者，是一个值得推荐和进一步研究的方法。
参考文献
[1] 董毅，译.大量饮酒是老年抑郁和痴呆的危险因素[J].国外医学精神病学分册，1992，19：182.
[2] 蔡焯基.抑郁症基础和临床[M].北京：北京科学出版社，1997：335-336.
[3] 张文跃，赵合庆.经颅磁刺激治疗抑郁症的研究进展[J].临床精神医学杂志，2005，15（5）：307-308.
[4] 中华医学会精神病分会. 中国精神障碍分类与诊断标准[M].3 版. 济南： 山东科学技术出版社，2001：48-49.
