糖尿病酮症酸中毒的治疗
帕提曼·艾山
【摘要】目的：分析糖尿病酮症酸中毒（Diabetic ketosis acid，DKA）患者的误漏诊情况。方法：分析我院2008年6月～2013年9月收治的58例糖尿病酮症酸中毒患者作回顾性总结研究，避免发生误诊、漏诊的情况，提高治疗效率。结果：因糖尿病酮症酸中毒与胆囊炎及急性胰腺炎均属内科的急症病例，三者的临床表现症状重叠性较高，比较容易造成误诊及漏诊的现象。结论：临床医师尤其是非糖尿病研究的专科医师，应加强对糖尿病酮症酸中毒的临床特点认识，需对病人做好专业护理，观测患者病情的状况变化，给予患者身心方面的整体治疗。
【关键词】糖尿病；糖尿病酮症酸中毒；急性胰腺炎
糖尿病酮症酸中毒属糖尿病中的一种急性并发症，也是内科病症中常见的重症之一，需得到及时专业的治疗。其临床特征为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高及明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷[1]。
资料与方法
临床资料：选取我院2008年6月～2013年9月收治的58例糖尿病酮症酸中毒患者作回顾性分析总结，对临床资料调查后发现，其中男性患者30例，女性患者28例，年龄16～63（平均年龄为37.5岁），住院天数4～14天，平均天数9天。所有患者就诊时均出现上腹痛、呕吐、发热、乏力、呼吸深大等临床症状。其中，急性胃炎7例，因胰酶轻度升高被误诊为急性胰腺炎4例，误诊率为7%，因腹痛、呕吐为主要情况而误诊为胆囊炎误诊的患者3例，误诊率为5%。总误漏人数14例，总误诊率24%。
方法：对被误诊为急性胰腺炎患者给予静脉注输生长抑素以及静脉葡萄糖氯化钠输液，禁食等相关治疗；对误诊胃炎的患者给予抑制胃酸分泌保护胃黏膜治疗，对被误诊为胆囊炎患者，需通过化验方能得以明确判断，给予抗炎补液及禁食的相关治疗。①在这两种的误诊病患中，出现意识障碍的患者，应给予及时密切的跟护，以防止患者坠床、受伤。②对确诊为糖尿病酮症酸中毒的患者应严格的进行血糖测试，开始以1h测一次，然后以2h测1次，根据病情的变化调整。③对患者的生命体征进行准确的检测，其中包括心率、心律、血压、呼吸以及神志。给呼吸困难的患者应采取使用鼻导管给氧的措施，流量为2～3L/min为宜，需保持鼻导管的通畅，每24h更换一次。④所有被确诊为糖尿病酮症酸中毒的患者经小剂量胰岛素静脉滴注治疗，用量为0.1U/（kg·h），如发现血糖下降大等于30%时，维持剂量；血糖下降小于30%时，应增加用量至0.2U/（kg·h），当血糖已降至13.9mmol/L时，改用5%糖或糖盐水静滴，每克糖用1/3单位胰岛素。
58例糖尿病酮症酸中毒患者在采取胰岛素滴注、纠正酸中毒及电解质紊乱、控制感染保护胃黏膜等相关治疗后，53例患者的症状得到有效改善，4～12h内血糖降至14mmol/左右，总有效率达91.38%，由于严重酸中毒及严重感染致两例患者死亡，死亡率3.45%。
统计学分析：采用SPSS 19.0的统计学软件对数据进行处理，对所得到的计量数据进行t检验，发现两组患者在进行血液检验后两项指标的数据有明显的差异，即P<0.05，说明有统计学意义。
结果
在选取的58例患者中急性胃炎7例误诊率12%，因胰酶轻度升高被误诊为急性胰腺炎4例，误诊率为7%，因腹痛为主要情况而误诊为胆囊炎误诊的患者3例，误诊率为5%。总误漏人数14例，总误诊率24%。
讨论
糖尿病酮症酸中毒属于临床类型属于急性的代谢紊乱，有着较高的死亡率；若合并高渗性糖尿病昏迷则死亡率更高。诱因有多种：饮食不当、手术、创伤、感染、妊娠、分娩和胰岛素治疗不适当的减量或治疗中断，有时病发也无明显诱因[2]。若治疗及时治疗不当，患者常会有生命危险。因此，早起的诊断治疗就尤为重要。DKA诊断毒需要有高血糖症、高血酮症和代谢性中毒的表现[3]。在因误诊与漏诊的糖尿病酮症酸中毒患者中，多由高渗性脱水（hypertonic dehydr）一级血容量不足有引致，快速补液是至关重要的抢救措施之一，同时应提醒病人多饮水。由于糖代谢紊乱加重，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸分解产生了酮体，当酮体生成量剧增，血酮浓度升高即为酮血症，尿酮排出增多即为酮尿[4]。在治疗的过程中，由于患者长期的服药极易心理方面的忧虑与行为限制导致的心理刺激，从而使得病情有加重的威胁，因此医师应利用专业的心理学知识对病人进行心理解压或采取针对性的措施让患者解除忧虑。胰岛素治疗是抢救糖尿病酮症酸中毒患者的关键，应该小剂量持续给药，并且密切地观察患者的病情变化。此外，心理治疗亦是非常值得医师注意的患者，随着患者病程时间渐长，患者通常会出现消极与丧失信心等不良的心理表现，医师更应从心理方面对病人给予充分人文关怀。
参考文献
[1]杨发满，王卓亚，刘冀.糖尿病酮症酸中毒合并高渗性昏迷一例救治体会[J].青海医药杂志，2011，41（12）：28-30.
[2]潘义英.糖尿病酮症酸中毒19例抢救与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（13）：77-79.
[3]陈知，甘振雄，陈小君，黄柳芳.糖尿病酮症酸中毒28例患者的临床治疗[J].当代医学，2011，17（1）：78.
[4]张开蓉，王崇林.糖尿病酮症酸中毒36例诊治体会[J].中国社区医师，2010，12（20）：56.
