持续质量改进在手术室管理中的应用.doc
崔岚
【摘要】目的：通过持续质量改进腕带标识的核对，有效填写病房与手术室的交接单，提供高品质、安全的护理服务。方法：依据PDCA循环进行持续质量改进。结果：层层核对，保证各环节安全，降低环节中存在的护理差错，提供高品质、安全的护理服务。结论：持续质量改进有效核对患者，降低多环节中存在的护理差错，提供高品质、安全的护理服务。
【关键词】持续质量改进；手术室；核对；方法
持续质量改进是在全面质量管理基础上发展的，以系统论为理论基础，强调持续的，全面的质量管理，更注重过程管理，环节控制的一种质量管理理论[1]。PDCA循环是美国管理学家戴明提出的，已经成为护理管理的基本方法[2]。手术室根据有效识别患者的方法，制定了一系列的查对手术患者的方法，确保手术患者的病房与手术室的交接，手术部位，麻醉方法，及手术室与病房的交接等。降低多环节中存在的护理差错，提供高品质、安全的护理服务，将方法介绍如下。
资料与方法
一般资料：纳入标准：①住院患者。②各项化验齐全围手术的患者。③需要抢救通过绿色通道的患者。手术患者包括危重的，意识不清，儿童等。手术部位：头，五官，内脏等各部位。麻醉方法：全麻，硬膜外麻醉，局麻等方法。
方法：根据有效识别患者的方法：腕带标识，患者本人及家属确定识别。在病房与手术室交接或手术室与病房交接患者时有交接单，内容如下：科室、姓名、性别、年龄、诊断、病历号、血型、手术部位、术式、麻醉方法、皮肤有无破损、有无特殊检查、其他，术后去向。
具体实施
计划阶段：⑴目标制定：①手术患者腕带标识。②病房与手术室的交接单一式三份。⑵实施细则：手术室护士分巡回护士和洗手护士。巡回护士在术前1天看手术表，了解手术及手术步骤，访视病人，做术前宣教。内容包括：自我介绍。告知手术患者禁食禁水的时间。穿入院病服。清洁手术部位，取下义齿，首饰。给手术患者做心理疏导。手术当天巡回护士准备手术所需物品，器械，仪表和各种设备，充分准备，做到心中有数。洗手护士检查手术所需物品，器械，仪器的灭菌有效期，准备备用物品，做好术前准备。由手术室专业培训人员到病房接患者，查看手术患者的腕带，病历，化验单和病房与手术室交接单是否填写完全。将手术患者推到手术室等待区，由巡回护士和洗手护士一起接回手术患者，同时检查患者腕带，核对患者姓名，手术部位等信息，查看病房与手术室交接单有无特殊要求[3-4]。
实施阶段：手术患者由巡回护士和洗手护士一起接进手术间，巡回护士再次查对患者姓名，年龄，性别，病房，手术名称，手术部位和麻醉方式；检查手术备皮及全身皮肤情况，检查患者有无义齿，发卡及贵重物品，如有异常及时报告；同时做好麻醉前患者的心理疏导，提高患者的安全感和满意感。洗手护士按规定准备无菌手术台，核对器械，检查器械性能是否完好，请术者检查关键的器械和物品是否备齐适用，如有不当或疑问及时查询补充。
检查阶段：①质量控制及阶段小结 护士长每天抽查病房与手术室的交接单填写情况，科室每周一晨会反馈病房与手术室的交接单情况，持续改进完善病房与手术室的交接单的填写。并与每位手术室护士进行经济对接，实施每月绩效考核。②效果评定[5]：准确填写病房与手术室的交接单，降低多环节中存在的护理差错，提供高品质、安全的护理服务。
处理阶段：病房与手术室的交接单填写不规范，问题如下：①骨科手术患者，病房与手术室的交接单上未填写X线片子几张，结果手术室与病房交接时家属和护士找不到片子。手术室通过监控与病房护士查找带到手术室共几张片子。②病房与手术室的交接单上未填写手术患者术后回病房还是回监护室，结果手术室送患者回病房起争执。为防止再有类似的事件发生，手术室护士长要求硬膜外麻醉的患者术后都由巡回护士问主管医生患者回病房还是监护室并在病房与手术室的交接单上填写清楚[6]。③病房与手术室的交接单上未填写手术患者有耳环，戒指等贵重物品。有女患者因戒指拿不下来，病房与手术室的交接单未填写，应根据手术部位确定填写在交接单上。
小结
持续质量改进有效填写病房与手术室的交接单，腕带标识的使用。层层核对，保证各环节安全，降低环节中存在的护理差错，提供高品质、舒适的护理服务。
参考文献
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[5]林菊英.医院管理学·护理管理分册[M].北京：人民卫生出版社，2004：145-160.
[6]陈爱萍，孙红.持续质量改进在护理质量管理中的应用[J].中华护理杂志，2005，40（2）：124.
